Kenapa Tidak Boleh Siapa Beritahu Saya Berapa Banyak Pembedahan Itu Akan Kos?

Terima kasih kepada deduktibles tahunan yang semakin meningkat dan penekanan terhadap penjagaan kesihatan yang dipandu pengguna, orang semakin digalakkan membeli belah untuk rawatan perubatan. Ramai negeri atau persatuan hospital negeri mempunyai inisiatif ketelusan harga, dan terdapat beberapa syarikat swasta yang juga bertujuan untuk membantu pengguna mencari nilai untuk dolar penjagaan kesihatan mereka.

Tetapi pencarian untuk harga terbaik sering dicetuskan, tidak semestinya oleh kekurangan maklumat, tetapi oleh kekurangan relevan maklumat.

Harga dalam penjagaan kesihatan adalah satu konsep squishy. perkataan yang berbeza yang berkaitan dengan kos - Caj, harga dan kos out-of-poket - semua mempunyai makna yang berbeza dan tidak ada standard di kalangan laman web ketelusan pengguna mengenai yang harga ini melaporkan. Oleh itu, walaupun perubahan harga di antara hospital mendapat pengiktirafan, kurang kerap dibincangkan ialah apabila pengguna mencari harga, perubahan maklumat yang dilaporkan bermakna mereka melihat variasi yang luas dalam hospital yang sama untuk prosedur yang sama. Kekurangan standard dalam hal ini boleh meninggalkan pengguna keliru dan bermakna beberapa usaha ketelusan harga boleh melakukan lebih berbahaya daripada baik.

Mencari Harga

Sebagai contoh bagaimana perkara-perkara yang membingungkan dapat diperoleh, pada pertengahan bulan Disember 2015 saya mencari harga pembedahan fusi tulang belakang, prosedur biasa, di sebuah hospital berhampiran rumah Michigan saya, Henry Ford Health System.

Persinggahan pertama saya adalah laman web yang dikendalikan oleh Michigan Health & Hospital Association, persatuan perdagangan yang mewakili hospital di negeri ini. Di sana, saya mendapat tahu bahawa bayaran purata Henry Ford adalah sekitar US $ 71,000. Kemudian saya mencari sumber maklumat harga lain untuk pengguna. Hasil pertama yang muncul dalam carian Google untuk "membandingkan harga rumah sakit" adalah laman web yang disebut OpsCost. Tapak itu menunjukkan saya harga yang dibilkan kira-kira $ 67,000 di Henry Ford dan juga memberitahu saya Medicare membayar balik kira-kira $ 33,000 untuk prosedur itu. Saya mencari sesuatu di laman web yang akan menjelaskan mengapa ada perbezaan antara nombor ini, dan bagaimana ia berkaitan dengan penanggung insurans lain, tetapi tidak dapat mencarinya.


grafik langganan dalaman


Kemudian, saya cuba Bluebook Penjagaan Kesihatan, yang membenarkan saya menyempitkan kod zip tetapi bukan hospital tertentu. Laman web itu mengatakan bahawa "harga saksama" untuk prosedur gabungan tulang belakang saya di kod zip di mana Henry Ford terletak akan menjadi sekitar $ 39,000. Saya cuba yang lain, Kesihatan Adil, yang juga membolehkan saya mencari hanya dengan kod zip. Laman web itu mengatakan kos saya $ 9,350.

Sangat mudah untuk melihat bagaimana pengguna yang berniat baik akan kecewa.

Mengapa Adakah Terdapat Banyak Variasi?

Tiada seorang pun daripada harga dalam contoh di atas adalah salah, per se. Mereka hanya memberi kos perkara yang berbeza. Dan, yang paling penting, tiada seorang pun daripada mereka mungkin mencerminkan kos yang seseorang yang mempunyai insurans akan membayar untuk prosedur.

Dua contoh pertama, dari persatuan hospital dan OpsCost, menunjukkan yang ditaksir, atau chargemaster, jumlahnya di Henry Ford. Itu sama dengan "harga pelekat" untuk perkhidmatan itu. Sudah jarang orang yang mempunyai insurans kesihatan membayar jumlah yang tinggi jika hospital dimasukkan ke dalam rangkaian penanggung insurans mereka. Sama seperti pembeli kereta mungkin merungut dari harga pelekat kenderaan, sebuah syarikat insurans merundingkan harga yang lebih rendah untuk anggotanya.

Orang yang mempunyai insurans membayar kurang daripada jumlah chargemaster, tetapi sukar untuk mengetahui betapa kurang. Ini dikenali sebagai harga yang dirundingkan, atau kadang-kadang jumlah sebenar yang dibayar. Dalam sesetengah keadaan, penanggung insurans membayar sangat dekat dengan harga chargemaster, sementara di lain-lain mereka membayar lebih sedikit. Itu boleh berbeza-beza berdasarkan penanggung insurans atau hospital, menjadikan harga chargemaster hampir tidak bermakna untuk membandingkan harga hospital bagi mereka yang mempunyai insurans komersil.

Harga yang dipetik oleh Health Bluebook dan Kesihatan Adil bertujuan untuk menganggarkan jumlah sebenar yang dibayar oleh penanggung insurans ke hospital. Harga-harga ini didedahkan dalam penjelasan mengenai pernyataan manfaat (jumlahnya selepas diskaun insurans dihapuskan), tetapi biasanya anda tidak melihatnya sehingga selepas prosedur selesai dan anda mendapatkan pernyataan.

Harga yang dirundingkan biasanya rahsia ketat. Oleh sebab fakta ini, laman web tidak mempunyai atau tidak mendedahkan Henry Ford atau mana-mana hospital lain yang dirundingkan harga sebenar. Oleh itu, melainkan jika anda tahu seseorang yang mempunyai insurans yang sama yang telah melakukan prosedur yang sama di hospital yang sama, anda akan mengalami kesukaran mencari nombor itu. Di samping itu, laman web tidak bertanya tentang kemurahan hati manfaat insurans saya, yang menentukan kos saya yang luar biasa, jumlah sebenar yang saya akan berhutang.

Kemudian, terdapat isu apa yang terkandung dalam harga disebut harga, yang mungkin merupakan sumber percanggahan besar antara apa yang dilaporkan oleh Fair Health sebagai kos yang saksama ($ 9,350) dan apa yang dilaporkan oleh Health Bluebook ($ 39,000). Healthcare Bluebook menganggarkan yuran kemudahan hospital, yuran perubatan dan yuran anestesia berdasarkan masa dan harga pemulihan biasa. Harga Kesihatan Adil sedikit tidak jelas, tetapi ia hanya menyertakan harga pembedahan sebenar, tidak mengambil anestesia atau kos hospital yang tetap dipertimbangkan.

Bagaimana jika anda tidak mempunyai insurans? Dalam sesetengah kes, pesakit dibebankan kepada harga chargemaster. Walau bagaimanapun, banyak hospital akan bekerjasama dengan orang-orang ini untuk mengurangkan bil yang besar. Selain itu, terima kasih kepada Akta Penjagaan Terjangkau, sesiapa tanpa insurans yang layak mendapat bantuan kewangan mesti dibilkan dengan jumlah yang lebih rendah, biasanya berdasarkan pembayaran purata penanggung insurans. Orang yang tidak diinsuranskan dengan pendapatan yang lebih tinggi masih boleh membayar harga chargemaster dalam undang-undang.

Apa yang perlu dilakukan oleh Pengguna?

Perkara terbaik yang boleh anda lakukan jika anda tahu bahawa anda mempunyai perbelanjaan perubatan utama yang akan datang adalah menghubungi penanggung insurans anda. Kebanyakan syarikat insurans yang besar kini mempunyai alat yang membantu pengguna membeli-belah di sekitar untuk penyedia penjagaan kesihatan, dan mereka sering boleh memberi idea mengenai variasi kos yang akan anda hadapi pada pembekal yang berbeza dalam rangkaian anda dan khusus untuk rancangan anda.

Selanjutnya, sebagai saranan dasar, kita perlu berhati-hati mengenai melepaskan maklumat mengenai caj yang dibebankan di bawah jurang ketelusan harga, dan terutamanya mengenai memanggil harga nombor ini. Mereka mempunyai sedikit kaitan dengan apa yang sebahagian besar pengguna akan membayar dan hanya mengalih perhatian daripada mencari maklumat yang relevan mengenai harga sebenar yang dihadapi oleh pesakit.

Harga ketelusan sudah pasti sukar untuk dilaksanakan. Tetapi ia tidak perlu menjadi keras seperti kita membuat ia.

Tentang PengarangPerbualan

Betsy Q. Cliff, Pelajar Doktor, Sekolah Kesihatan Awam, University of Michigan. Dia berminat dengan penyebaran harga, terutamanya dalam pasaran, dan sama ada penyebaran itu boleh dimanfaatkan untuk mengurangkan kos perkhidmatan kesihatan bagi sesetengah individu, atau menurunkan tahap perbelanjaan keseluruhan. Saya juga berminat dengan kesan ketelusan harga terhadap harga perkhidmatan dan tahap maklumat pengguna.

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Tempah berkaitan:

at

memecahkan

Terima kasih kerana melawat InnerSelf.com, mana ada 20,000 + rencana mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baharu dan Kemungkinan Baharu." Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Langgan kepada Majalah InnerSelf, diterbitkan setiap minggu, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. lahirnya Magazine telah diterbitkan sejak tahun 1985.