Setiap pesakit berbeza. TippaPatt / shutterstock.com 

Kita semua manusia, tetapi kita tidak semua sama.

Setiap orang mengalami kesakitan secara berbeza, dari perspektif emosi dan fizikal, dan merespon terhadap rasa sakit yang berbeza. Ini bermakna bahawa doktor seperti saya sendiri perlu menilai pesakit secara individu dan mencari cara terbaik untuk merawat kesakitan mereka.

Walau bagaimanapun, hari ini, doktor berada di bawah tekanan untuk menghadkan kos dan menetapkan rawatan berdasarkan garis panduan piawaian. Jurang utama antara kesakitan pesakit dengan pesakit dan "satu ukuran yang sesuai dengan semua" rawatan yang ditawarkan oleh doktor.

Kebimbangan mengenai wabak opioid membuat masalah lebih teruk. Opioid - termasuk heroin dan fentanyl - membunuh lebih daripada orang 42,000 di AS di 2016. Empat di 10 kematian ini melibatkan ubat penahan sakit preskripsi seperti hidrokodon dan oksikodon. Pakar perubatan adalah semakin enggan untuk menetapkan opioid untuk kesakitan, ketakutan terhadap pemeriksaan kerajaan atau tindakan undang-undang yang salah laku.

Di manakah ia meninggalkan pesakit yang mengalami kesakitan di luar norma? Bagaimanakah pakar perubatan dalam semua kepakaran mengenal pasti pesakit ini dan melakukan yang terbaik untuk menguruskan kesakitan mereka, walaupun keperluan mereka tidak sepadan dengan jangkaan atau pengalaman kami?

Perbezaan kesakitan

Sesetengah kesakitan adalah sebahagian daripada penyembuhan semula jadi. Tetapi rasa sakit itu boleh berbeza-beza bergantung pada siapa yang sedang mengalaminya.

Mari kita mulakan dengan soalan yang selama bertahun-tahun kebimbangan doktor yang pakar dalam anestesiologi: Adakah redheads memerlukan lebih banyak anestesia daripada pesakit lain? Secara anekdot, ramai ahli anestesiologi berpendapat bahawa mereka telah melakukannya, tetapi sedikit yang mengambil soalan dengan serius.

Akhirnya, satu kajian diperiksa Wanita dengan rambut semula jadi merah berbanding dengan wanita dengan rambut secara semulajadi gelap apabila di bawah anestesia umum yang diseragamkan. Sudah tentu, kebanyakan wanita berambut merah memerlukan anestesia yang jauh lebih besar sebelum mereka tidak bertindak balas sebagai tindak balas kepada kejutan elektrik yang tidak berbahaya tetapi tidak menyenangkan. Analisis DNA menunjukkan bahawa hampir semua redheads mempunyai mutasi yang berbeza dalam gen reseptor melanocortin-1, yang merupakan punca perbezaan pengalaman kesakitan.

Norma-norma kebudayaan juga dapat menentukan bagaimana pelbagai kumpulan orang bertindak balas terhadap kesakitan. Di Amerika Syarikat misalnya, kanak-kanak lelaki yang bermain sukan dan lelaki muda dalam latihan ketenteraan secara tradisinya telah digalakkan untuk bertindak tegas dan "mengelakkannya" apabila terluka, sementara itu lebih diterima secara sosial untuk perempuan dan wanita untuk bertindak balas secara emosional dalam keadaan yang setanding. Akibatnya, kakitangan perubatan secara sedar mungkin mengambil aduan lelaki kesakitan dengan lebih serius, dengan mengandaikan bahawa seorang lelaki mesti mengalami kesakitan yang teruk jika dia mengeluh sama sekali.

Ramai orang percaya bahawa Kesakitan wanita secara konsisten dijalankan, dan sering dipersalahkan pada "hormon" atau "saraf." Wanita lebih sering mengalami fibromyalgia, penyakit autoimun termasuk lupus dan arthritis keradangan, dan sakit kepala migrain, antara keadaan yang menyakitkan yang boleh menjadi sukar dikawal. Baru-baru ini, penyelidikan telah dikenalpasti penjelasan genetik kerana mengapa syarat-syarat ini menyerang wanita lebih kerap daripada lelaki.

