Arthroscopy Lutut adalah salah satu daripada yang paling biasa dan mengapa pembedahan berkesan yang kurang

Arthroscopy Lutut adalah salah satu daripada yang paling biasa dan mengapa pembedahan berkesan yang kurang

Arthroscopy lutut memerlukan kemasukan ke hospital dan anestetik. Ia membawa beberapa risiko bahaya seperti jangkitan atau kerosakan selanjutnya dalam sendi. dari shutterstock.com

Lebih daripada arthroscopy lutut 70,000 telah dipersembahkan di 2011 di Australia dan, walaupun kadar prosedur pembedahan kini jatuh, ia masih menjadi salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa.

Perkataan arthroscopy bermaksud untuk melihat di dalam sendi, dalam kes ini lutut. Tetapi teknik pengimejan yang lebih baru, seperti imbasan resonans magnetik (MRI), bermakna melakukan arthroscopy lutut hanya untuk melihat di dalam sendi lutut adalah jarang berlaku.

Arthroscopy lutut biasanya dilakukan untuk merawat osteoartritis (haus dan lusuh pada sendi) atau masalah dengan menisci (dua cakera karet antara hujung tulang). Arthroscopy melibatkan membuat percikan kecil pada kulit dan memasukkan sejenis kamera pada batang. Satu lagi hirisan dibuat untuk memasukkan instrumen lain untuk memotong dan mengeluarkan tisu.

Dalam kes masalah osteoartitis atau meniscal, arthroscopy boleh digunakan untuk membersihkan serpihan dari sendi atau untuk memangkas tulang rawan yang longgar atau bahagian yang koyak dari menisci. Prosedur ini juga boleh digunakan untuk melakukan pembinaan semula ligamen, membantu merawat fraktur atau jangkitan di lutut, atau hanya untuk mengambil sampel tisu dari sendi.

Kamera dapat melihat struktur seperti tulang rawan yang menutupi tulang, lapisan (synovium), menisci dan ligamen. Arthroscopy lutut memerlukan kemasukan ke hospital dan anestetik. Ia membawa beberapa risiko bahaya seperti jangkitan atau kerosakan selanjutnya dalam sendi.

Ia jarang berkesan

Arthroscopy lutut kebanyakan dilakukan pada orang yang lebih tua untuk keadaan degeneratif seperti osteoarthritis. Penyebaran osteoarthritis lutut, yang boleh melibatkan haus dan lusuh menisci serta tulang rawan yang garis tulang, bertambah dengan usia. Kebanyakan orang berumur 50 berumur lebih dan lebih mempunyai beberapa osteoarthritis dalam sendi dan kira-kira satu perempat akan mempunyai beberapa haus dan lusuh di menisci.


Dapatkan yang terbaru dari InnerSelf


Ramai orang yang mengalami osteoartritis atau meniskus yang koyak juga mengalami sakit lutut. Ini telah menyebabkan kepercayaan bahawa perubahan osteoartritis atau air mata meniskus menyebabkan rasa sakit. Tetapi perubahan ini juga biasa berlaku kepada mereka yang tidak sakit sama sekali. Dan menisci kebanyakannya tidak mempunyai saraf, jadi mereka tidak dapat dirasakan kecuali terdapat air mata besar, yang sering disebabkan oleh kecederaan utama. Malah, kebanyakan orang dengan meniskus koyak tidak mempunyai sakit lutut.

Arthroscopy Lutut adalah salah satu daripada yang paling biasa dan mengapa pembedahan berkesan yang kurangMenisci adalah dua cakera karet antara hujung tulang. Wikimedia Commons

banyak kajian telah ditunjukkan sekarang hasilnya daripada pembedahan arthroscopic untuk osteoartritis dan air mata meniskis tidak lebih baik daripada hasil daripada pembedahan placebo (palsu) atau rawatan lain (seperti terapi latihan).

A ringkasan baru-baru ini daripada kajian-kajian ini membuat "cadangan yang kuat terhadap penggunaan arthroscopy di hampir semua pesakit dengan penyakit lutut degeneratif" (osteoartritis dan air degeneratif menisci) dan menyimpulkan "penyelidikan lanjut tidak mungkin mengubah cadangan ini".

Banyak pakar bedah percaya adanya gejala mekanikal - konsep yang tidak jelas tetapi melibatkan rasa sakit dan perasaan yang tidak normal (seperti menangkap, mengklik dan mengunci) apabila memindahkan sendi - boleh dirawat dengan arthroscopy. Walau bagaimanapun, Kajian juga telah menunjukkan mempunyai arthroscopy tidak memberikan hasil yang lebih baik daripada pembedahan palsu untuk rawatan gejala mekanikal.

Kadang-kadang, meniskus boleh menjadi sangat teruk di atas lipatannya sendiri, menjejaskan lutut dan menyekat keupayaan untuk meluruskan lutut. Ini adalah jenis meniskus yang agak luar biasa dan jika gejala tidak bertambah baik, bahagian robek meniscus dapat dikeluarkan secara arthroscopically.

Mengapa ahli bedah masih mengesyorkannya?

doktor cenderung untuk memandang tinggi berapa baik rawatan mereka dan meremehkan bahaya yang datang dari mereka. Pakar bedah sering berhadapan dengan pesakit yang kesakitan dan, selain daripada pembedahan, mempunyai sedikit lagi yang ditawarkan kecuali rawatan tidak berterusan, jaminan dan masa yang berterusan.

Pesakit mungkin memerlukan rawatan segera atau mungkin gagal memperbaiki dengan rawatan lain, tetapi malangnya kegagalan rawatan lain tidak membuat arthroscopy lutut lebih berjaya.

Arthroscopy Lutut adalah salah satu daripada yang paling biasa dan mengapa pembedahan berkesan yang kurangPakar bedah sering melihat orang ramai dalam kesakitan. dari shutterstock.com

Kesakitan lutut akibat osteoartritis kerap berubah dalam tahap keterukan dan pesakit cenderung hadir untuk rawatan apabila kesakitan mereka paling parah. Ini bermakna apa-apa rawatan yang diberikan pada masa ini akan kelihatan lebih berkesan daripada yang sebenarnya. Inilah sebabnya mengapa kajian perbandingan, terutamanya kajian plasebo, adalah penting, kerana ini menunjukkan kesan sebenar rawatan.

Walaupun sesetengah pakar bedah mungkin percaya mereka boleh meramalkan mana pesakit akan melakukannya dengan baik dari pembedahan, keyakinan ini belum disahkan. Walaupun keinginan untuk prosedur ini berfungsi, arthroscopy untuk keadaan lutut degeneratif meletakkan pesakit berisiko membahayakan, termasuk kematian, kerana tiada manfaat penting.

Bagaimana kita boleh menghentikannya?

Mengubah amalan sebagai tindak balas terhadap bukti adalah sering lambat. Percubaan pertama yang berkualiti tinggi untuk menunjukkan arthroscopy lutut adalah tidak lebih baik daripada pembedahan plasebo telah diterbitkan dalam 2002, namun terlalu banyak menggunakan lutut arthroscopy telah berterusan.

Kawalan kawalan kewangan dan peraturan, amalan perubahan dalam perubatan adalah sebahagian besarnya fenomena sosial. Ia memerlukan pemimpin dalam bidang dan memaklumkan pengguna untuk mengubah amalan.

Kadar arthroscopy lutut di Australia mula jatuh, terutamanya di New South Wales, di mana kadar arthroscopy lutut pada orang yang berumur 50 dan lebih hampir separuh sejak 2011. Lebih banyak tindakan diperlukan. Semua pakar bedah, terutamanya di negeri-negeri berkuasa tinggi seperti Australia Barat, Australia Selatan dan Victoria, perlu melihat dengan jelas bukti, mempersoalkan amalan mereka, dan mengambil tindakan untuk mengurangkan kegunaan ini.

Tentang Pengarang

Ian Harris, Profesor Pembedahan Ortopedik, UNSW; Denise O'Connor, Felo Penyelidik Kanan, Universiti Monash, dan Rachelle Buchbinder, Profesor Epidemiologi Klinikal dan Rheumatologi

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = Arthroscopy Knee; maxresults = 3}