Ulama Oxford abad ke-belas, Robert Buchton, The Anatomy of Melancholy, menimbang di halaman 1,400 yang berhenti pintu. Tetapi penyembuhannya terhadap "Black Choler" kemurungan hanya menjadi enam perkataan: "Jangan bersendirian, jangan terbiar." Menulis hari ini, dia mungkin menambah: "Dan mungkin mengambil plasebo."

Placebos adalah rawatan palsu yang berfungsi walaupun mereka tidak mempunyai ramuan aktif. Pil yang diperbuat daripada gula atau tepung jagung telah bertambah baik Penyakit Parkinson, kebimbangan dan kesakitan. Sekarang penyelidikan mencadangkan placebo mungkin sebaik ubat sebenar untuk merawat kemurungan.

Placebo Power

Di dalam ini kajian terkini, orang yang mempunyai kemurungan sekurang-kurangnya sederhana mendapat sokongan dan dorongan sahaja, atau digabungkan dengan antidepresan atau plasebo. Mereka yang menerima antidepresan atau plasebo lebih baik daripada yang mendapat sokongan sahaja. Tetapi placebo meningkatkan kemurungan hampir seperti ubat aktif dan perbezaannya tidak signifikan.

An kajian awal didapati antidepresan menawarkan manfaat minima daripada plasebo kecuali dalam kemurungan yang sangat teruk, di mana faedahnya adalah besar. Dan kajian 2008 mendapati antidepresan tidak lebih berkesan walaupun dalam kemurungan teruk; orang yang tertekan sangat kurang responsif kepada plasebo.

Satu teori menunjukkan placebos berfungsi kerana orang mengharapkan mereka. Seorang doktor yang serius dan bilik perundingan yang berat membantu meyakinkan pesakit sebagai ubat. Sesungguhnya, mempercayai pil dummy berhenti sakit mencetuskan endorfin di kawasan otak yang sama yang disasarkan oleh ubat penahan sakit yang sebenar.

Anjing Pavlov

Teori lain menyebut anjing Pavlov, yang, seketika, hanya melihat kot putih pembantu-pembantu yang membawa makanan mereka untuk mula meleleh. Ini teori penyaman mencadangkan orang hanya perlu melihat pil, krim atau jarum suntik untuk mendapatkan kesan yang dicadangkan, walaupun tanpa ubat aktif.

Tetapi kita tahu dadah aktif menyebabkan kesan plasebo juga. Painkillers berfungsi a jauh lebih baik apabila orang perubatan mengatakan mereka akan bekerja. Kajian 1998 mengklaim kesan plasebo menyumbang anggaran 75% kesan kesan antidepresan.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan masih menonjol Garis panduan Australia dan doktor 2012-13 Australia menulis 20.5 juta preskripsi untuk antidepresan.

Tepat Fit atau Betulkan Cepat?

Tetapi jika antidepresan sedikit lebih baik daripada plasebo, mengapa begitu ramai orang mengambilnya? Nah, yang Data plasebo telah dikritik, antara lain, untuk analisis selektif kajian. Mereka mungkin salah.

Dan terdapat sebab-sebab mengapa doktor dan pesakit mungkin suka ubat yang boleh membantu sedikit pun. Bilik menunggu sibuk membuat penulisan preskripsi cepat menarik; pengiklanan boleh membuat doktor memikirkan dadah sebagai pilihan pertama; pesakit sering mahu "cepat"; dan budaya kita memperkuat dadah sebagai tindak balas semula jadi terhadap penyakit.

Persoalan yang lebih rumit adalah sama ada doktor harus meresepkan antidepresan jika mereka benar-benar hanya placebos. Tetapi placebo boleh menjadi kuat dan ada yang berpendapat kita tidak boleh menjejaskan kekuatan mereka dengan memberitahu pesakit. Kajian 2008 AS Doktor 1,200 mendapati lebih daripada separuh merancang placebos, sering pil pil.

Pengiklanan Mungkin Pengaruh Respons Placebo

Tetapi mungkin ada perbezaan antara negara juga. Pengiklanan langsung kepada pengguna ubat preskripsi, hanya sah di Amerika Syarikat dan New Zealand, boleh mempengaruhi tanggapan plasebo. Iklan untuk dadah menunjukkan peningkatan dramatik yang meningkatkan jangkaan. Gambar orang tersenyum dan pemandangan indah juga menggalakkan sikap positif dan kepercayaan.

Ada yang berfikir Pengiklanan adalah alasan placebos dalam ujian ubat antidepresan telah menjadi 14% lebih berkesan pada tahun 20 terakhir.

Dan orang yang mengalami kemurungan mungkin menunjukkan respons plasebo yang lebih kuat. Ahli psikologi Irving Kirsch fikir Ini kerana keputusasaan sangat dominan dalam kemurungan. Placebo memberikan harapan supaya mereka boleh bekerja lebih baik untuk penyakit ini.

Mengehadkan Penggunaan Placebo?

Walau bagaimanapun, Persatuan Perubatan Amerika mempunyai veto penggunaan plasebo yang menipu, mengatakan mereka melemahkan kepercayaan, menggagalkan autonomi pesakit dan melengahkan rawatan yang sewajarnya. Tetapi kajian 2010 menunjukkan plasebo bekerja walaupun anda memberitahu pesakit.

Lain-lain berpendapat bahawa dadah sebenar benar-benar lebih baik daripada placebos. Dalam ujian ubat yang buta, orang yang sering mendapat kesan sampingan bersenam mereka berada di dadah sebenar dan bukan plasebo. Ini menjadikan mereka berharap untuk bertambah baik, jadi kesan plasebo menendang.

Tetapi ini juga menjadi rumit kerana placebos juga boleh menyebabkan kesan sampingan. Fenomena "nocebo" ini berlaku apabila orang menjangkakan perkara buruk dari pil gula. Mungkin placebos akan berfungsi lebih baik jika doktor "mencadangkan" beberapa kesan sampingan juga?

Rawatan Bukan Dadah Untuk Kemurungan

Alternatif untuk bergumul dengan maklumat yang sering bercanggah ini adalah untuk meningkatkan profil rawatan bukan ubat untuk kemurungan. Psikoterapi seperti terapi perilaku kognitif adalah dan sebagainya, kecuali orang yang mengalami kemurungan yang teruk.

Tetapi menambah sentuhan lain ialah kajian baru-baru yang menunjukkan psikoterapi tidak jauh lebih baik daripada plasebo pil untuk kemurungan. Namun, psikoterapi tidak memberikan pengetahuan penting menggalakkan autonomi, faktor yang tidak diukur dalam perbandingan kajian.

Ramai rawatan aktif berkesan kerana kesan plasebo. Kesannya kuat pada antidepresan, satu fakta yang mungkin perlu didedahkan kepada pesakit untuk memastikan kebenaran sepenuhnya. Sama ada placebos gula yang sepatutnya memasuki amalan perubatan adalah satu lagi soalan, dan satu yang mengundang perbahasan masyarakat luas.

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan.
Baca artikel asal.

Mengenai Penulis

Paul Biegler lulus dari Universiti Monash (Melbourne, Australia) dengan MBBS di 1987, khusus dalam Perubatan Kecemasan, dan diamalkan selama dua dekad. Beliau dianugerahkan ijazah Sarjana (2002) dan PhD (2008) dari Pusat Biokimia Manusia Universiti Monash. Bukunya Rawatan Etika Depresi: Autonomi melalui Psikoterapi (MIT Press 2011) memenangi Hadiah Eureka Muzium Australia untuk Penyelidikan Etika. Dia memenangi Persatuan Media Falsafah Australasia 2012 untuk op-ed di Sydney Morning Herald mengenai kecenderungan kognitif dalam keraguan iklim dan wawancara Radio Nasional mengenai rawatan kemurungan. Beliau kini merupakan Ahli Penyelidik Adjunct di Bioetics di Malaysia Universiti Monash.

Kenyataan Pendedahan: Paul Biegler telah menerima pembiayaan daripada Majlis Penyelidikan Australia. Beliau adalah bekas doktor kecemasan dan pengarang Rawatan Etika Depresi: Autonomi melalui Psikoterapi (MIT Press 2011) yang memenangi Hadiah Muzium Eureka Prize untuk Penyelidikan Etika.

Buku oleh pengarang ini:

Rawatan Etika Depresi: Autonomi melalui Psikoterapi
oleh Paul Biegler.

In Rawatan Etika Kemurungan, Paul Biegler menunjukkan bahawa kemurungan adalah gangguan di mana autonomi rutin dan meluas secara meluas dan bahawa doktor mempunyai kewajipan moral untuk mempromosikan otonomi pesakit yang tertekan. Beliau menyimpulkan bahawa pengamal perubatan mempunyai keistimewaan etika untuk menetapkan psikoterapi - terapi tingkah laku kognitif (CBT) khususnya - untuk kemurungan. Berfikir tegas, padat yang diteliti dan ditulis dengan teliti, buku ini mencetuskan cabaran kepada pakar perubatan yang mempercayai kewajiban mereka terhadap pesakit yang tertekan dilepaskan dengan hanya menulis resipi untuk antidepresan.

Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.