Amerika Syarikat menghadapi masalah besar dengan harga ubat preskripsi. Walaupun harga kebanyakan barangan dan perkhidmatan hampir tidak berubah sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kos ubat telah melonjak.
Semasa kempen presiden, kedua-dua Hillary Clinton dan Donald Trump memetik kos ubat preskripsi yang tinggi sebagai satu isu yang perlu ditangani. Baru-baru ini, calon terpilih mengambil matlamat langsung di industri farmaseutikal, mengatakan ia "menjauhkan diri dengan pembunuhan" dan mendakwa "prosedur pembida baru" adalah perlu untuk menurunkan harga dadah.
Trump tidak dapat mengenal pasti apa yang akan berlaku, tetapi cara yang paling sering dicadangkan untuk menurunkan harga dadah adalah untuk mengembangkan keupayaan pembeli utama kerajaan, seperti Medicare, untuk merundingkan harga.
Walaupun rundingan sedemikian boleh menyebabkan harga yang lebih rendah, kami percaya, berdasarkan pengalaman kami sebagai ahli ekonomi dan pakar dasar awam, alternatif menggunakan harga utiliti awam akan lebih baik dan memastikan penemuan dan pengedaran ubat baru yang penting.
'Perlu secara perubatan'
Data harga dadah baru-baru ini memang menakutkan.
Dalam 2015 perbelanjaan ke atas ubat preskripsi meningkat sebanyak 8.5 kepada AS $ 309.5 bilion, berbanding dengan peningkatan hanya peratus 1.1 untuk barang dan perkhidmatan pengguna. Perbelanjaan untuk ubat-ubatan khusus meningkat sebanyak purata peratus 15, secara purata. Contoh individu yang membuat tajuk besar, seperti Turing Pharmaceuticals menaikkan harga daripada Daraprim (ubat menyelamatkan nyawa bagi orang yang lemah sistem imun) dari $ 13.50 ke $ 750 tablet, lebih melampau.
Dalam pasaran yang kompetitif, harga produk dipaksa turun ke kos mereka dan keuntungan yang adil. Syarikat-syarikat dadah, sebaliknya, boleh pergi dengan menaikkan harga tanpa kehilangan pelanggan kerana permintaan bagi ubat-ubatan tertentu tidak sensitif terhadap kos mereka. Jika ubat akan menyelamatkan nyawa anda, anda mungkin akan membayar apa-apa kos, jika anda boleh.
Masalahnya mungkin semakin buruk. Mei lalu, program Medicaid negeri Washington diperintahkan untuk memberi Obat-obatan hepatitis C Sovaldi dan Harvoni selepas mahkamah memerintah mereka "diperlukan secara perubatan." Pihak Berkuasa Penjagaan Kesihatan Negeri Washington sebelum ini telah membekalkan Harvoni - yang harganya $ 94,500 untuk rawatan lapan minggu - dan Sovaldi - $ 84,000 untuk minggu 12 - hanya untuk pesakit yang sakit.
Sejak itu, peserta lain dalam Medicaid dan rancangan insurans swasta telah memfailkan saman yang sama. Beberapa negeri, termasuk Florida, Massachusetts dan New York, telah mengubah program Medicaid mereka untuk membayar ubat mahal yang memelihara kehidupan sedemikian.
Sekiranya peraturan "medikal diperlukan" menjadi lebih biasa, pengeluar ubat-ubatan ini tidak perlu bimbang bahawa harga yang lebih tinggi akan mengurangkan jualan. Mereka akan dapat mengenakan apa sahaja yang mereka mahu dan meningkatkan pendapatan dan keuntungan tanpa mencederakan jualan unit kerana pembekal insurans perlu membuat ubat tersebut tersedia kepada pemegang polisi mereka.
Penyelesaian yang dicadangkan
Jadi apa yang boleh dilakukan untuk menyelesaikan masalah ini?
Membolehkan lebih banyak agensi kerajaan untuk merundingkan harga adalah satu pilihan. Walaupun ini ada menurunkan harga yang dibayar oleh Pentadbiran Veteran, ia mungkin bukan cara terbaik untuk pergi ke pasaran seperti yang banyak untuk ubat khusus baru yang inovatif di mana pengguna tidak mempunyai pengganti yang baik untuk dipilih.
Ahli ekonomi telah menunjukkan hasil yang dirundingkan tidak selalu menjadi yang paling berkesan. Sebagai contoh, jika kerajaan menegakkan pengeluar dadah terlalu keras dalam rundingan, orang ramai boleh mendapatkan harga yang banyak dalam jangka pendek tetapi itu boleh berakhir mengecewakan pembangunan dan ujian dadah baru, yang akan menyakiti semua orang dalam jangka masa panjang.
Pendekatan yang lebih baik adalah bermula dengan a kaedah utiliti awam, yang sering digunakan apabila terdapat monopoli semulajadi dalam pengeluaran, seperti untuk air atau kuasa. Dalam kes ini, kerajaan negeri dan tempatan biasanya membenarkan syarikat mempunyai monopoli ke atas pasaran tetapi juga menubuhkan komisen pengawalselia untuk menentukan harga "saksama". Harga sedemikian mengambil kira kos semasa, keperluan untuk pelaburan dalam kemudahan pengeluaran dan keperluan untuk mendapatkan kadar pulangan modal dilaburkan.
Keriput dengan pemaju ubat adalah bahawa mereka boleh menanggung kos yang besar dalam pencarian mereka untuk ubat-ubatan baru, termasuk idea mati-mati dan ujian yang luas. A 2014 laporan meletakkan kos untuk membina ubat baru pada $ 2.6 bilion, sementara yang lain meletakkannya kira-kira separuh itu.
Di bawah usul kami, sebuah panel persekutuan bebas yang terdiri daripada saintis, profesional perubatan, pakar kesihatan awam dan ahli ekonomi - mungkin bekerja sebagai sebahagian daripada proses kelulusan FDA dan meminta apabila harga ubat berada di atas ambang tertentu - akan menentukan harga maksimum Pembeli kerajaan seperti Medicare atau Medicaid boleh membayar ubat baru. Ia juga boleh melakukan perkara yang sama untuk rawatan yang sedia ada - sebagai contoh, ia boleh menolak kenaikan harga Daraprim yang besar di Turing.
Elemen utama idea ini ialah panel akan membangunkan kaedah untuk mengenal pasti dan menetapkan harga maksimum bagi ubat-ubatan sedia ada dan prospektif yang menyembuhkan penyakit yang serius, meningkatkan kualiti hidup, menghadkan penularan atau sebaliknya memberi manfaat besar kepada masyarakat. Prosedur ini perlu memastikan bahawa pengeluar ubat-ubatan baru yang penting ini cukup diberi ganjaran untuk usaha yang mahal ini.
Sistem penentuan harga dadah yang boleh dipertahankan
Rundingan sukar dapat membantu mengurangkan berapa banyak kerajaan perlu membayar untuk pembeliannya, tetapi mereka tidak selalu cara yang optimum untuk mencapai hasil jangka panjang yang dimaksudkan. Dengan ubat-ubatan, kita pasti perlu menurunkan harga tetapi kita juga perlu memastikan syarikat-syarikat dadah dapat "menang" juga untuk mengelakkan berkompromi keupayaan mereka untuk membangunkan ubat-ubatan menyelamatkan nyawa.
Walaupun ahli ekonomi secara amnya menentang campur tangan kerajaan dalam "pasaran bebas", keadaan semasa menyeru untuk perubahan. Sudah tiba masanya untuk menubuhkan satu sistem yang boleh dipertahankan untuk harga dadah, yang melindungi kedua-dua orang daripada kenaikan harga dan menggalakkan pembangunan ubat-ubatan baru.
Tentang Pengarang
Marcelle Arak, Profesor Komoditi CoBank dan Editor Terbitan Komoditi Global, Universiti Colorado Denver dan Sheila Tschinkel, Fakulti Pelawat Ekonomi, Universiti Emory
Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
at InnerSelf Market dan Amazon
