Sasaran Tekanan Darah - Berapa Rendah yang Harus Anda Pergi?

Sasaran Tekanan Darah - Berapa Rendah yang Harus Anda Pergi?
Imej oleh Adriano Gadini 

The Heart Foundation di Australia dilancarkan garis panduan nasional baru mengenai pengurusan tekanan darah tinggi (hipertensi). Terdapat beberapa perubahan sejak edisi terakhir, tetapi satu perubahan membuat tajuk utama adalah sasaran tekanan darah rendah. Daripada mensasarkan sasaran (sistolik) sebanyak 140 pada kebanyakan orang dengan hipertensi, 120 disyorkan untuk banyak orang.

Pada bacaan yang teliti, perubahan nampaknya berhati-hati dan sesuai dengan bukti terkini.

Tetapi bahaya untuk menurunkan sasaran BP baru menjadi tajuk utama adalah sepertinya kita seharusnya menurunkan tekanan darah setiap orang menjadi 120. Itu pasti bukan apa yang dikatakan garis panduan baru, atau apa yang disokong oleh bukti. Ia rumit, dan di sini saya akan cuba menerangkan perinciannya.

Apa itu tekanan darah tinggi, dan mengapa perlu risau?

Tekanan darah adalah kekuatan yang mendorong darah ke dinding arteri di dalam badan. Dengan setiap detak jantung, tekanan ini meningkat, dan maksimumnya disebut tekanan darah sistolik. Kemudian, ketika jantung berehat di antara degupan, tekanan jatuh, dan minimumnya disebut tekanan darah diastolik. Menggabungkan kedua-dua ukuran ini menghasilkan nombor tekanan darah atas / bawah yang sudah biasa - misalnya, 120/80, yang merupakan buku teks "normal" bacaan.

Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah istirahat secara konsisten di atas 140/90, dalam beberapa kesempatan. Kami memerlukan beberapa bacaan kerana tekanan darah berubah-ubah, berubah kerana banyak sebab. Salah satunya adalah "kesan kot putih" berada di bilik dengan doktor. Atas sebab ini, garis panduan baru juga menekankan pentingnya pengukuran tekanan darah yang diambil secara automatik oleh mesin, dan sering di tempat lain daripada di pejabat doktor.

Hipertensi adalah faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular seperti serangan jantung dan strok. Ubat untuk mengurangkan tekanan darah (antihipertensi) boleh menghalang beberapa peristiwa jahat ini.

Berapa banyak kita bimbang tentang risiko yang ditimbulkan oleh hipertensi bergantung pada seberapa tinggi tekanan darah - semakin tinggi, semakin tinggi risikonya. Orang yang pernah mengalami serangan jantung atau strok jelas berisiko tinggi mendapat penyakit lain. Tetapi ada banyak faktor risiko lain, termasuk usia, jantina, merokok, diabetes dan tahap kolesterol.


 Dapatkan yang terbaru dari InnerSelf


Bagi orang yang belum pernah mengalami serangan jantung atau strok, mengira "risiko kardiovaskular mutlak" biasanya merupakan idea yang baik. Ini dilakukan dengan memasukkan tekanan darah rata-rata, usia dan sebagainya ke dalam kalkulator khas (seperti cvdcheck.org.au or QRisk). Semakin tinggi risiko mutlak, semakin tinggi kemungkinan antihipertensi dapat membantu.

Sasaran rawatan tekanan darah, dan bukti baru

Sasaran tekanan darah telah banyak berubah dari masa ke masa. Seorang rakan saya yang lebih tua ingat diajar bertahun-tahun yang lalu bahawa tekanan sistolik yang dapat diterima "100 ditambah usia anda".

Selama beberapa dekad, sasaran di bawah 140/90 telah disyorkan untuk kebanyakan pesakit. Sasaran yang lebih ketat untuk penderita diabetes datang, kemudian pergi, sebagai satu percubaan nampaknya menyokongnya, ketika itu percubaan yang lebih besar membantahnya. Terdapat juga sasaran yang berubah untuk kumpulan orang lain, seperti mereka yang menghidap penyakit buah pinggang. Saya merasakan ada keletihan mengenai "pergeseran tiang gol" ini di kalangan rakan doktor.

Pencetus untuk sasaran 120 sistolik baru adalah satu percubaan baru yang penting yang dipanggil SPRINT, yang diterbitkan akhir tahun lalu. Hampir 10,000 orang dengan hipertensi secara rawak ditugaskan untuk sasaran tekanan darah sistolik 120 atau 140. Tekanan sistolik purata yang dicapai masing-masing adalah 121.4 dan 136.2.

