Bolehkah Mual Dari Kehamilan Menjadi Mengancam Hidup?

Kebanyakan wanita mengalami beberapa jenis penyakit pagi semasa kehamilan, tetapi sesetengah wanita mengalami keadaan yang jauh lebih serius.

Hyperemesis gravidarum (HG), yang menyebabkan loya dan muntah yang teruk semasa hamil, memberi kesan sebanyak Peratus kehamilan 3, yang membawa kepada lebih Jabatan kecemasan 167,000 lawatan setiap tahun di Amerika Syarikat

Sehingga penghidratan intravena diperkenalkan di 1950, ia adalah punca utama kematian ibu. Sekarang, ini adalah penyebab utama kedua, selepas buruh pramatang, dimasukkan ke hospital semasa hamil.

Walau bagaimanapun, penyakit itu tidak difahami dan tidak diketahui dengan baik, walaupun dengan berita tajam apabila diumumkan bahawa Duchess of Cambridge semasa kehamilannya mengalami keadaan.

Saya membuat keputusan untuk memulakan penyelidikan HG di 1999 selepas kehilangan bayi pada minggu kehamilan 15 kerana muntah berterusan ganas. Saya mendapati bahawa terdapat sedikit penyelidikan mengenai penyakit ini.

Sehingga kini, saya telah dihubungi oleh lebih daripada wanita hamil 4,400 di seluruh dunia dan telah mengumpulkan data kajian dan sampel air liur yang banyak dari wanita dengan HG dan rakan-rakan mereka yang tidak terjejas. Analisis data ini telah membolehkan saya menjawab beberapa soalan yang paling mendesak mengenai penyakit ini.


grafik langganan dalaman


Bagaimanakah ini berbeza dengan penyakit pagi?

Walaupun HG lazim, ramai wanita tidak tahu mengenainya sehinggalah mereka mengalami sendiri. Gejala boleh merangkumi loya dan muntah yang melampau, serta penurunan berat badan yang cepat, dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, pening dan air liur yang berlebihan. Sesetengah wanita mungkin mula muntah darah atau hempedu dan mungkin memerlukan cecair dan ubat intravena.

Sesetengah wanita yang saya jumpai dalam penyelidikan saya mengenai pengalaman HG yang muntah sangat ganas sehingga retina mereka telah terlepas, rusuk mereka telah patah, gendang telinga mereka telah pecah, esophagi mereka telah koyak, kuku mereka telah jatuh dan dalam kes-kes jarang, mereka boleh menderita dari kerosakan otak akibat kekurangan zat makanan.

HG tidak boleh dikawal oleh makanan kerap kecil dan keropok saltine - cadangan umum untuk wanita yang mengalami sakit pagi. HG juga boleh bertahan lebih lama daripada sakit pagi.

Kisah isteri lama bahawa bayi mendapat semua yang diperlukan dari ibu walaupun dia tidak dapat makan atau minum atau mengambil vitamin palsu.

Kajian populasi mengenai kecacatan tiub neural dan kajian haiwan, serta kajian keturunan manusia yang dilahirkan semasa kebuluran, selain daripada yang terdedah kepada HG, kini membuktikan bahawa kekurangan zat makanan pada kehamilan awal dapat dikaitkan dengan akibat jangka panjang pada janin yang terdedah.

Kanak-kanak yang terdedah kepada HG dalam utero mempunyai risiko peningkatan sebanyak tiga kali ganda penangguhan neurodevelopmental. Penyelidikan menunjukkan simptom awal HG dikaitkan dengan kelewatan, yang menunjukkan vitamin awal dan kekurangan nutrien boleh bermain.

Untuk wanita dengan HG terdapat risiko peningkatan empat kali ganda akibat buruk, seperti kelahiran preterm, dan a 3.6-fold meningkat risiko seumur hidup gangguan emosi, seperti kemurungan dan kecemasan.

Kesan HG boleh lama selepas kelahiran. Dalam satu tinjauan, kami mendapati peningkatan risiko gejala postpartum kronik pada wanita dengan HG termasuk refluks, kebimbangan, kemurungan, insomnia, rasa sakit dan keletihan otot, dan peratus 18 mengalami kriteria penuh gejala tekanan post-traumatik.

Dan HG juga boleh membawa kepada Encephalopathy Wernicke (WE), keadaan neurologi yang teruk yang disebabkan oleh kekurangan dalam thiamin (vitamin B1). Lebih sedozen kes adalah yang diterbitkan dalam kesusasteraan perubatan antara 2012-2014, dan baru-baru ini kematian ibu disebabkan oleh komplikasi dari HG termasuk Encephalopathy Wernicke telah didokumenkan di Amerika Syarikat, England dan Afrika.

Dalam tinjauan ke atas wanita 800 dengan HG, lebih daripada satu daripada tujuh wanita dengan HG memutuskan untuk menamatkan kehamilan, terutamanya kerana mereka tidak mempunyai harapan untuk mendapatkan bantuan daripada keadaan tersebut.