Lebih ramai wanita berbanding lelaki sekurang-kurangnya satu preskripsi untuk opioid diisi dengan 2016. Walaupun wanita kurang berkemungkinan mati akibat overdosis opioid, mereka mungkin menjadi bergantung kepada opioid preskripsi lebih cepat daripada lelaki.

Bangsa dan etnik juga boleh memainkan peranan dalam pengalaman kesakitan. Rawatan kesakitan yang tidak sama rata, walaupun kesakitan yang berkaitan dengan kanser, di kalangan pesakit minoriti adalah sebahagian dari warisan tragis diskriminasi kaum di Amerika Syarikat Di 2009, yang artikel semakan utama menyimpulkan bahawa "kesenjangan kaum dan etnik dalam kesakitan akut, kesakitan kanser kronik, dan penjagaan kesakitan paliatif terus berlanjutan." Sebagai contoh, pesakit minoriti yang dibentangkan ke jabatan kecemasan dengan sakit perut adalah 22 ke 30 kurang berkemungkinan untuk menerima ubat analgesik daripada pesakit putih dengan aduan yang sama.

Walaupun penyelidikan menunjukkan bahawa bukan Hispanik pesakit putih menunjukkan kurang kepekaan terhadap kesakitan daripada pesakit hitam dan pesakit Hispanik keturunan, ketidakadilan ini berterusan. Stereotip pesakit Eropah Utara yang stoik mungkin mempunyai asas dalam genetik lebih daripada keperibadian. Pesakit minoriti menunjukkan ambang yang lebih rendah untuk mengalami kesakitan dan toleransi yang lebih rendah untuk kesakitan akut, menunjukkan bahawa mereka memerlukan lebih banyak ubat untuk melegakan kesakitan yang mencukupi.

Harapan penyelidikan genetik

Saya rasa bahawa dekad akan datang akan membawa satu letupan dalam penyelidikan menerangkan mekanisme genetik di sebalik pengalaman sakit. Perbezaan genetik dapat membantu menjelaskan mengapa sesetengah pesakit mengalami penyakit tertentu manakala yang lain, terdedah kepada faktor persekitaran yang sama, tidak pernah dilakukan. Sesetengah pesakit pasti lebih sensitif terhadap kesakitan dari permulaan berbanding yang lain, berdasarkan faktor genetik yang komuniti perubatan belum memahami.

Di UCLA, di mana saya bekerja, yang Institut Kesihatan Ketepatan memperoleh sampel darah dari hampir semua pesakit pembedahan. Dengan menganalisis data genetik setiap pesakit, kami berharap dapat menjelaskan mengapa pesakit sering bertindak balas dengan begitu berbeza selepas jenis pembedahan, kecederaan atau penyakit yang sama.

Tambahan pula, sakit kronik dikaitkan dengan jangka panjang perubahan dalam ekspresi gen dalam sistem saraf pusat. Ringkasnya, pengalaman sakit merubah sistem saraf pesakit pada tahap molekul. Perubahan ini dikaitkan dengan ungkapan sakit perilaku. Faktor emosi - termasuk sejarah tekanan trauma atau kemurungan sebelum ini - meningkatkan kemungkinan pesakit akan menjadi bergantung kepada opioid selepas mengalami kesakitan.

Pakar-pakar terbaik yang boleh lakukan dalam jangka pendek adalah menghormati apa yang dikatakan oleh pesakit dan cuba mendapatkan gambaran tentang mana-mana kecenderungan kita sendiri yang boleh menyebabkan kita meremehkan pengalaman sakit pesakit.

Tentang Pengarang

Karen Sibert, Profesor Klinikal Anestesiologi dan Perubatan Perioperatif, Universiti California, Los Angeles

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon