Cara Tahu Sama Untuk Mengelakkan Chemo Untuk Kanser Payudara Peringkat Awal

Terdapat banyak publisiti mengenai perkara ini Percubaan MINDACT, yang boleh menyebabkan perubahan dalam rawatan kanser payudara. Hasil kajian menunjukkan bahawa wanita yang mempunyai profil genetik tertentu akan mempunyai peluang yang baik untuk bertahan dan menyembuhkan tanpa menghiraukan kemoterapi.

Walaupun keputusannya menggalakkan, keputusan rawatan kanser payudara adalah rumit, dan kajian ini tidak semestinya memberikan jawapan ya atau tidak jelas tentang keperluan untuk kemoterapi.

Sebagai ahli onkologi, kita melihat perkembangan saintifik terkini ini sebagai satu lagi alat yang berkuasa dalam menilai risiko pesakit untuk membuat kanser berulang.

Walau bagaimanapun, keputusan kajian tidak boleh digunakan sebagai alat tunggal untuk membantu membuat panduan membuat keputusan rawatan. Ia tidak memberitahu anda bahawa jika pesakit mempunyai profil genetik yang berisiko tinggi berulang, mengambil kemoterapi akan mengubah risiko itu.

Pada dasarnya, percubaan ini adalah satu lagi alat untuk memberitahu pesakit dan pakar perubatan tentang tingkah laku biologi tumor (lebih kurang agresif, lebih kurang peluang untuk pembangunan kanser berulang). Namun mesej pulang ke rumah adalah bahawa keputusan ini masih tidak membantu para doktor dan pesakit memutuskan jika kemoterapi boleh dilangkau atau tidak.


grafik langganan dalaman


Terapi rawatan

Selama bertahun-tahun, pembedahan biasanya merupakan langkah pertama untuk menghilangkan tumor kanser payudara dari badan. Kedua-dua pembedahan dan radiasi (diperlukan dalam kes-kes tertentu) membantu dalam mempromosikan "kawalan tempatan" kanser payudara. Rawatan seperti kemoterapi dan / atau pil hormon-penyekat dianggap sebagai tambahan atau adjuvant rawatan, untuk membantu "mensterilkan" seluruh badan ("kawalan sistemik") dari sel-sel kanser berpotensi mikroskopik yang boleh memecah dari tumor asal di payudara, dan pada akhirnya mungkin bertanggungjawab untuk apa yang disebut berulang dari payudara kanser.

Keputusan sama ada pesakit kanser payudara akan menerima kemoterapi dan / atau penghalang hormon berdasarkan banyak faktor, termasuk ukuran tumor, gred, status nod limfa, dan kehadiran atau ketiadaan reseptor hormon atau reseptor HER2.

Sejak bertahun-tahun, kemoterapi diberikan kepada kebanyakan wanita. Ia sering membawa kesan sampingan yang tidak menyenangkan, termasuk loya, keguguran rambut dan keletihan. Beberapa ubat-ubatan toksik yang digunakan dalam kemoterapi kadang-kadang boleh menyebabkan masalah kesihatan tahun ke bawah jalan, seperti masalah pemikiran atau memori yang dipanggil otak kemo.

Di samping itu, kemoterapi memerlukan banyak masa. Ia juga mahal, selalunya berharga puluhan ribu dolar AS. Keputusan sama ada untuk kemoterapi atau tidak, oleh itu, pilihan yang sangat penting untuk ratusan ribu wanita yang menerima rawatan untuk kanser payudara. Adalah difahami bahawa ramai wanita memilih untuk tidak mempunyai kemoterapi.

Berita baiknya ialah banyak wanita yang mengalami penyakit peringkat awal kini berpotensi sembuh, kadang-kadang tanpa kemoterapi diberikan selepas pembedahan.

Pemahaman yang lebih baik mengenai penyakit yang kompleks

Kanser payudara adalah diagnosis kanser yang paling biasa dan punca utama kematian akibat kanser di kalangan wanita Amerika. Hanya kanser paru-paru membunuh lebih ramai wanita.

Tidak semua kanser payudara sama. Sebenarnya, kita mendapati bahawa banyak yang lebih agresif berbanding yang lain. Ramai merespon dengan terapi baru.

Dalam era baru ubat yang dipersonalisasi, kami, sebagai ahli onkologi yang pakar dalam kanser payudara, mempunyai lebih banyak maklumat berbanding sebelum ini untuk membimbing kami dalam membantu pesakit kami.

Penyelidikan telah mendapati bahawa lebih daripada 75 peratus kes kanser payudara menyatakan apa yang kita panggil hormon reseptor, yang merupakan protein dalam sel kanser yang "diberi makan" oleh hormon estrogen. Ini "bahan bakar", seterusnya, menyebabkan sel-sel tumbuh dan membahagikan. Kanser ini dipanggil estrogen-reseptor positif, atau ER +. Rawatan peringkat awal ER + kanser payudara terdiri daripada terapi pembedahan, kadang-kadang radiasi, dan penghalang hormon (endokrin) dengan atau tanpa kemoterapi.

Selepas tumor wanita diperiksa dalam biopsi, beberapa alat profil yang baru dibangunkan boleh digunakan untuk membantu menilai risiko pengulangan dan kematian dengan cara yang lebih tepat.

Pertama, ada Adjuvant! Online. Perisian ini memberikan anggaran keberkesanan kemoterapi apabila ditambah kepada terapi endokrin, berdasarkan ciri-ciri klinikal-patologi, atau apa yang kita lihat dalam pesakit apabila ujian, atau apa yang kita pelajari melalui ujian makmal.

Kedua, ada Oncotype DX, ujian 21-gen, yang sebenarnya mempunyai keupayaan untuk meramalkan manfaat kemoterapi dan kemungkinan kanser payudara jauh berulang, atau metastasis.

Baru-baru ini, alat ketiga dipanggil MammaPrint telah dibangunkan. Tanda tangan 70 gen ini meneliti gen 70 yang terlibat dalam pertumbuhan dan survival kanser payudara, dan merupakan ujian yang diuji dalam MINDACT. Tidak seperti Oncotype DX, ia hanya menyediakan penilaian risiko (risiko rendah atau risiko tinggi) untuk berulang jauh, atau metastasis, tetapi tidak meramalkan manfaat kemoterapi.

Tujuan MINDACT (Microarray dalam Node-Negatif dan 1 ke 3 Positif Penyakit Lymph Node Penyakit Boleh Elakkan Kemoterapi) percubaan, fasa antarabangsa, prospektif, rawak 3 kajian, adalah untuk menentukan utiliti klinikal penambahan tandatangan 70-gen (MammaPrint) kriteria dalam memilih pesakit untuk kemoterapi.

Analisis ini memberi tumpuan kepada pesakit dengan keputusan risiko yang tidak jelas. Ini termasuk mereka yang mempunyai kanser yang menunjukkan risiko klinikal yang tinggi tetapi risiko genom yang rendah. Risiko klinikal yang tinggi akan termasuk seorang wanita yang mempunyai saiz tumor yang lebih besar dan lebih banyak penglibatan nodus limfa. Risiko genomik yang rendah merujuk kepada kanser yang tidak mempunyai gen yang menandakan pertumbuhan agresif.

Wanita dipilih secara rawak, berdasarkan risiko klinikal yang tinggi atau rendah, atau risiko genomik yang tinggi atau rendah. Wanita yang mempunyai kedua-dua risiko klinikal dan genomik rendah tidak menerima kemoterapi dan tidak dinilai dalam perbicaraan. Wanita yang mempunyai kedua-dua risiko klinikal dan genomik tinggi semua mendapat kemoterapi sebagai tambahan kepada terapi endokrin, dan juga tidak dinilai dalam percubaan. Wanita-wanita yang mempunyai risiko yang tidak menentu (iaitu risiko genomik yang tinggi tetapi risiko klinikal yang rendah, atau risiko genomik yang rendah dan risiko klinikal yang tinggi) semuanya dirawat dengan terapi endokrin, tetapi secara rawak sama ada menerima kemoterapi atau tidak menerima kemoterapi.

Dalam kumpulan wanita yang mempunyai risiko klinikal yang tinggi tetapi risiko genomik yang rendah yang dirawat dengan kemoterapi, hanya terdapat satu Peningkatan peratus 1.5 dalam kadar kelangsungan hidup lima tahun, tanpa penyebaran kanser ke organ lain di dalam badan, penulis melaporkan. (95.9 peratus dalam kumpulan kemoterapi vs peratus 94.4 dalam kumpulan kemoterapi tiada). Oleh kerana kelangsungan hidup selama lima tahun sangat serupa dalam kedua-dua kumpulan, masih belum jelas siapa wanita yang benar-benar benar-benar dapat terkena kemoterapi. Hasil yang sama dilihat dalam kumpulan wanita dengan risiko klinikal yang rendah tetapi risiko genomik yang tinggi (iaitu kadar kelangsungan hidup lima tahun sangat serupa antara pesakit rawak ke kemoterapi atau tidak).

Membawa semua maklumat bersama-sama

Jadi apa maksudnya untuk pesakit kami di klinik ini? Mari kita pertimbangkan dua senario klinikal hipotesis.

Pesakit 1 adalah wanita berusia 55 yang mempunyai tumor sentimeter 1.5 iaitu ER +, kelas rendah, rendah kadar proliferatif dengan 0 3 sentinel nodus limfa, atau nod yang mana tumor kemungkinan besar tersebar. Kadar proliferatif merujuk kepada kadar pertumbuhan sel dalam tumor; kurang daripada enam peratus adalah rendah, dan lebih tinggi daripada peratus 10 adalah tinggi.

Berdasarkan ciri-ciri klinikal-patologis tumornya, dia dianggap mempunyai risiko klinikal yang rendah. Mengikut keputusan dari percubaan MINDACT, risiko klinisnya akan mengecilkan risiko genomanya, oleh karenanya, mendapatkan ujian MammaPrint akan membuang masa dan wang.

Pesakit 2 adalah wanita berusia 55 dengan tumor 3.0 cm yang adalah ER +, gred tinggi, kadar proliferatif perantaraan, dengan 2 ke nodus limfa positif sentinel 5. Pesakit bertegas tidak menerima kemoterapi. Berdasarkan ciri-ciri klinikal-patologi tumornya, dia dianggap mempunyai risiko klinikal yang tinggi, dan kemoterapi yang diikuti oleh terapi endokrin adalah standard cadangan penjagaan.

Jika ujian MammaPrint itu kembali sebagai risiko genomik yang rendah, kami boleh menasihati pesakit tentang risiko metastasis jauh tanpa kemoterapi dan bernafas lega jika dia mempunyai risiko genomik yang rendah. Dia tentu akan mendapat manfaat daripada terapi endokrin, ubat oral, untuk lima tahun hingga 10 untuk mengurangkan risikonya berulang jauh, atau kanser yang telah merebak, atau metastasi.

Walau bagaimanapun, tidak jelas, sama ada dia akan berada di peratusan 1.5 pesakit yang mungkin mendapat manfaat daripada kemoterapi tetapi tidak menerimanya, atau dalam kumpulan pesakit yang terlepas ketoksikan kemoterapi berdasarkan percubaan MINDACT.

Kes-kes ini menggambarkan kerumitan membuat keputusan klinikal dalam era ketika kita mempunyai jumlah data yang semakin meningkat tentang biologi setiap kanser pesakit. Ujian MammaPrint seperti yang digunakan dalam percubaan MINDACT mencadangkan tetapi tidak meramalkan manfaat pesakit daripada kemoterapi. Ini hanyalah alat prognostik yang memberitahu kita bahawa biologi tumor itu penting. Kita sudah tahu ini.

Atas sebab ini, kami percaya ujian MammaPrint adalah alat lain yang dapat membantu pesakit memahami risiko mereka berulang dengan lebih baik. Adalah penting agar pesakit terus mengadakan perbincangan aktif dengan doktor mereka mengenai pilihan rawatan berdasarkan ujian panel gen ini dalam usaha untuk mencapai penjagaan peribadi.

Mengenai Pengarang

Valerie Malyvanh Jansen, Pengajar Klinikal, Universiti Vanderbilt

Ingrid Mayer, profesor perubatan, Universiti Vanderbilt

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon