Krisis Opioid Tidak Sakit

Krisis Opioid Tidak Sakit Seorang lelaki berjalan di lorong belakang di pusat bandar Vancouver di timur tengah, Februari 2019. Lebih ramai orang yang mengalami overdosis yang teruk di British Columbia pada tahun lalu berbanding dengan 2017 meskipun terdapat usaha untuk memerangi kecemasan kesihatan awam di wilayah itu. THE CANADIAN PRESS / Jonathan Hayward

Kematian yang berkaitan dengan Opioid telah berlaku meningkat sejak beberapa tahun kebelakangan ini di Amerika Utara dan secara global. Data baru yang dikeluarkan oleh Badan Kesihatan Awam Kanada mendedahkannya lebih daripada 10,300 Canadians mati sebagai akibat daripada overdosis yang berkaitan dengan opioid antara Januari 2016 dan September 2018.

Tidak ada pertanyaan bahawa ini adalah tragis dan memerlukan perhatian.

Walau bagaimanapun, maklum balas oleh pembuat dasar Kanada telah memberi tumpuan terutamanya pada opioid yang terlalu preskripsi sebagai ubat sakit. Campur tangan telah dimasukkan mengehadkan preskripsi, meningkat pengawasan doktor dan menyediakan panduan untuk mengurangkan atau membetulkan ubat opioid.

Pada bulan Januari 2019, Ontario mengumumkan satu perjanjian dengan kerajaan persekutuan untuk menyuntik lagi $ 100 juta dalam memerangi krisis. Dana ini mungkin akan dibelanjakan untuk tapak suntikan yang selamat, kit naloxone untuk kakitangan kecemasan dan perubatan, pendidikan awam mengenai bagaimana untuk bertindak balas kepada pasukan berlebihan dan tugas untuk meningkatkan pengurusan kesakitan.

Saya takut fokus ini terhadap kesakitan dan dos berlebihan adalah tumpuan semata-mata kepada gejala krisis yang lebih luas - krisis penyakit mental yang kurang diurus dan trauma emosi yang tidak dapat diselesaikan di seluruh Kanada. Kesakitan penggunaan saraf dan bahan dikaitkan, tetapi mereka tidak sama. Krisis opioid tidak, pada akarnya, masalah kesakitan.

Sementara itu, suara hampir satu daripada lima orang dewasa Kanada yang hidup dengan kesakitan harian seolah-olah tidak dikenali.

Hidup dengan kesakitan kronik

"Tanpa ubat sakit, saya tidak dapat berjalan atau menyelesaikan tugas rumah tangga yang paling mudah. Pergi ke tandas akan berada di luar keupayaan saya. Saya selalu menggunakan medik nyeri narkotik untuk menjalani kehidupan yang hampir sama seperti biasa; tanpa mereka, saya hanya menjadi beban kepada diri sendiri dan orang lain. "

Sebagai ahli fisioterapi, pendidik dan penyelidik kesakitan sepanjang tahun-tahun 19 lalu saya telah mendengar cerita ini, dikongsi dengan saya melalui e-mel, banyak kali. Dalam bayang-bayang penggera atas krisis opioid, mesej penting nampaknya telah hilang: ramai orang yang hidup dengan kesakitan harian dan bergantung kepada ubat-ubatan yang berasaskan opioid untuk menjalani kehidupan yang menawan.

kesihatan Ramona Poppe, 56, daripada Onalaska, Wash., Ditunjukkan di rumahnya pada bulan September 2018. Poppe berkata dia memahami risiko menggunakan opioid tetapi mahu mengekalkan pilihan untuk menggunakannya untuk mengurangkan sakit kroniknya daripada keadaan perubatan. (Bill Wagner / The Daily News melalui AP)

Ramai orang mendapati bahawa ubat-ubatan opioid seperti codeine, OxyContin, morfin atau dalam sesetengah kes walaupun fentanyl, boleh digunakan secara berkesan dalam kombinasi dengan terapi lain seperti latihan, meditasi atau kaunseling psikologi untuk mengekalkan kualiti hidup yang boleh diterima.

Melalui tidak salah mereka sendiri, orang-orang ini kini diterangkan dalam nafas yang sama dengan penghidap gangguan penggunaan bahan. Dan mereka mendapati diri mereka berada di tengah pertarungan perang Amerika Utara yang besar antara pembuat dasar, doktor, syarikat farmaseutikal dan orang awam. Ramai daripada mereka mendapati diri mereka tidak dapat mengakses opioid preskripsi yang mereka perlukan untuk menjalani kehidupan yang menawan.

Catat jumlah kematian opioid

Apabila penggera dibangkitkan di 2015 mengenai kadar kematian opioid yang berlebihan, wacana pada masa itu hampir semata-mata menumpukan kepada pengilang ubat-ubatan kesakitan berasaskan opioid seperti Purdue Pharma, dan doktor yang menetapkannya.

Hujah-hujah itu Pemasaran agresif Purdue Pharma dari ubat penahan sakit opiod yang kuat OxyContin sebagai tidak ketagihan, bersama dengan piawaian yang ditetapkan, adalah punca krisis. Sambutannya adalah pantas - daripada mencipta garis panduan dan had baru yang ditetapkan melalui kepada yang sangat nyata cubaan oleh penggubal undang-undang Oregon untuk menghapuskan opioid preskripsi sama sekali dalam 2018.

