Rawatan Bipolar Boleh Diperbaiki - Dengan Menumpukan Kurang Pada Antidepresan Dan Lebih Banyak Mengenai Lithium

Rawatan Bipolar Boleh Diperbaiki - Dengan Menumpukan Kurang Pada Antidepresan Dan Lebih Banyak Mengenai Lithium Shutterstock

Gangguan bipolar adalah keadaan mood dan tingkah laku yang serius yang mempengaruhi seseorang di kalangan 50 di seluruh dunia. Penderitaan di antara episod mania (rasa tinggi dan terlalu aktif) dan kemurungan (berasa rendah, lesu dan tidak ada harapan). Malangnya, dianggarkan bahawa sebanyak satu dalam sepuluh orang dengan gangguan bipolar akan mati dengan bunuh diri.

Dalam baru-baru ini kami penyelidikan kami menggunakan data NHS pada lebih daripada pesakit 23,000 di Scotland untuk menilai trend dalam merawat gangguan bipolar antara 2009 dan 2016. Kerja kami berkenaan dengan dua bidang utama: penggunaan antidepresan dan penggunaan litium.

Antidepresan berkesan untuk kemurungan yang sederhana dan teruk dan mungkin berfungsi dengan meningkatkan penghantaran neurotransmitter seperti serotonin dan dopamin di dalam otak. Lithium adalah penstabil mood dengan pelbagai tindakan di otak, termasuk kesan neuroprotective yang menjadikan otak lebih berdaya tahan di bawah tekanan.

Buat masa ini, kami telah mengetahui bahawa antidepresan adalah tidak berkesan untuk episod depresi pada orang dengan gangguan bipolar. Malah mereka mungkin membuat beberapa pesakit lebih teruk dan bukannya lebih baik dengan menyebabkan mania (ramai mengalami episod mania pertama mereka selepas mengambil antidepresan). Berbeza, lithium adalah disyorkan di seluruh dunia sebagai ubat pertama, dan yang paling berkesan, untuk mencegah mania dan kemurungan.

Penurunan litium sebagai rawatan

Apa yang kami dapati adalah mengejutkan dan mengecewakan. Rawatan yang paling biasa untuk gangguan bipolar adalah antidepresan, walaupun keberkesanannya terhad dan peningkatan risiko menjadikan prognosis jangka panjang gangguan bipolar lebih buruk.

Hanya kira-kira satu dari lima pesakit yang mengambil litium sebagai ubat tunggal mereka, dan ramai yang menggunakan gabungan ubat-ubatan yang berbeza. Terdapat juga penurunan tahun ke tahun yang sangat jelas dalam penggunaan litium di samping penggunaan yang lebih besar ubat antipsikotik. Antipsychotics terutamanya menghalang laluan dopamine di otak dan berguna untuk kemurungan mania dan depresi bipolar.

Penemuan ini menunjukkan bahawa ramai pesakit dengan gangguan bipolar tidak mendapat ubat terbaik untuk keadaan mereka. Ini adalah kajian Scotland tetapi kerja yang sama di England dan dalam negara-negara Eropah yang lain telah menemui penurunan konsisten dalam penggunaan litium dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Apabila saya bermula sebagai pakar psikiatri pelatih 20 tahun lalu klinik litium adalah perkara biasa di NHS. Walaupun fungsi utama mereka adalah untuk memantau tahap litium darah pada pesakit dan mengawasi tiroid dan fungsi buah pinggang, (kedua-duanya boleh dipengaruhi oleh litium), klinik-klinik ini adalah tempat yang sibuk dan sociable yang memberi banyak sokongan tidak formal kepada pesakit.

Tetapi seperti yang mahal - dan, kita sekarang tahu, kurang berkesan - Alternatif untuk litium telah berjaya dipromosikan oleh syarikat-syarikat dadah, telah berlaku perpindahan dari klinik litium. Perubahan dalam budaya preskripsi ini berlaku walaupun tiada bukti bahawa litium kurang berkesan daripada ubat-ubatan lain. Tetapi kerana ketoksikan dan kesan sampingan yang berpotensi di sesetengah pesakit, yang memerlukan pemantauan darah yang kerap, ia dianggap kurang mudah untuk doktor sibuk.

Kebanyakan psikiatri generasi kini kini kurang percaya diri dalam memulakan terapi litium, sebahagiannya kerana persepsi bahawa ia adalah rumit untuk menetapkan. Dan tentu saja kesan sampingan boleh menjadi serius, seperti kerusakan jangka panjang pada fungsi ginjal, walaupun yang paling banyak data baru-baru ini mencadangkan bahawa mereka boleh berjaya diurus jika dipantau dengan betul.

Kenyataannya adalah bahawa litium murah dan boleh berubah-ubah untuk banyak pesakit dengan gangguan bipolar yang teruk. Dan masih hanya satu daripada beberapa ubat psikiatri yang terbukti mempunyai kesan anti-bunuh diri tertentu.

Rawatan Bipolar Boleh Diperbaiki - Dengan Menumpukan Kurang Pada Antidepresan Dan Lebih Banyak Mengenai Lithium Banyak antidepresan yang diberikan kepada pesakit bipolar telah terbukti kurang berkesan daripada litium. Shutterstock

Apa yang perlu dilakukan

Kunci kejayaan pengurusan gangguan bipolar ialah pencegahan jangka panjang episod mania dan kemurungan. Lithium adalah ubat terbaik untuk ini, tetapi terdapat juga pendekatan psikologi yang boleh mencegah kambuh.

Yang paling berkesan ialah kumpulan psikoterapi, di mana pesakit diajar tentang gangguan bipolar dan bagaimana menguruskannya dalam lingkungan persekitaran yang menyokong. Malangnya, penyediaan psikologi pendidikan di seluruh NHS sangat baik.

Salah satu daripada pemandu semasa ini kekurangan penekanan terhadap pencegahan adalah tumpuan yang lebih besar pada "penjagaan krisis"Kesihatan mental di dalam NHS. Ini sudah tentu sangat penting, tetapi kita juga memerlukan hubungan terapeutik jangka panjang dan kesinambungan, serta model penjagaan yang memberi tumpuan kepada pencegahan episod penyakit.

Keadaan ini lebih teruk bagi orang-orang yang mengalami masalah bipolar yang kurang berat, yang sering mendapati diri mereka tidak cukup tidak sihat untuk melayakkan diri untuk perkhidmatan psikiatri tetapi juga tidak sihat untuk dijaga oleh doktor. Sangat sedikit GP, sebagai contoh, akan berasa selesa memulakan terapi litium tanpa input dari perkhidmatan psikiatri tempatan mereka.

Dalam kerja klinikal saya, saya mendapat rujukan daripada rakan sekerja untuk memberikan penilaian pendapat kedua yang rumit atau sukar untuk merawat gangguan bipolar. Di masa lalu, rujukan ini cenderung untuk pesakit-pesakit yang lebih tua yang telah berada dalam sistem selama bertahun-tahun. Tetapi trend yang membimbangkan baru-baru ini adalah peningkatan dalam golongan muda dengan gangguan bipolar, mungkin kerana kesedaran yang lebih besar bahawa keadaan biasanya bermula pada masa remaja. Hampir tidak ada yang dirawat dengan terapi lithium, walaupun ia dapat mengubah cara jangka panjang penyakit mereka secara radikal.

Secara keseluruhan, mesej yang kami dapat dari keluarga - dan banyak rakan sekerja dalam perkhidmatan kesihatan mental akan bersetuju - adalah bahawa penyediaan penjagaan bipolar disorder di UK telah menjadi keutamaan yang lebih rendah dan kualiti penjagaan jangka panjang dapat ditingkatkan.

Isu ini tidak memerlukan rawatan baru mewah - kita tahu apa yang berfungsi. Cabarannya adalah untuk melakukan perkara-perkara sederhana dengan berkesan: kurang antidepresan; lebih banyak litium; lebih banyak psikoterapi kumpulan. Ketika datang untuk merawat orang dengan gangguan bipolar kita perlu melihat lebih banyak untuk menghalang kebakaran daripada meletakkan mereka keluar.Perbualan

Tentang Pengarang

Daniel Smith, Profesor Psikiatri, Universiti Glasgow

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.


Buku yang disyorkan: Kesihatan

Pembersihan buah segarPembersihan Buah Segar: Detoks, Menurunkan Berat dan Mengembalikan Kesihatan Anda dengan Makanan Yang Paling Menakutkan Alam [Paperback] oleh Leanne Hall.
Kurangkan berat badan dan berasa sihat semasa membersihkan toksin badan anda. Pembersihan buah segar menawarkan semua yang anda perlukan untuk detoks yang mudah dan kuat, termasuk program sehari-hari, resipi mulut, dan nasihat untuk memindahkan pembersihan.
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.

Makanan yang berkembang pesatMakanan yang berkembang maju: Resipi berasaskan tumbuhan 200 untuk Kesihatan Puncak [Paperback] oleh Brendan Brazier.
Membina falsafah pemakanan yang meningkatkan tekanan dan kesihatan yang diperkenalkan dalam panduan pemakanan vegan yang terkenal Berkembang maju, ahli profesional Ironman triathlete Brendan Brazier kini bertukar perhatian pada plat makan malam anda (mangkuk sarapan dan makan tengahari juga).
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.

Kematian oleh Perubatan oleh Gary NullKematian oleh Perubatan oleh Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio dan Carolyn Dean
Persekitaran perubatan telah menjadi labirin antara korporat, hospital, dan lembaga pengarah yang saling menyambung, yang disusutkan oleh syarikat-syarikat dadah. Bahan-bahan yang paling toksik sering diluluskan terlebih dahulu, sementara alternatif yang lebih ringan dan lebih semula jadi diabaikan kerana sebab-sebab kewangan. Ia mati oleh ubat.
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}