Tidak semestinya kedudukan terbaik untuk melahirkan anak. BSIP / Kontributor / 151036972
Beberapa tahun yang lalu, saya melawat Dar a Luz, satu-satunya kelahiran pusat kelahiran di New Mexico. Ia tidak kelihatan seperti hospital bandar yang menawan Saya telah menghabiskan kerjaya saya bekerja di. Terletak di lembah di pinggir Albuquerque, Dar a Luz adalah lebih seperti sebuah rumah bersejarah. Di perimeter, pagar kayu mengelilingi sebuah halaman berlapis matahari dengan taman batu dan jalan setapak yang menjangkakan kadar ibu ketika sedang dalam keadaan buruh.
Di dalam bilik kelahiran dimandikan dalam cahaya semulajadi yang sama, dengan ruang terbuka direka untuk menggalakkan pergerakan berterusan. Katil di sudut bilik bukannya ciri utama. Abigail Lanin Eaves, pengarah eksekutif pusat kelahiran dan bidan jururawat bersertifikat, menjelaskan bahawa, di Dar a Luz, pesakitnya tiba di jalan buruh - dan biasanya tetap seperti itu sehingga selepas bayi dilahirkan. Tempat tidur untuk beristirahat selepas itu, jarang untuk buruh atau kelahiran itu sendiri.
Setiap tahun kira-kira 20,000 rakyat Amerika memilih untuk melahirkan katil, yang biasanya memerlukan melahirkan hospital. Menurut CDC, pusat seperti Dar a Luz telah menjadi 83% lebih popular sejak dekad yang lalu. Namun berjuta-juta rakyat Amerika masih memilih untuk melahirkan tempat tidur kembar, di punggung mereka, dengan lututnya, kaki tersebar, kaki di udara. Saya menghadiri penyerahan beribu-ribu bayi sebelum saya tertanya-tanya mengapa.
Taman batu - dengan penuh kasih sayang dirujuk sebagai Labor-inth - di pusat kelahiran Dar a Luz di Albuquerque, New Mexico.
Sebagai pakar obstetrik / pakar sakit puan, kedudukan ini sudah biasa kepada saya. Ia memaksimumkan pendedahan kepada pelvis semasa pemeriksaan pejabat dan prosedur ginekologi. Dengan peluasan, nampaknya masuk akal untuk melahirkan anak, terutamanya dari perspektif saya sebagai doktor. Kerja-kerja panggilan di lantai buruh boleh meletus, perlumbaan yang berterusan dari satu katil ke sebelah. Memiliki orang yang saya sayangkan tetap berada di katil membolehkan saya duduk, mengoptimumkan pencahayaan saya, dan mengehadkan ketegangan di punggung saya dan mata saya.
Tetapi, walaupun mudah untuk saya, beberapa orang yang tidak diutamakan akan memilih untuk bekerja dengan cara ini. Dengan ketiadaan anestesia, ia akan menjadi terlalu tidak selesa. Pergerakan adalah cara naluri untuk mengatasi ketidakselesaan buruh. Ketiadaan tegak juga kelihatan memudahkan kemajuan pekerja dan, dibantu oleh graviti, keturunan bayi dalam kanal lahir. Sebaliknya, kajian MRI menunjukkan bahawa kedudukan di belakang mungkin ketara sempit laluan bayi melalui pelvis.
Walau bagaimanapun, dengan kehadiran anestesia, berdiri dan berjalan sepanjang buruh adalah mencabar jika tidak mustahil. Menanggalkan reseptor kesakitan badan memerlukan memutuskan sambungan saraf kita dari persepsi kita, satu proses yang dapat menghilangkan keupayaan kita untuk bergerak, mengingat apa yang berlaku atau kedua-duanya. Anestesia berfungsi dengan menghancurkan naluri yang paling asas. Dilema ini meletakkan keinginan kita untuk keselesaan seiring dengan keinginan kita untuk mengawal.
Tidur kloroform 'selamat' dan tidur senja
Semasa pertengahan abad ke-19, melahirkan bukanlah peristiwa yang banyak wanita tidak sabar-sabar untuk secara aktif mengalaminya. Di bawah keadaan terdesak, doktor sering dipanggil untuk menyelamatkan nyawa melalui operasi menggunakan kekerasan - untuk meletakkan logam forsep pada kepala bayi semasa masih dalam kanal lahir, dan untuk menarik tarik. Malah bagi ibu-ibu yang paling mengejutkan, masih ada yang mustahil. Sebaliknya, menghidap kloroform, anestetik awal, dengan serta-merta akan menjatuhkan mereka ke dalam keadaan "dreamlike", lemas dan senyap, jam awak terbangun kemudian, aman dan dengan sedikit ingatan tentang apa yang berlaku.
Lukisan Gustave Leonard de Jonghe, 'Ibu Muda.' Kerja ini dibuat pada separuh kedua abad ke-19. Wikimedia
Chloroform telah dialu-alukan secara meluas, walaupun mendapat sokongan dari Queen Victoria sendiri, yang menyebutnya "diberkati"Tetapi kaedah mentah mentadbirnya - menghirup wap dari kain - menyebabkan berlakunya bahaya yang tidak seimbang. Jika terlalu sedikit diberikan, wanita itu akan tetap terjaga dan sakit. Tetapi jika terlalu banyak diberikan, mereka boleh menghentikan pernafasan secara kekal. Oleh kerana anestesia menjadi perkara biasa, ramai yang berlebihan dan mati.
Penyelesaian masalah ini tiba pada awal abad ke-20. Kesan yang sama dari anestesia yang dihirup dapat dicapai dengan gabungan morfin dan scopolamine, ubat-ubatan intravena yang boleh diukur dengan teliti dalam picagari. Anestesia suntikan baru ini sangat dipasarkan kepada wanita hamil sebagai "tidur senja. "Dan pada tahun 1930-an ia menjadi pendekatan lalai untuk melahirkan anak di Amerika Syarikat.
Kekejaman di wad bersalin
Kemudian, pada tahun 1958, Ladies Home Journal menerbitkan satu ekspresi yang menggelarkan yang dipanggil "Kekejaman di wad bersalin. "Dalam satu siri surat, jururawat Amerika menyediakan akaun langsung wanita buruh yang dibiarkan sendirian selama berjam-jam, dikebumikan ke katil, menangis" keras "dan secara sukarela melawan sekatan. Pada masa itu, bapa dan ahli keluarga lain tidak dibenarkan di bilik kelahiran untuk memberi kesaksian. Di bawah nafsu berat, kenangan ibu-ibu itu sendiri kabur.
Masyarakat Amerika terkejut dengan keterangan ini. Wanita hamil mahu suara mereka kembali. Mereka mahukan keupayaan untuk bersetuju. Mereka mahu lebih banyak kawalan.
Menjelang 1960-an, teknologi baru - anestesia epidural - menawarkan alternatif yang menarik. Ditadbir di peringkat tulang belakang, epidurals secara berkesan memintas otak, membolehkan ibu-ibu tetap terjaga dan berjaga semasa buruh, menyampaikan simptom-simptom mereka dan mengambil bahagian dalam keputusan penjagaan. Tetapi mereka juga memerlukan perdagangan yang berbeza. Ubat ini menyebar untuk menghalang semua saraf yang menyampaikan dan menerima isyarat ke dan dari panggul dan paha. Saraf ini merentasi sensasi tetapi juga mengawal semua otot utama di rantau itu, dari pundi kencing ke quadriceps.
Wanita dengan epidurals tidak dapat mengidap sendiri. Kateter mesti diletakkan untuk membantu mereka. Jika tidak, pundi kencing mereka hanya akan kelihatan seperti belon. Mereka juga tidak dapat menggerakkan kaki mereka dengan berkesan dan harus tetap berada di tempat tidur, biasanya selama berjam-jam. Epidurals memerlukan pemantauan yang lebih intensif, pelbagai wayar yang berfungsi sebagai alat pemotong. Dan dengan menghilangkan kesakitan sebagai penghalang, mereka membawa potensi untuk campur tangan yang lebih banyak - epidurals yang sama yang digunakan untuk penghantaran vagina secara spontan boleh cukup dosed untuk pelbagai prosedur, termasuk bahagian caesar.
Kawalan kawalan (dan keselesaan) berdasarkan istilah mereka sendiri
Pada masa ini, lebih 70% wanita hamil di Amerika Syarikat menerima epidurals, memihak kepada beberapa tahap keselesaan terhadap kawalan fizikal. Walau bagaimanapun, populariti Dar a Luz dan pusat kelahiran lain mencadangkan bahawa bilangan yang semakin meningkat kelihatannya sebagai pilihan perdagangan yang berlawanan: penyertaan dan pergerakan melegakan kesakitan perubatan. Walau bagaimanapun, mungkin cabaran itu tidak dilahirkan daripada anestesia itu sendiri tetapi sebaliknya pilihan palsu yang tertanam dalam cara ia dibentangkan, dikotomi semua-atau-tidak antara "semula jadi" dan "perubatan."
Pada pusat kelahiran, epidurals tidak tersedia, dan akibatnya, buruh kelihatan sangat berbeza daripada setara hospital. Walaupun ibu tidak semestinya kelihatan selesa, pergerakannya dan pola pikirnya lebih menyerupai seorang atlet yang mencipta prestasi daripada seorang pesakit yang menjalani ujian sengsara. Di seluruh dunia, bidan hadir untuk memberikan sokongan, pemantauan dan bimbingan yang teliti.
Kadang-kadang, komplikasi berlaku semasa buruh yang menjadikan ibu-ibu ini dipindahkan ke hospital. Ini memerlukan pertolongan kepada keadaan yang berubah-ubah dan memindahkan beberapa kawalan kepada pakar obstetrik dan teknologi perubatan.
Tetapi jangkaan ibu-ibu ini bukanlah kawalan mutlak lebih daripada itu adalah keselesaan mutlak. Kebanyakan mengiktiraf bahawa buruh tidak dapat dikawal sepenuhnya atau tidak sepenuhnya selesa. Mereka, mungkin seperti semua orang yang melahirkan, hanya berusaha memahami perkara ini dan mempunyai peluang untuk kawalan cede - atau keselesaan - mengikut istilah mereka sendiri.
Mengenai Penulis
Neel Shah, Penolong Profesor Obstetrik, Ginekologi dan Biologi Reproduktif, Sekolah Perubatan Harvard
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
