Cabaran Dan Rawatan Pendahuluan Kanser Pankreas

Cabaran Dan Rawatan Pendahuluan Kanser Pankreas

dengan Pengumuman baru-baru ini Alex Trebek bahawa kanser pankreasnya dalam pengampunan, ramai yang tertanya-tanya jika kanser yang sukar sekarang lebih mudah dirawat. Kanser pankreas kekal sebagai pembunuh kanser utama, tetapi kemajuan berlaku.

Sebagai ahli onkologi perubatan yang pakar dalam mengubati dan mengkaji kanser pankreas, saya akan cuba memberikan pandangan, termasuk beberapa dari Persatuan Onkologi Klinikal Amerika (ASCO) yang kini sedang dijalankan.

Kanser pankreas dan tolnya

Kami ahli onkologi, atau pakar kanser, memanggil penyakit "adenocarcinoma duktal pankreas," atau PDAC. Ia adalah penyebab utama kematian berkaitan dengan kanser, kini kedudukan sebagai penyebab kematian kanser ketujuh di seluruh dunia dan yang ketiga di Amerika Syarikat

Selalunya didiagnosis pada peringkat lanjut, kanser pankreas mempunyai kadar kelangsungan hidup yang rendah 9% atau kurang.

Walaupun kanser biasanya diklasifikasikan sebagai peringkat dari I hingga IV, dalam PDAC kita mendapati bahawa sistem yang berbeza yang sepadan dengan bagaimana kita sebenarnya merawat tumor ini lebih berguna. Tahap terawal ialah apabila kanser bertekad untuk dibedah secara surgikal, iaitu, boleh dibuang melalui pembedahan. Mengenai 15% tumor pesakit didapati di peringkat ini.

Mengenai 40% tumor pesakit semakin berkembang ke mana mereka melekat atau merangkumi struktur tempatan. Ini kemudiannya dibahagikan kepada tumor sempadan yang, walaupun secara teknikal dilepaskan, memerlukan kemoterapi dan terapi radiasi sebelum pembedahan untuk memastikan penyingkirannya lengkap.

Tumor ketara tempatan tidak boleh dibuang secara surgikal dalam kebanyakan kes kerana mereka benar-benar mengelilingi saluran darah kritikal atau menyusup ke dalam organ kritis yang bersebelahan.


Dapatkan yang terbaru dari InnerSelf


Selebihnya kanser pankreas sudah metastatik - mereka telah merebak ke kawasan yang jauh. Hampir semua mangsa kanser pankreas jangka panjang didiagnosis apabila kanser mereka, atau boleh dibuat, boleh dibuang melalui pembedahan. Secara amnya, kerana bilangan pilihan rawatan yang terhad, dan rintangan yang melekat pada rawatan, sangat jarang lima tahun yang selamat dengan penyakit Tahap IV.

Kurangnya pemeriksaan halangan

Cabaran Dan Rawatan Pendahuluan Kanser Pankreas Pankreas terletak di abdomen, membuat diagnosis kanser pankreas sukar. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

Cabaran utama dalam merawat kanser pankreas adalah kekurangan teknik penyaringan yang baik untuk mengenal pasti kanser tersebut di peringkat terawal mereka, kerana pankreas terletak pada posisi yang tidak menguntungkan secara anatomis untuk diagnosis awal, ke arah belakang abdomen.

Pada masa diagnosis pankreatic adenocarcinoma disyaki, biasanya oleh gejala seperti jaundis, kesakitan dan penurunan berat badan, tumor telah berkembang ke titik di mana pembuangan pembedahan adalah sukar. Struktur vaskular kritis dan lain-lain menghalang pengasingan pembedahan. Atau, ia telah berkembang ke titik di mana ia telah merebak ke laman-laman jauh.

Di samping itu, sebelum doktor mendiagnosis kanser pankreas pesakit, sering ada yang kita panggil penyakit metastatik mikroskopik. Ini bermakna sel kanser sudah bersembunyi di bahagian lain badan. Kemoterapi pra-operasi dan postoperatif dan radiasi digunakan untuk membunuh sel-sel tumor siluman seperti itu. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan ini, kebanyakan pesakit yang tumornya dibuang melalui pembedahan akan mati akibat pengulangan yang disebabkan oleh sel-sel tumor yang masih ada.

Chemo, dan lebih banyak chemo

Sebaik sahaja merebak ke organ lain sama ada semasa persembahan atau berulang, PDAC tidak dapat disembuhkan kecuali dalam keadaan yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, rawatan pesakit dengan penyakit metastatik boleh memberi faedah dari segi keseluruhan hidup dan kualiti hidup.

Secara sejarah, kemoterapi standard untuk pesakit-pesakit ini termasuk satu atau dua ubat, tetapi kombinasi kemoterapi yang lebih baru digunakan pada pesakit yang boleh bertolak ansur dengan terapi sistemik yang lebih agresif. Sebahagian daripada ini boleh digunakan dalam kombinasi.

Dalam pesakit yang sangat sesuai, satu lagi urutan kemoterapi selepas ubat pertama menghasilkan tindak balas yang berterusan, tetapi malangnya jarang membawa kepada pengampunan lengkap semua penyakit.

Sehingga dua pertiga daripada pesakit akan mendapat manfaat daripada rawatan kemoterapi berturut-turut ini, menyebabkan terhenti pertumbuhan penyakit mereka, atau mengalami penurunan separa dalam jumlah tumor mereka. Pada masa lalu, satu tahun survival pesakit dengan penyakit metastatik adalah 15-20%. Kombinasi baru yang diberi secara berurutan dapat menaikkan kadar survival satu tahun kepada kira-kira 50%.

Tidak dapat dielakkan, disebabkan oleh perkembangan rintangan pada tumor pesakit untuk kemoterapi, serta toksikologi rawatan, bahkan mereka yang pada mulanya merespons mengalami perkembangan penyakit. Menjelang lima tahun selepas diagnosis, pesakit yang hidup dengan penyakit metastatik kurang daripada 3%.

Juga, PDAC kebanyakannya didiagnosis pada individu yang lebih tua dengan masalah perubatan bersamaan, dan ini menghalang rawatan. Toleransi kemoterapi dan kelangsungan hidup adalah lebih buruk pada banyak individu, walaupun rawatan masih boleh memberi faedah dari segi kualiti hidup.

Harapan di kaki langit?

baru-baru ini kemajuan dalam pemahaman molekul kami PDAC telah menghasilkan paradigma rawatan baru dengan harapan meningkatkan hasil ini. Kita tahu bahawa sesetengah orang dengan sista pankreas, atau kantong cecair di dalam pankreas, berisiko meningkatkan kanser pankreas. Namun membezakan cyst berpotensi kanser dari benigna, atau bukan kanser, yang telah menjadi sukar. Teknik molekul terkini telah dibangunkan untuk membantu mengatasi risiko kanser dalam kista ini, membolehkan pembedahan pembedahan mereka di peringkat terawal dan paling mudah dikendalikan.

Begitu juga, penyelidikan baru-baru ini telah menghasilkan pemahaman yang lebih baik mengenai perubahan molekul yang boleh membawa kepada perkembangan kanser pankreas. Kajian telah menunjukkan bahawa sehingga 10% pesakit kanser pankreas mempunyai perubahan DNA yang dapat dikenal pasti dalam darah mereka, yang berpotensi secara klinikal berguna, dan mungkin juga menaikkan risiko kepada ahli keluarga yang mempunyai perubahan DNA yang sama untuk membangunkan PDAC. Strategi rawatan klinikal sedang dibangunkan untuk bukan sahaja rawatan langsung pada perubahan khusus ini, tetapi juga untuk membangunkan teknik penyaringan untuk mengenal pasti PDAC dalam ahli keluarga yang terlibat dalam tahap yang lebih awal dan lebih dapat dirawat.

Sebagai contoh, pesakit yang mempunyai pelabuhan a germline perubahan dalam Gen BRCA2 berisiko tinggi untuk mengembangkan kanser pankreas serta payu dara, ovari, prostat dan kanser lain. Kelas ubat dipanggil Perencat PARP, yang telah digunakan untuk mengubati kanser payudara dan ovari yang bergantung kepada BRCA2, baru-baru ini telah menunjukkan manfaat kelangsungan hidup dalam pesakit pankreas yang tumor mempunyai mutasi gen BRCA2 yang sama.

Penilaian DNA kanser pankreas telah menghasilkan pandangan tentang beberapa gen diubah yang menghasilkan terapi yang lebih baik dan lebih diarahkan. Sebagai contoh, para penyelidik telah menemui perubahan yang sesuai di dalam ALK dan NTRK gen dalam tumor pesakit kanser pankreas tertentu. Pengenalpastian gen-gen diubah dalam tumor pesakit ini membolehkan rawatan yang lebih baik dan boleh diterima dengan lebih baik diarahkan kepada gen-tumor yang menyebabkan tumor ini. Akibatnya, kini dianggap piawai penjagaan untuk menawarkan analisis germline dan tisu DNA kepada semua pesakit kanser pankreas untuk mengenal pasti kecacatan gen yang boleh dilakukan.

imunoterapi, yang telah mengubah rawatan dalam pelbagai jenis kanser, mungkin satu hari menjadi berkesan. Walaupun tiada percubaan rawak yang besar telah membuktikan keberkesanan terapi imun dalam kanser pankreas, data yang diterbitkan pada April 2019 menggunakan gabungan ubat-ubatan telah menghasilkan keputusan awal yang diharapkan.

Kajian klinikal lain yang mensasarkan metabolisme unik kanser pankreas atau tisu sekitarnya juga sedang dijalankan. Jelasnya, berdasarkan statistik survival yang tidak baik untuk kanser pankreas menggunakan pilihan terapi klasik, masa depan rawatan kanser pankreatik terletak pada perkembangan agen-agen novel untuk menggantikan atau ditambah kepada rejimen kemoterapi semasa.

Kami onkologi berharap semua pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ini sukar, dan kami berharap yang terbaik untuk Alex Trebek dalam perjuangannya yang berterusan.Perbualan

Tentang Pengarang

Nathan Bahary, profesor perubatan, University of Pittsburgh

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}