Setelah lebih dari tiga tahun, terdapat perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kumpulan, dengan lebih sedikit serangan jantung dan kematian dalam kumpulan yang bertujuan untuk tekanan darah 120.

Tetapi syaitan ada dalam perinciannya. Pertama, orang-orang dalam kajian SPRINT tidak berisiko rendah - mereka semua berumur sekurang-kurangnya 50 tahun (usia rata-rata 68 tahun) dan, secara purata, mempunyai risiko kardiovaskular mutlak 10 tahun yang dikira sekitar 20%. Oleh itu, hasilnya tidak dapat dilaksanakan dengan yakin pada pesakit yang lebih muda atau pesakit yang berisiko rendah.

Kedua, percubaan itu tidak termasuk seseorang yang menghidap diabetes, orang yang menderita strok masa lalu, atau orang yang tinggal di rumah jagaan. Oleh itu, hasilnya tidak dapat digunakan untuk kumpulan ini.

Ketiga, perbicaraan dihentikan lebih awal daripada yang dijangkakan kerana bukti faedah awal yang meyakinkan. Ini wajar berdasarkan alasan etika, agar tidak terus meletakkan 140 kumpulan sasaran perlakuan rendah diri mereka. Tetapi percubaan dihentikan awal Mei berlebihan seberapa baik rawatan berfungsi.

Keempat, jumlah orang yang mendapat manfaatnya tidak besar. Sepanjang kajian ini, kira-kira 60 orang harus dirawat (ke 120 sasaran dan bukannya 140) untuk setiap kejadian jantung atau otak yang tidak menyenangkan yang dicegah, dan 90 orang untuk setiap kematian dihindari.

Kelima, terdapat beberapa lagi bahaya dalam kumpulan dengan sasaran 120, seperti pengsan, masalah kimia darah (elektrolit) dan kecederaan buah pinggang. (Setelah mengatakan itu, jumlah ini juga sedikit, dan banyak keburukan ini lebih kecil daripada faedah di atas.)

Dengan bijak, garis panduan nasional baru kami mengakui banyak peringatan ini. Mereka tidak menganjurkan "120 untuk semua orang". Mereka menetapkan 120 sasaran kepada orang-orang seperti mereka dalam percubaan SPRINT, dengan peningkatan risiko kardiovaskular dan tanpa diabetes atau strok yang lalu. Dan mereka menasihatkan untuk memerhatikan dengan teliti kesan sampingan yang dilihat di SPRINT.

Apa yang perlu dilakukan

Sekiranya anda menghidap darah tinggi, anda mungkin tertanya-tanya apa yang harus anda lakukan. Kerana ini rumit, adalah bijak untuk berjumpa dengan doktor anda. Perbualan boleh merangkumi mengira risiko mutlak anda dan mempertimbangkan sama ada anda jenis orang yang dicadangkan oleh percubaan SPRINT.

Ketahuilah bahawa ini adalah perubahan garis panduan baru-baru ini, dan kebanyakan dari kita doktor masih bergelut dengan bukti dan merasa sedikit tidak pasti mengenai sasaran baru. Sama ada ingin mencapai sasaran rendah yang baru akan bergantung bukan hanya pada tahap risiko anda tetapi juga pilihan dan nilai anda sendiri.

Saya tidak pasti sama ada mahu mencadangkan 120 sasaran kepada pesakit tua saya yang lemah. Percubaan SPRINT memang menunjukkan faedah pada mereka yang berusia lebih dari 75 tahun, termasuk beberapa orang yang "lemah". Tetapi kerana orang-orang di rumah penjagaan tidak termasuk, saya masih agak berhati-hati dengan sasaran rendah dalam kumpulan ini. Saya akan membincangkan ketidakpastian saya dengan orang-orang seperti itu (atau pembuat keputusan mereka), meneroka matlamat mereka dan mencapai keputusan bersama.

Saya juga tidak pasti berapa banyak ubat yang harus saya preskripsi untuk mencuba mencapai 120. Antihipertensi cenderung ditambahkan secara bertahap - jika satu tidak mencukupi, kami menambah yang lain. Di SPRINT, rata-rata orang yang menargetkan 120 orang memperoleh sekitar tiga ubat antihipertensi.

Tetapi sebilangan pesakit saya tidak akan menjadikan 120 sasaran walaupun selepas empat ubat antihipertensi. Saya sama sekali tidak yakin bahawa saya harus menggabungkan lebih daripada tiga atau empat antihipertensi, kerana bukti kebaikan kombinasi tersebut jarang ada.

Orang yang cuba mencapai 120 tetapi tidak dapat sampai di sana tidak perlu panik. Dari segi pengurangan risiko, mencapai 120 adalah "lapisan gula pada kue". Sebarang pengurangan tekanan darah, jika dicapai dengan antihipertensi yang terbukti dengan baik, kemungkinan akan mengurangkan risiko, tanpa mengira sasaran.

Dan ada cara lain untuk mengurangkan risiko. Ini termasuk perubahan gaya hidup (berhenti merokok, bersenam, menjalani diet yang sihat, menghindari garam dan alkohol yang berlebihan) dan kadang-kadang dengan ubat lain (seperti statin).

Mengenai PenulisPerbualan

Brett Montgomery, Pensyarah Kanan dalam Amalan Umum, Universiti Australia Barat

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.


Buku yang disyorkan: Kesihatan

Pembersihan buah segarPembersihan Buah Segar: Detoks, Menurunkan Berat dan Mengembalikan Kesihatan Anda dengan Makanan Yang Paling Menakutkan Alam [Paperback] oleh Leanne Hall.
Kurangkan berat badan dan berasa sihat semasa membersihkan toksin badan anda. Pembersihan buah segar menawarkan semua yang anda perlukan untuk detoks yang mudah dan kuat, termasuk program sehari-hari, resipi mulut, dan nasihat untuk memindahkan pembersihan.
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.

Makanan yang berkembang pesatMakanan yang berkembang maju: Resipi berasaskan tumbuhan 200 untuk Kesihatan Puncak [Paperback] oleh Brendan Brazier.
Membina falsafah pemakanan yang meningkatkan tekanan dan kesihatan yang diperkenalkan dalam panduan pemakanan vegan yang terkenal Berkembang maju, ahli profesional Ironman triathlete Brendan Brazier kini bertukar perhatian pada plat makan malam anda (mangkuk sarapan dan makan tengahari juga).
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.

Kematian oleh Perubatan oleh Gary NullKematian oleh Perubatan oleh Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio dan Carolyn Dean
Persekitaran perubatan telah menjadi labirin antara korporat, hospital, dan lembaga pengarah yang saling menyambung, yang disusutkan oleh syarikat-syarikat dadah. Bahan-bahan yang paling toksik sering diluluskan terlebih dahulu, sementara alternatif yang lebih ringan dan lebih semula jadi diabaikan kerana sebab-sebab kewangan. Ia mati oleh ubat.
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

 Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}

DARIPADA EDITOR

Segala Yang Kita Lakukan Adalah Pilihan: Menyedari Pilihan Kita
by Marie T. Russell, InnerSelf
Pada hari yang lain saya memberi diri saya "percakapan yang baik" ... memberitahu diri saya bahawa saya benar-benar perlu bersenam secara teratur, makan lebih baik, menjaga diri saya dengan lebih baik ... Anda mendapat gambaran. Itu adalah salah satu hari ketika saya…
Surat Berita InnerSelf: 17 Januari, 2021
by Kakitangan InnerSelf
Minggu ini, fokus kita adalah "perspektif" atau bagaimana kita melihat diri kita sendiri, orang di sekeliling kita, persekitaran kita, dan kenyataan kita. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar di atas, sesuatu yang kelihatan sangat besar, bagi wanita, boleh…
Kontroversi Yang Dibuat - "Kami" Melawan "Mereka"
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Apabila orang berhenti berperang dan mula mendengar, sesuatu yang lucu berlaku. Mereka menyedari bahawa mereka mempunyai lebih banyak persamaan daripada yang mereka fikirkan.
Surat Berita InnerSelf: 10 Januari, 2021
by Kakitangan InnerSelf
Minggu ini, ketika kita meneruskan perjalanan menuju apa yang - setakat ini - 2021 yang penuh gejolak, kita menumpukan perhatian pada diri kita sendiri, dan belajar untuk mendengar mesej yang intuitif, untuk menjalani kehidupan yang kita…
Surat Berita InnerSelf: 3 Januari, 2021
by Kakitangan InnerSelf
Semasa menyambut tahun baru, kami mengucapkan selamat tinggal kepada yang lama ... yang juga dapat berarti - jika kita memilih - melepaskan perkara yang tidak sesuai untuk kita, termasuk sikap dan tingkah laku lama. Menyambut yang baru ...