Bagaimanakah rawatan HG?

Data yang tepat mengenai ubat-ubatan yang boleh mengubati HG secara berkesan dan selamat sukar diperoleh. Ini disebabkan, sebahagiannya, untuk bencana thalidomide 1950s, apabila ubat itu ditetapkan kepada wanita dengan HG untuk melegakan gejala mual dan bayi dilahirkan dengan kecacatan anggota badan. Ini menyebabkan kesukaran untuk membangun dan menguji ubat-ubatan pada wanita hamil.

Jadi, apakah data yang terhad? Satu kajian yang saya lakukan dengan rakan sekerja mendapati bahawa penggunaan antihistamin untuk merawat HG telah dikaitkan kelahiran preterm. Kami juga mendapati bahawa Ondansetron (Zofran) berkesan dalam merawat gejala HG untuk lebih daripada 50 peratus wanita dalam kajian kami. Kami juga mendapati bahawa kesan sampingan yang berpotensi serius pada wanita yang mengambil dadah, seperti penghalang usus, jarang berlaku. Dalam penyelidikan baru-baru ini, kami dapati tiada bukti untuk menyokong pautan antara ondansetron dan kecacatan kelahiran.

Tetapi kita tahu ini: Wanita dengan HG yang kehilangan berat badan semasa kehamilan, dan tidak dapat bertolak ansur dengan makanan atau vitamin selama lebih dari seminggu, harus diperlakukan bukan sahaja dengan cairan tetapi juga dengan thiamin untuk mengelakkan perkembangan yang jarang tetapi dapat dicegah untuk KAMI , serta kematian ibu atau janin.

Pengunjung, ahli keluarga dan pesakit sendiri mungkin bersandar ke penghentian kehamilan yang dikehendaki daripada mencuba ubat keselamatan yang tidak diketahui. Jadi untuk wanita yang mempunyai HG, mencari rawatan boleh menjadi pengalaman yang penuh.

Pangkalan data nasional yang berpusatkan untuk mendokumenkan kes-kes HG, rawatan dan ubat-ubatan dan keberkesanannya, dan hasil ibu dan anak dapat membantu kami mengetahui ubat-ubatan yang selamat dan berkesan dalam merawat HG. Ini akan meningkatkan keyakinan pesakit dan pembekal tentang penggunaan rawatan semasa kehamilan. Ia juga akan mengurangkan risiko tindakan penyelewengan atau tindakan kelas, yang membuat syarikat dadah dan doktor teragak-agak untuk menguji dan menetapkan rawatan baru.

Kita perlu tahu apa yang menyebabkan HG merawatnya

Tahun penyelidikan, terutamanya menumpukan pada hormon, gagal mengenal pasti apa yang menyebabkan HG, dan akibatnya, rawatan yang telah terbukti secara klinikal dan berkesan masih belum dijumpai.

Pada masa ini, hipotesis utama adalah bahawa hormon kehamilan menyebabkan mual dan muntah, dan faktor genetik dan persekitaran yang mempengaruhi kecenderungan untuk mual dan muntah boleh menjadikan kehamilan normal kehamilan menjadi hiperemesis.

Peningkatan bukti menunjukkan komponen genetik kepada HG. Sekiranya seorang wanita mempunyai HG semasa mengandung ada kira-kira satu Risiko resiko 80 peratus dalam kehamilan berikutnya. Risiko kambuhan tidak terjejas oleh perubahan dalam pasangan or faktor psikiatrik. Faktor risiko terbesar bagi HG (selain mengandung kehamilan HG sebelumnya) adalah mempunyai kakak dengan HG, yang merupakan peningkatan risiko 17-kali ganda.

Kesalahpahaman umum ialah jika seorang wanita adalah satu-satunya di dalam keluarganya dengan HG, ia bukan genetik. Walau bagaimanapun, kajian kami menunjukkan gen atau gen yang bertanggungjawab sama-sama mungkin diluluskan daripada garis keturunan sebagai garis maternal. In satu kajian baru-baru ini daripada lima keluarga dengan sejarah HG, kami mendapati gen yang memberi isyarat muntah kepada dua daripada mereka. Di samping itu, HG mungkin disebabkan oleh gabungan beberapa gen. Seorang wanita dengan HG mungkin satu-satunya di dalam keluarganya dengan sejarah kehamilan yang membawa gen kombinasi gen tertentu.

Sebaik sahaja kita mengenal pasti punca biologi genetik dan berkaitan HG, penyelidikan selanjutnya mungkin akan membantu kita mengembangkan terapi yang mensasarkan penyebab keadaan ini, bukannya secara membuta tuli dan agak tidak berkesan merawat gejala.

Perbualan

Tentang Pengarang

Marlena Schoenberg Fejzo, Penyelidik Bersekutu dalam Perubatan, Universiti California, Los Angeles

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon