Jangkitan hospital menjejaskan hampir dua juta orang di Amerika Syarikat setiap tahun, 100,000 daripadanya mati. Sehingga 70 peratus daripada jangkitan ini boleh dicegah jika pekerja penjagaan kesihatan mengikuti protokol yang disyorkan, yang termasuk kebersihan tangan.

Bagi saya sebagai seorang doktor yang mengkaji kualiti kesihatan, seringkali kelihatan bahawa mendapatkan pekerja penjagaan kesihatan untuk mengikuti protokol kebersihan tangan hanya mendapat sedikit lebih mudah sejak zaman Ignaz Semmelweis, doktor pertama untuk memasak basuh tangan.

Sebagai pakar obstetrik muda di Hospital Besar Vienna di Austria di 1840, Semmelweis mendapati bahawa wanita yang melahirkan dalam satu unit bersalin mempunyai kadar jangkitan dan kematian yang tinggi berbanding wanita di wad lain. Unit dengan jangkitan rendah dan kadar kematian dikendalikan oleh bidan. Unit lain dikendalikan oleh pelajar perubatan dan doktor yang juga melakukan autopsi.

Semmelweis mendapati bahawa apabila pelajar dan doktor yang menjalankan autopsi membasuh tangan dengan penyelesaian antiseptik sebelum memeriksa wanita semasa bersalin, jangkitan dan kematian ibu menurun sebanyak 90 peratus di wad itu.

Semmelweis cuba menyebarkan amalan kebersihan tangan - bahkan mengesahkan penemuannya di sebuah hospital yang berbeza. Tetapi dia sebahagian besarnya diabaikan dan semakin dihina. Dia meninggal dunia pada usia 47 dalam suaka yang tidak berperikemanusiaan.

Hari ini, sudah tentu doktor dan jururawat tahu bahawa kuman menyebarkan penyakit dan kebersihan tangan adalah kritikal. Tetapi itu tidak bermakna kita pekerja penjagaan kesihatan membasuh sekerap yang sepatutnya.

Sebagai contoh, satu kajian di 2010 yang mengkaji penyelidikan mengenai kebersihan tangan di hospital-hospital di seluruh dunia melaporkan bahawa hanya 40 peratus pekerja penjagaan kesihatan mematuhi dengan garis panduan kebersihan tangan yang disyorkan, sekurang-kurangnya, menekankan kebersihan tangan yang betul sebelum dan selepas menyentuh pesakit.

Kenapa masih sukar untuk mendapatkan pekerja penjagaan kesihatan untuk membasuh tangan mereka?

Mencari sinki dan pembersih tangan

Terdapat banyak alasan pematuhan kebersihan tangan yang ketinggalan. Sebagai contoh, dispenser tenggelam atau handrub tidak selalu berada di tempat yang mudah di hospital. Apabila doktor atau jururawat pergi untuk membersihkan tangan mereka, mungkin tidak ada sabun atau pembersih tangan di dispenser. Sesetengah pekerja penjagaan kesihatan mungkin mengambil berat tentang mengeringkan kulit mereka. Atau sesetengah masih perlu meyakinkan bahawa kebersihan tangan adalah penting. Akhirnya, kebersihan tangan hanya boleh diabaikan dengan tugas lain yang menuntut perhatian pekerja penjagaan kesihatan dalam suasana hospital yang kerap. Dan mereka bukan sahaja halangan.

Rakan-rakan saya dan saya telah belajar bagaimana untuk mencegah jangkitan hospital selama bertahun-tahun. Penyelidikan kami - yang termasuk lawatan tapak ke hospital-hospital 50 AS serta usaha kolaboratif berskala besar yang melibatkan lebih daripada hospital-hospital 1,000 AS dan beberapa hospital di Jepun dan Itali - mendapati bahawa penentangan terhadap inisiatif pencegahan jangkitan hospital berasal dari jenis kesihatan pekerja penjagaan yang kita diklasifikasikan sebagai penentang aktif.

Penentang aktif adalah orang yang suka melakukan sesuatu dengan cara tertentu untuk alasan mudah bahawa perkara-perkara yang selalu dilakukan seperti itu. Semasa satu lawatan tapak, seorang doktor berjangkit yang terlibat dalam mencegah jangkitan memberitahu kami:

Mendapatkan pakar bedah untuk mengamalkan perkara secara amnya adalah masalah ... mereka seperti pemain besbol, mereka telah mendapat takhayul ... dalam fikiran mereka jika ia berfungsi, mengapa kita harus mengubahnya.

Tetapi sekurang-kurangnya anda tahu siapa orang ini kerana mereka bercakap di mesyuarat dan secara aktif menahan tingkah laku berubah.

Jenis kedua adalah apa yang kita sebut sembelit organisasi. Individu-individu ini sering tidak mempunyai sebarang inisiatif per se tetapi cukup menikmati kuasa mereka dengan menolak untuk berubah, walaupun di bawah radar. Aspek yang mencabar mengenai konstipator organisasi adalah bahawa orang di atas mereka menganggap mereka melakukan pekerjaan yang baik, sementara mereka yang di bawahnya tidak percaya mereka masih mempunyai pekerjaan.

Namun halangan lain yang kami dapati dalam penyelidikan kami adalah bahawa banyak hospital mempunyai budaya kesederhanaan bukan budaya kecemerlangan. Hospital-hospital ini berpuas hati untuk menjadi cukup baik. Kepimpinan umumnya tidak berkesan. Lebih berprestasi tinggi diberi ganjaran dengan lebih banyak pekerjaan.

Bagaimana anda boleh mendapatkan pekerja penjagaan kesihatan untuk mencuci?

Walaupun terdapat beberapa langkah khusus yang boleh kita ambil untuk memperbaiki kepatuhan terhadap amalan kebersihan tangan, tidak ada penyelesaian sejagat.

Mungkin satu perkara yang paling penting yang boleh dilakukan oleh hospital pada mulanya adalah melabur dalam handrub berasaskan alkohol. Dalam kebanyakan kes, handrub adalah atau lebih berkesan daripada mencuci tangan dengan sabun dan air.

Apabila kami memperkenalkan botol peribadi handrub di hospital Itali, kami mendapati kadar kepatuhan meningkat dari 28 peratus kepada 47 peratus untuk doktor, walaupun setahun selepas campur tangan kami.

Apabila botol peribadi handrub diperkenalkan di University of Geneva sebagai sebahagian daripada kempen kebersihan tangan, pematuhan meningkat daripada peratus 48 kepada peratus 66 sementara kadar jangkitan hospital keseluruhan menurun dari 16.9 peratus kepada 9.9 peratus.

Handrub membantu menghalang halangan dengan membuat perkara yang betul untuk melakukan lebih mudah. Setelah handrub tersedia, hospital telah mencuba kaedah tambahan untuk memperbaiki pematuhan.

Contohnya, satu unit rawatan rapi dipasang kamera video dengan pandangan sinki dan dispenser tangan dan mendapati peningkatan lapan kali ganda dalam pematuhan kebersihan tangan apabila pengauditan video jauh digabungkan dengan maklum balas data.

Secara khusus, juruaudit menyediakan data agregat mengenai kadar pematuhan kebersihan tangan mengikut jenis bilik dan penyedia. Data dikemaskini setiap minit 10 pada papan LED di lorong. Saya mengesyaki ia adalah gabungan pemantauan dan melihat data masa nyata, sama seperti bagaimana melihat kelajuan kereta berkelip pada monitor di tepi jalan membantu mengingatkan kita untuk berada di bawah had laju, yang membuat perbezaan.

Baru-baru ini, hospital lain melaporkan kadar pematuhan kebersihan tangan lebih dari 95 peratus dengan mencadangkan kakitangan penjagaan kesihatan barisan hadapan untuk memberi positif dan negatif serta-merta maklum balas kepada rakan sekerja. Seperti tekanan rakan sebaya dari rakan sekerja mungkin membantu mengatasi rintangan aktif dan sembelit organisasi.

Sekiranya garis panduan, botol peribadi pembersih tangan dan maklum balas yang berterusan tidak mencukupi, mungkin pekerja penjagaan kesihatan patut mendengar kata-kata Dr Avedis Donabedian, seorang pakar yang terkenal di dunia dalam kualiti penjagaan kesihatan.

Dalam temuduga mengenai penjagaan kesihatan dan bagaimana untuk memperbaikinya. Dr Donabedian jelas:

Penjagaan kesihatan adalah misi suci ... Doktor dan jururawat adalah pelayan sesuatu yang berharga ... Akhirnya, rahsia kualiti adalah cinta. Anda perlu mencintai pesakit anda, anda perlu mencintai profesion anda ... Jika anda mempunyai cinta, anda boleh bekerja mundur untuk memantau dan memperbaiki sistem anda.

Jika kita mempunyai cinta, kita akan mencuci tangan sebelum menyentuh pesakit kita.

Dr. Semmelweis tidak akan pasti bersetuju.

Tentang Pengarang

Sanjay Saint, Profesor Perubatan, University of Michigan. Penyelidikannya memberi tumpuan untuk mencegah jangkitan berkaitan penjagaan kesihatan, sains pelaksanaan, dan membuat keputusan perubatan.

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon