Mengapa Mengubati Kanser Payudara Dengan Kurang Mungkin Lebih

Mengapa Mengubati Kanser Payudara Dengan Kurang Mungkin Lebih

Wanita dengan kanser payudara menghadapi banyak keputusan rawatan di jalan menuju survivorship. Satu soalan telah: Bolehkah mereka mempunyai sedikit dos radiasi dan masih menyimpan risiko mereka untuk berulang rendah?

Wanita dengan kanser payudara telah lama menghadapi pilihan yang rumit mengenai rawatan terbaik.

Satu kebimbangan khusus adalah terapi sinaran harian ramai wanita dengan kanser payudara menerima selama enam minggu selepas pembedahan. Bentuk terapi ini, juga dikenali sebagai radiasi pancaran luaran yang konvensional, secara amnya disyorkan untuk kebanyakan wanita menjalani terapi pemuliharaan payudara. Matlamatnya adalah untuk menghapuskan sel-sel kanser sel yang tidak dapat dikeluarkan oleh alat bedah.

Radiasi, bagaimanapun, boleh memakan masa dan mahal untuk pesakit dan masyarakat. Ia juga membawa risiko kecil untuk komplikasi teruk, seperti penyakit jantung.

Terapi baru telah diuji yang akan memendekkan tempoh radioterapi dari enam minggu ke tiga minggu, atau menyampaikan a dos tunggal pada masa itu lumpektomi prosedur di bilik operasi.

Rintangan radiasi yang lebih pendek bermakna lebih banyak kemudahan, mungkin, kesan sampingan yang lebih sedikit dan perbelanjaan kurang saku. Dan dos radiasi tunggal jauh lebih murah daripada terapi radiasi keseluruhan payudara yang disampaikan selama beberapa minggu, tetapi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi daripada kambuhan tempatan. Jadi pilihan mana yang harus dipilih pesakit dan doktor?

Dalam kertas yang baru diterbitkan di Malaysia Journal of the National Cancer Institute, kami datang dengan apa yang kami fikir adalah jawapannya. Kami menunjukkan melalui pemodelan komputer bahawa terdapat cara yang lebih baik untuk wanita - dan satu yang dapat menyelamatkan sistem penjagaan kesihatan kami hampir AS $ 100 juta setiap tahun.

Masalah dan penyelesaian yang mungkin

Selama beberapa dekad, kanser payudara dianggap sebagai musuh yang menggerunkan bahawa doktor yang merawatnya dan wanita yang ingin menggunakan segala-galanya dalam senjata mereka untuk melawannya.

Itu termasuk Halsted radikal mastektomi, yang sering mengeluarkan otot dada bersama-sama dengan payudara dan meninggalkan wanita yang cacat.

Ia juga termasuk rawatan radiasi yang panjang, kadang kala selama tujuh minggu (dikenali sebagai radiasi konvensional), diberikan setiap hari Isnin hingga Jumaat selepas pembedahan. Bentuk radiasi ini datang pada kos yang besar kepada wanita dan wanita menyebabkan kesukaran bagi mereka yang tinggal jauh dari klinik radiasi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor mempelajari terapi baru untuk kanser payudara. Mastektomi radikal halsted telah digantikan dengan prosedur lumpektomi yang biasanya dilakukan pada pesakit luar. Kursus radiasi telah dipendekkan dan kini disampaikan menggunakan peralatan canggih, membiarkan dos yang tidak perlu ke jantung dan paru-paru.

Peralatan yang lebih baik juga membolehkan para penyelidik melihat cara untuk mempersingkat rawatan. Hypofractionated radiasi, di mana sebahagian payudara dirawat untuk masa yang lebih singkat, adalah satu hasil.

Terapi alternatif kepada sinaran konvensional dan hipofractionasi juga telah diperkenalkan baru-baru ini untuk menyampaikan satu dos radiasi hanya ke katil tumor pada masa pembedahan. Ini diketahui adalah radioterapi intraoperatif, atau IORT, yang bermaksud dilakukan semasa menjalani operasi pembedahan.

Memandangkan adanya pilihan dengan kos dan hasil yang bertindih, doktor selalu menghadapi masalah: rawatan mana yang terbaik untuk pesakit saya? Begitu juga, pesakit boleh bertanya kepada doktor mereka, "Apa yang terbaik untuk saya?" Dan, jika kedua-dua rawatan sama-sama berkesan, ada perbezaan harga yang mungkin memberi keputusan?

Berbilang rawak percubaan telah menunjukkan bahawa kursus 3- hingga 4 minggu keseluruhan terapi radiasi payudara bersamaan dengan kursus 6-hingga 8-week. Malah, Rangkaian Kanser Komprehensif Kebangsaan Garis panduan (NCCN) menyokong kursus hipofraction pendek sebagai pendekatan pilihan.

Walaupun semua ini, doktor Amerika mempunyai tidak diterima secara meluas strategi baru. Alasan untuk ini berbeza-beza, termasuk penyebaran penemuan baru kepada pengamal swasta dan insentif kewangan untuk merawat dengan kursus yang lebih panjang. Struktur pembayaran balik bayaran untuk perkhidmatan kami sekarang membayar lebih banyak untuk rawatan yang lebih lama, yang mungkin menjadi faktor dalam penggunaan pengambilan radioterapi payudara keseluruhan yang mudah mengejutkan dengan perlahan.

Apa yang mungkin menambah lagi dilema ini?

Percubaan klinikal telah membandingkan pilihan rawatan ini dengan satu sama lain. Beberapa ujian rawak yang besar telah membandingkan kursus seminggu 6 untuk menjalani rawatan payudara seluruh 3 hingga 4 minggu dan mendapati bahawa kedua-dua pendekatan rawatan adalah bersamaan dari segi kawalan barah. Malah, satu percubaan mendapati bahawa kursus rawatan yang lebih pendek menghasilkan kadar toksik akut yang lebih rendah berbanding dengan kursus yang lebih lama. Beberapa ujian rawak telah dibandingkan terapi radiasi secara konvensional kepada pecahan tunggal Rawatan intraoperatif hanya untuk tidur tumor pada masa pembedahan. Walaupun sangat mudah, IORT sedikit lebih buruk dalam mengawal kanser berulang.

Namun, tiada percubaan klinikal tunggal telah membandingkan ketiga-tiga pilihan yang ada di kepala. Satu lagi dilema ialah ujian klinikal biasanya mengikuti pesakit untuk tempoh lima hingga 10 tahun, bukan seumur hidup. Itu meninggalkan soalan penting yang tidak dijawab: Bagaimana kita tahu rawatan mana yang paling menguntungkan sepanjang hayat pesakit, dan pada kos apa?

Kajian kami

Untuk menyelesaikan teka-teki ini, kami menggunakan model komputer bersama dengan a analisis keberkesanan kos.

Dalam kami mengkaji, pasukan interdisiplin kami cuba mengenal pasti terapi radiasi yang paling optimum - iaitu, yang memberikan nilai maksimum untuk wang - bagi wanita yang didiagnosis dengan kanser payudara peringkat awal.

Kami simulasi (dicipta di komputer) populasi hipotesis wanita yang didiagnosis dengan kanser payudara peringkat awal. Seperti piawaian garis panduan penjagaan, wanita terlebih dahulu mendapatkan rawatan pembedahan (lumpektomi).

Sekarang datang ketidakpastian! Wanita hipotesis ini boleh mendapat sama ada sinaran keseluruhan payudara konvensional, sinaran hipofraction atau sinaran intraoperatif sekali.

Kami memperoleh data dari beberapa percubaan klinikal dan pangkalan data untuk menentukan keberkesanan rawatan dan kesan sampingan, penambahbaikan atau kemerosotan dalam kualiti hidup, kesulitan (langkah-langkah dari segi masa perjalanan, kehilangan gaji, kos perjalanan) dan akibat masa depan, termasuk kemungkinan datangnya kanser kembali atau merebak ke organ lain.

Dalam simulasi kami, kami kemudian mengikuti wanita-wanita hipotesis ini sepanjang hayat mereka untuk mengenal pasti strategi rawatan yang paling berharga, atau kos efektif.

Selepas pengesahan yang luas, kami mendapati bahawa radiasi hipofraction adalah rawatan paling berharga hampir di bawah semua senario. Ia bukan sahaja meningkatkan kualiti hidup tanpa menjejaskan kelangsungan hidup (menambah empat bulan kehidupan tambahan dengan kualiti kesihatan yang lebih baik) tetapi ia juga menjimatkan hampir $ 3,500 setiap pesakit.

Kami juga mengetahui bahawa IORT, atau rawatan radiasi pada waktu operasi, mungkin sesuai untuk wanita tua yang tinggal jauh dari kemudahan radiasi dan harus menanggung kesusahan ketika melakukan perjalanan untuk keseluruhan radiasi payudara sehari selama tiga hingga empat minggu.

Win-win untuk semua! Masyarakat kita menyelamatkan dolar penjagaan kesihatan, dan pesakit mendapat manfaat paling banyak daripada rawatan.

Pengambilan kunci

Analisis kami menunjukkan bahawa radiasi konvensional yang konvensional, di mana wanita menerima radiasi selama enam minggu, tidak kos efektif di bawah mana-mana senario dan tidak boleh dianggap sebagai pilihan oleh doktor atau pesakit. Kajian kami adalah yang pertama untuk menilai ini menggunakan data terkini yang tersedia.

Satu terapi sinaran intraoperatif tunggal, walaupun lebih mudah dan lebih murah, dikaitkan dengan kadar kambuhan kanser yang lebih tinggi. Perbezaan risiko berulang ini membebankan pesakit dan masyarakat lebih daripada rawatan hipofractionasi sepanjang hayat pesakit. Radiasi intraoperatif mungkin menjadi pilihan untuk wanita tua yang tinggal di kawasan dengan akses yang tidak baik ke perkhidmatan kesihatan. Kursus hipofraction yang lebih pendek adalah lebih murah dan meningkatkan kualiti hidup dengan ketara!

PerbualanDengan peningkatan kos penjagaan kesihatan dan populasi yang semakin tua, kami mula menumpukan perhatian untuk mengenal pasti rawatan yang lebih murah dan sama-sama berkesan. Kami mendapati bahawa penggunaan strategi yang optimum dalam keadaan ini berpotensi untuk meningkatkan hasil kesihatan dan menjimatkan sekurang-kurangnya $ 100 juta setiap tahun.

Tentang Pengarang

Ashish A. Deshmukh, Penolong Profesor, Universiti Florida dan Anna Likhacheva, pembantu profesor Adjunct, Universiti Texas MD Anderson Cancer Center

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

{amazonWS: searchindex = Books; kata kunci = kanser binatang yang selamat; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}