Walaupun ada merit untuk hujah-hujah ini, menjadikan krisis opioid hampir secara eksklusif tentang kesakitan telah memberi lesen pembuat dasar untuk memberi tumpuan pada metrik berbahaya. Terutama, banyak memberi tumpuan untuk mengira jumlah bilangan preskripsi opioid.

Preskripsi opioid telah menurun - dari 21.7 juta dalam 2016 hingga 21.3 juta dalam 2017 - dan ada yang boleh memuji penurunan ini. Walau bagaimanapun, keracunan berkaitan opioid, sekurang-kurangnya mengikut data yang ada, tidak menolak pula.

Sementara itu, beban global kesakitan kronik telah meningkat sejak sekurang-kurangnya 1990.

Sejauh ini nampaknya kita kalah di kedua-dua bidang - keracunan opioid berterusan sementara beban sakit meningkat.

Opioid mesin layan diri

Krisis opioid perlu difahami dalam konteks keadaan kesihatan yang dapat di diagnosis yang kini dikenali sebagai gangguan penggunaan opioid (OUD). Kesakitan kronik, sebaliknya, dianggap paling baik sebagai gangguan payung - yang paling lazim ditakrifkan oleh tempoh kesakitan - yang boleh mengambil banyak bentuk.

OUD sebahagiannya adalah penyakit kawalan denyutan yang terganggu, yang dicirikan oleh ketidakupayaan untuk berhenti menggunakan opioid walaupun ketika menghadapi bukti jelas bahaya. Walaupun ia boleh menjejaskan orang dari latar belakang mana-mana, terdapat hubungan yang jelas antara OUD dan faktor alam sekitar seperti homelessness, kemiskinan dan interpersonal, intergenerational dan trauma masa kanak-kanak.

Saya baru-baru ini meneroka data mengenai akses kepada penjagaan kesihatan mental yang disediakan oleh Kesihatan Mental Amerika dan membandingkannya dengan data dari Milliman Group mengenai kelaziman OUD dan mendapati bahawa negeri dengan akses yang lebih besar kepada penjagaan kesihatan mental juga mempunyai kelaziman terendah OUD.

kesihatan Seorang lelaki menyuntik ubat di Downtown Eastside Vancouver, Feb. 6, 2019. Kemiskinan, kehilangan tempat tinggal dan trauma zaman kanak-kanak semuanya memainkan peranan dalam krisis opioid. THE CANADIAN PRESS / Jonathan Hayward

Tidak hairanlah, sejak pengenalan garis panduan penunjuk opioid dalam 2017 kita dapat melihat peralihan dalam tingkah laku mereka yang mempunyai OUD yang tidak dikendalikan. Sebagai contoh, trend baru-baru ini telah menunjukkan bahawa Bahan utama dalam kematian berlebihan berkaitan opioid kini menjadi haram fentanyl, ubat yang jarang diresepkan oleh doktor sebelum krisis bermula.

Dalam 2018, kokain mengatasi opioid sebagai penyebab utama kematian yang berlebihan di Newfoundland.

Dalam sentuhan yang aneh, memaksa orang yang tidak diurus OUD ke dadah jalan yang berisiko telah begitu memusnahkan itu Vancouver telah menimbang dengan serius memasang mesin penjual opioid.

Ini bermakna kita menghadapi situasi yang sangat nyata di mana sesetengah orang boleh mengakses opioid melalui mesin layan diri sementara mereka yang sakit tidak terkawal tidak dapat melakukannya melalui doktor mereka.

Mari kita melabur dalam kesihatan mental

Kabar baiknya ialah dana AS $ 100 Ontario dalam dana kerajaan boleh memberi impak sebenar jika betul diarahkan.

Sebagai contoh, pendahuluan dalam farmakogenik ke arah ubat yang disesuaikan bermakna ia boleh menjadi penjagaan rutin bagi doktor untuk menetapkan jenis dan dos opioid yang paling bermanfaat berdasarkan gen pesakit. Penyelidikan ini juga dijangka meningkatkan keupayaan doktor untuk mengenal pasti mereka yang paling terdedah kepada gangguan penggunaan bahan melalui pemeriksaan klinikal rutin.

Ini akan membantu kita mendapatkan rawatan yang tepat kepada orang yang betul pada masa yang tepat dan mengelakkan rawatan yang berpotensi berbahaya bagi mereka yang mungkin berisiko.

Strategi lain boleh termasuk melabur dalam perkhidmatan kesihatan mental terutamanya untuk belia berisiko. Perkhidmatan ini boleh membekalkan mereka dengan sumber yang diperlukan untuk mengatasi trauma dan tekanan dan memastikan akses kepada strategi pengurusan kesakitan alternatif seperti terapi fizikal, kesedaran atau terapi tingkah laku kognitif.

Tumpuan terhadap preskripsi opioid sebagai metrik kejayaan dalam krisis opioid tidak berjaya. Kita perlu berfikir tentang dunia selepas krisis opioid telah berlalu - untuk memastikan bahawa perkhidmatan kesihatan mental tersedia dan mereka yang memerlukan opioid untuk kesakitan yang tidak dapat diatasi mempunyai pilihan.Perbualan

Tentang Pengarang

David Walton, Profesor Madya, Sekolah Terapi Fizikal, Universiti Barat

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = Crisis Opioid; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}