Wanita, dan mungkin doktor mereka, mungkin prihatin ketika mereka lihat laporan kajian menunjukkan persatuan antara mengambil fluoxetine, antidepresan yang juga dikenali sebagai Prozac, semasa mengandung dan cacat lahir pada kanak-kanak.

Penemuan ini bukan baru. Kami telah mengenali beberapa masa persatuan antara mengambil antidepresan (perencat reaktif serotonin terpilih atau SSRI, khususnya fluoxetine dan paroxetine) semasa kehamilan dan risiko kecacatan kelahiran yang lebih tinggi pada bayi.

Tetapi adakah reaksi lutut untuk berhenti mengambil antidepresan apabila anda mendapati anda mengandung? Adalah penting untuk mengambil langkah mundur - terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan, salah satunya ialah sama ada antidepresan itu sendiri sebab kecacatan kelahiran tidak pernah terbukti. Dan menghentikan ubat dapat menyebabkan wanita itu berulang-ulang mengalami kemurungan, yang boleh menjadi risiko kepada bayi itu sendiri.

Apakah kajian terkini?

Kajian yang menunjukkan persatuan antara antidepresan dan kecacatan kelahiran sebahagian besarnya telah berlaku pemerhatian. Kajian-kajian pemeliharaan, dalam contoh ini, bermakna wanita berikut dari kehamilan awal hingga ke masa selepas bersalin (selepas lahir), merekodkan maklumat yang berkaitan dengan kesihatan mereka dan janin, dan kemudiannya, anak.

Makalah baru-baru ini yang diterbitkan di Jurnal British Pharmacology Clinical adalah meta-analisis kajian sedemikian. Kaedah penyelidikan ini mengambil beberapa kajian yang sama (dalam kes ini kajian observasi 16 meneroka penggunaan fluoxetine semasa kehamilan) dan mengumpulkan hasilnya.

Kesimpulannya bahawa mengambil fluoxetine pada trimester pertama kehamilan meningkatkan risiko kecacatan kelahiran pada anak oleh 18%. Kecacatan ini mungkin termasuk kanak-kanak yang dilahirkan dengan spina bifida, atau mempunyai ureter tambahan (salur walaupun air kencing berlalu dari buah pinggang ke pundi kencing).

Secara lebih khusus, ia mendapati bahawa kecacatan berkaitan jantung meningkat sebanyak 36%. Ini termasuk kedua-dua kecacatan septal (lubang di dinding jantung), kebanyakan daripadanya adalah kecil dan tidak memerlukan campur tangan, dan kecacatan tidak septal (seperti kecacatan dalam injap jantung atau kapal).

Dari segi risiko tahap populasi, peratusan ini meningkatkan min bagi setiap wanita 100 bukan pada antidepresan yang mempunyai bayi yang cacat, wanita 118 pada antidepresan akan mempunyai bayi yang cacat. Dan bagi setiap wanita 100 tidak pada antidepresan yang mempunyai bayi dengan kecacatan jantung, wanita 136 pada antidepresan akan mempunyai bayi dengan kecacatan jantung.

Ini adalah peningkatan risiko yang nyata, tetapi peningkatan kecil mengingat risiko asas kecil. Di seluruh penduduk umum, hanya lapan per 1000 semua penghantaran, yang termasuk bayi wanita pada antidepresan, akan dilahirkan dengan kecacatan jantung.

Persatuan bukan penyebabnya

Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa tiada kajian dalam meta-analisis adalah percubaan terkawal rawak: di mana satu kumpulan secara rawak dipilih untuk menerima ubat yang sedang diuji, manakala kumpulan lain menerima plasebo atau ubat yang berbeza.

Percubaan tersebut akan menjadi tidak beretika pada wanita hamil. Oleh itu, kita hanya boleh "menguji" hasil untuk kanak-kanak wanita yang mengambil ubat semasa hamil dengan memerhati mereka. Kemudian kita hanya dapat membuat kesimpulan sama ada mengambil dadah itu dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi kepada bayi, bukannya ubat disebabkan risiko.

Kajian-kajian pemerhatian terhadap wanita dan bayi mereka tidak boleh dianggap bersamaan dengan kualiti kepada ujian terkawal rawak. Ini kerana kita tidak membandingkan dua kumpulan yang sama: wanita yang mengambil antidepresan dan mereka yang tidak. Kami memerhatikan wanita yang mempunyai banyak perbezaan, yang kadang-kadang juga boleh menjadi faktor risiko.

Wanita yang mengambil fluoxetine akan melakukannya kerana kesihatan mental yang kurang baik, yang sering dikaitkan dengan masalah kesihatan lain, seperti diabetes gestasi. Sesetengah kajian mencadangkan Diabetes gestational boleh mengakibatkan kecacatan jantung dalam janin. Kesihatan mental yang lemah juga dikaitkan dengan tahap merokok, alkohol dan penggunaan dadah yang lebih tinggi terkenal dengan kesan buruk perkembangan janin.

Hanya dengan memerhati wanita dari masa ke masa, kita tidak dapat mengetahui sama ada ia adalah salah satu faktor lain yang menyebabkan peningkatan risiko, atau antidepresan yang lebih tinggi. Dan tidak semua kajian dalam analisis meta dikawal untuk faktor risiko yang lain.

Kajian yang dikawal untuk kegunaan alkohol, misalnya, menunjukkan peningkatan yang lebih rendah, 13% dalam malformasi jantung, berbanding dengan 31% pada yang tidak. Dan tidak ada kajian yang dikendalikan untuk dos wanita ubat yang diambil. Ia mungkin janin yang terdedah kepada harian fluoxetine 80mg akan berada pada risiko kecacatan kelahiran yang lebih tinggi daripada yang terdedah kepada 20mg setiap hari.

Tindakan tindakan yang paling selamat

Memutuskan sama ada atau tidak untuk meneruskan pengambilan ubat semasa kehamilan adalah satu tindakan yang menyeimbangkan: risiko kepada ibu yang mengalami pengambilan ubat, dan kesannya tidak baik pada janin, berbanding risiko pengambilan ubat kepada janin.

Garis panduan Australia mencadangkan wanita yang telah menjalani satu tahun atau lebih, hanya satu episod kemurungan atau kecemasan, tidak pernah membunuh diri dan terus berfungsi (akan bekerja sebagai contoh) ketika tidak sihat, boleh mungkin berhenti mengambil antidepresan mereka dengan sedikit risiko.

Tetapi bagi mereka yang mempunyai penyakit yang berulang, tiada pilihan bebas risiko. Kemungkinan penyakit itu akan berulang apabila ubat-ubatan tinggi, dan ini sendiri meletakkan janin berisiko.

Wanita yang tidak sihat mempunyai penjagaan diri yang kurang baik dan boleh risiko bunuh diri. Bayi yang dilahirkan oleh wanita yang tidak sihat semasa kehamilan juga berkemungkinan mempunyai tahap kortisol hormon tekanan yang lebih tinggi pada saat lahir. Ini berterusan sepanjang hidup mereka dan penanda kemungkinan untuk a risiko yang lebih tinggi terhadap masalah kesihatan mental mereka sendiri.

Prozac tidak digunakan semasa kehamilan

Penulis kajian baru-baru ini menyatakan fluoxetine adalah ubat yang paling kerap diresepkan pada wanita hamil. Ini mungkin berlaku di negara lain tetapi tidak mungkin berlaku di Australia.

kami mempunyai dikenali untuk beberapa waktu fluoxetine, serta paroxetine SSRI yang lain, dikaitkan dengan peningkatan risiko kecil dalam kecacatan kelahiran. Fluoxetine mempunyai jangka hayat yang panjang, yang bermaksud ia tetap lebih lama dalam sistem daripada SSRI yang lain, termasuk dalam bayi selepas bersalin. Ini menjadikannya kurang menarik untuk digunakan pada wanita hamil.

Garis panduan Australia menasihati a SSRI dengan separuh hayat yang lebih pendek, dan tanpa risiko tertentu yang dikenalpasti dengan fluoxetine, ditetapkan untuk wanita hamil.

Idealnya, seorang wanita akan melihat doktornya semasa merancang kehamilan dan, dengan pasangannya, akan memutuskan pilihan terbaik dalam kes khusus mereka. Dengan mengurangkan berat badan dan berhenti merokok, alkohol dan dadah haram, serta memutuskan apa yang perlu dilakukan terhadap antidepresan mereka, wanita akan memastikan risiko mereka dan bayi mereka serendah mungkin.

Tentang Pengarang

Anne Buist, Pengarah Kesihatan Mental Wanita di Austin Health - Hospital Swasta Northpark, Profesor, University of Melbourne

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon