Perundingan Bukan perubatan ini Elicit Better End Of Life Plans

Penyelidikan baru mencadangkan hasil yang lebih baik apabila orang yang serius membincangkan keputusan akhir kehidupan mereka dengan pekerja bukan klinikal.

Penemuan menunjukkan bahawa pesakit dengan penyakit serius lebih selesa dengan keputusan mengenai penjagaan mereka apabila mereka membincangkan pilihan penjagaan mereka dengan seseorang di luar konteks perubatan, kata penyelidik.

Pesakit dengan kanser maju yang bercakap dengan pekerja bukan klinikal yang terlatih mengenai matlamat peribadi untuk penjagaan lebih cenderung untuk bercakap dengan doktor tentang keutamaan mereka, melaporkan kepuasan yang lebih tinggi dengan penjagaan mereka, dan menanggung kos kesihatan yang lebih rendah pada bulan akhir kehidupan mereka, penyelidik dari Stanford Laporan Sekolah Perubatan Universiti.

Penulis utama Manali Patel, pembantu profesor kedokteran, dan rekan-rekannya menggunakan pekerja kesihatan awam untuk melakukan perbualan dengan pesakit 213 mengenai keinginan peribadi mereka untuk dijaga dan untuk mendorong mereka untuk berkongsi maklumat ini dengan penyedia.

Campur tangan, yang muncul di JAMA Onkologi, berdasarkan kajian terdahulu yang dijalankan oleh Patel ketika dia menjadi rakan di Pusat Penelitian Klinik Kecemerlangan Stanford, di mana para pasien menyatakan preferensi untuk melakukan perbincangan dengan pekerja non-klinik.

grafik langganan dalaman

"Perbualan tujuan penjagaan tidak mengenai ramalan. Ini pendekatan menyeluruh untuk memahami keinginan pesakit dan bagaimana mereka ingin mengalami kehidupan mereka, "kata Patel. "Anda tidak memerlukan latihan peringkat tinggi untuk mengadakan perbualan itu. Anda hanya memerlukan telinga yang sangat menyokong. "

Soalan mengenai hayat akhir

Patel dan rakan-rakan penyelidik mengikuti pesakit di Hal Ehwal Veteran Palo Alto System Penjagaan Kesihatan untuk 15 bulan selepas mereka menerima diagnosis kanser peringkat 3 atau -4 atau dengan kanser berulang. Setengah secara rawak ditugaskan untuk bercakap dengan pekerja kesihatan awam mengenai matlamat penjagaan sepanjang tempoh enam bulan.

Pekerja kesihatan awam telah mengambil bahagian dalam kurikulum latihan yang dibuat oleh Patel yang termasuk seminar online 80-jam, serta empat minggu latihan pemerhatian dengan pasukan penjagaan paliatif hospital. Semasa perbualan telefon dan orang lain, pekerja membawa pesakit melalui program berstruktur yang membahas soalan, seperti:

  • "Apakah pemahaman anda mengenai kanser anda?"
  • "Apa yang penting bagi awak?"
  • "Pernahkah anda terfikir tentang masa ketika anda menjadi sakit?"
  • "Bagaimana anda mahu menghabiskan masa anda dalam situasi itu?"

Bersama-sama, mereka juga menetapkan pilihan penjagaan, mengenalpasti pembuat keputusan pengganti, dan memfailkan arahan terlebih dahulu.

"Kami melatih pekerja untuk menangani soalan-soalan ini dalam tempoh berbilang waktu dan menyemak semula perbualan apabila peristiwa yang tidak dijangka berlaku, seperti lawatan jabatan kecemasan atau hasil imbasan buruk," kata Patel.

"Bagaimana pesakit merasa dan apa yang mereka nyatakan sebagai keinginan mereka hari ini mungkin berbeza dari bagaimana mereka dapat merasakan seminggu dari sekarang, jika mereka mempunyai kesan sampingan yang sangat mengerikan dari kemoterapi yang mereka terima dan mereka mendapati diri mereka dalam hospital selama dua minggu dan bukannya menghabiskan masa bersama keluarga mereka. "

Kepuasan yang lebih tinggi

Pesakit dalam kajian yang mengambil bahagian dalam perbualan dengan pekerja kesihatan lebih cenderung mempunyai dokumentasi keutamaan penjagaan akhir hayat dalam rekod kesihatan elektronik mereka dalam masa enam bulan percakapan bermula (peratus 92 berbanding peratus 18 dalam kumpulan kawalan ). Penyelidik menggunakan dokumentasi ini untuk mengukur sama ada pesakit telah membincangkan topik dengan doktor mereka.

Pesakit dalam kumpulan intervensi juga menilai penjagaan onkologi mereka lebih tinggi, memberikan skor kepuasan purata 9.16 daripada 10, berbanding dengan purata 7.83 dari kumpulan kawalan. Mereka juga mencatatkan skor kepuasan yang lebih tinggi apabila ditanya mengenai pengambilan keputusan berkaitan penjagaan mereka.

"Ini menunjukkan bahawa pesakit dalam campur tangan mempunyai pengalaman yang lebih baik dengan pembekal mereka walaupun telah digesa dan diaktifkan untuk membincangkan topik yang sangat sukar," kata Patel. "Ini konsisten dengan apa yang telah ditunjukkan oleh kajian-kajian lain yang menunjukkan bahawa pesakit menghargai komunikasi yang jujur ​​dan terbuka mengenai prognosis mereka."

Kos penjagaan yang lebih rendah

Para penyelidik juga memantau kos penjagaan kesihatan dan penggunaan di kalangan pesakit dalam kedua-dua kumpulan.

Mereka menemui beberapa perbezaan ketara berbanding bulan 15; Walau bagaimanapun, bagi pesakit yang meninggal dunia semasa kajian, hari 30 akhir dialihkan dengan ketara. Mereka yang membincangkan matlamat penjagaan dengan pekerja kesihatan adalah enam kali kurang berkemungkinan untuk melawat jabatan kecemasan atau dimasukkan ke hospital daripada anggota kumpulan kawalan, dan dua kali lebih mungkin menggunakan perkhidmatan hospis. Kos penjagaan kesihatan median mereka dalam hari kematian 30 adalah $ 1,048, berbanding dengan $ 23,482 untuk kumpulan kawalan.

Secara keseluruhannya, pesakit yang mengambil bahagian dalam perbualan dengan pekerja kesihatan yang biasa menggunakan hospis pada kadar yang lebih tinggi daripada kumpulan kawalan-satu penemuan yang menjejaki dengan penyelidikan lain, kata Patel.

"Secara konsisten, pesakit yang memahami bahawa mereka mempunyai kanser yang tidak dapat disembuhkan lebih cenderung untuk memilih penjagaan yang kurang agresif, dan kami melihat hasil yang sama di sini," katanya. "Komunikasi dan mendengar pesakit seolah-olah menjadi tema biasa kerana apabila pembekal mendengar pesakit dan mereka menerima penjagaan yang bersesuaian dengan matlamat mereka, mereka nampaknya mempunyai hasil yang lebih baik, terutama pada akhir hayat."

Sokongan untuk pekerjaan itu datang dari Yayasan Penjagaan Kesihatan California, Pejabat Urusan Veteran Penjagaan Khusus Transformasi Kesihatan, dan Institut Kesihatan Nasional, serta jabatan Perubatan dan Penyelidikan & Dasar Kesihatan Stanford.

sumber: Universiti Stanford

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon