Setiap tahun, berjuta-juta orang Amerika mendapat preskripsi jangka pendek untuk steroid, seperti prednison, sering untuk sakit belakang, alergi, atau penyakit lain yang agak kecil.

Walaupun preskripsi ini agak biasa, doktor harus mempertimbangkan potensi risiko kesihatan yang berkaitan dengan penggunaan steroid jangka pendek, kata para penyelidik.

Orang yang mengambil pil lebih cenderung untuk memecah tulang, mempunyai bekuan darah yang berbahaya, atau mengalami serangan sepsis yang mengancam nyawa pada bulan selepas rawatan mereka berbanding orang dewasa yang sama yang tidak menggunakan kortikosteroid, penyelidik dari Universiti Laporan Michigan dalam jurnal itu BMJ.

Walaupun hanya peratusan kecil kedua-dua kumpulan itu pergi ke hospital untuk ancaman kesihatan yang serius ini, kadar yang lebih tinggi dilihat di kalangan orang yang mengambil steroid walaupun beberapa hari adalah untuk berhati-hati dan juga kebimbangan, kata para penyelidik.

Kajian ini menggunakan data daripada 1.5 juta orang dewasa bukan dewasa Amerika dengan insurans swasta. Satu daripada lima daripadanya mengisi preskripsi jangka pendek untuk kortikosteroid oral seperti prednisone dalam tempoh tiga tahun kajian. Walaupun kadar kejadian yang serius adalah tertinggi pada hari pertama 30 selepas preskripsi, mereka tetap dinaikkan walaupun tiga bulan kemudian.

Para penyelidik menyeru pengajar yang lebih baik tentang prescriber dan orang ramai mengenai potensi risiko, dan penggunaan dan dos yang paling sesuai, untuk kursus steroid jangka pendek. Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS memerlukan pembuat ubat untuk menyenaraikan kemungkinan kesan sampingan prednison dan kortikosteroid lain, tetapi kadar kejadian ini di kalangan pengguna jangka pendek tidak diketahui dengan baik.

"Walaupun pakar perubatan memberi tumpuan kepada kesan jangka panjang steroid, mereka tidak berfikir tentang kemungkinan risiko daripada penggunaan jangka pendek," kata penulis utama Akbar Waljee, penolong profesor gastroenterologi di Sekolah Perubatan Universiti Michigan.

"Kami melihat isyarat jelas kadar yang lebih tinggi daripada tiga kejadian serius ini dalam masa 30 untuk mengisi preskripsi. Kita perlu faham bahawa steroid mempunyai risiko sebenar dan kita boleh menggunakannya lebih daripada yang kita perlukan. Ini sangat penting kerana berapa kali ubat ini digunakan, "tambahnya.

Cepat tetapi tidak bebas risiko

Sebagai pakar dalam penyakit usus radang, Waljee menetapkan steroid kerap untuk pesakit mencari bantuan daripada masalah saluran pencernaan kronik. Tetapi kajian baru ini memberi tumpuan kepada penggunaan jangka pendek dan risiko.

Menggunakan data tuntutan insurans tanpa nama yang Institut untuk Dasar Penjagaan Kesihatan dan Maklumat yang dibeli untuk digunakan oleh penyelidik penjagaan kesihatan University of Michigan, mereka mendapati bahawa separuh daripada orang yang menerima steroid oral telah mendapat mereka hanya enam diagnosis, berkaitan dengan sakit belakang, alergi, atau jangkitan saluran pernafasan termasuk bronkitis.

Hampir separuh menerima methylprednisolone "dosepak" yang dibungkus selama enam hari, yang menimbulkan dos steroid dari tertinggi ke terendah. Waljee menyatakan bahawa, dijual sebagai pil individu, steroid lisan boleh menelan kos kurang daripada satu dolar untuk kursus selama tujuh hari, tetapi bentuk yang boleh dibungkus boleh membiayai beberapa kali. Beliau juga menyatakan bahawa bentuk terbungkus bermula dengan dos yang agak tinggi yang mungkin tidak perlu.

"Steroid mungkin berfungsi dengan lebih cepat, tetapi mereka tidak bebas daripada risiko yang anda fikirkan."

Pengguna steroid jangka pendek lebih berkemungkinan berada dalam lingkungan umur yang lebih tua di bawah umur 65, putih, wanita, dan mempunyai pelbagai keadaan kesihatan. Lebih separuh tinggal di selatan Amerika Syarikat.

Para penyelidik tidak termasuk dalam kajian sesiapa yang mengambil steroid pada tahun sebelum tempoh pengajian bermula, sesiapa yang mengambil steroid yang disedut atau disuntik semasa tahun-tahun kajian, dan sesiapa yang mengambil steroid oral lebih dari hari 30, serta orang yang mempunyai kanser atau pemindahan.

Waljee dan rakannya mendapati kadar sepsis, thromboembolisme vena (VTE) yang lebih tinggi, dan patah tulang di kalangan pengguna steroid jangka pendek dengan menggunakan pelbagai pendekatan statistik yang berbeza untuk memastikan penemuan mereka adalah semaksimal mungkin.

Pertama, mereka membandingkan pengguna steroid jangka pendek dengan pengguna bukan steroid, mencari tiga isu serius dalam 5 hingga hari 90 selepas sama ada lawatan klinik yang paling dekat dengan ketika preskripsi steroid diisi, atau lawatan klinik rutin untuk steroid pengguna. Ini memberikan apa yang dikenali sebagai risiko mutlak.

Mereka melihat bahawa 0.05 peratus daripada mereka yang mendapat steroid telah dimasukkan ke hospital dengan diagnosis utama sepsis, berbanding dengan peratus 0.02 pengguna bukan steroid. Untuk bekuan, ia adalah peratus 0.14 berbanding dengan peratus 0.09, dan untuk fraktur, ia adalah peratus 0.51 berbanding dengan peratus 0.39. Walau bagaimanapun, analisis ini tidak dapat menjelaskan semua perbezaan individu antara pengguna steroid dan bukan pengguna.

Untuk perbandingan itu, mereka kemudian melihat kadar tiga komplikasi di kalangan pengguna steroid jangka pendek sebelum dan selepas mereka menerima steroid. Kadar sepsis adalah lima kali lebih tinggi dalam hari-hari 30 selepas preskripsi steroid, kadar beku VTE adalah lebih daripada tiga kali lebih tinggi, dan kadar fraktur hampir dua kali lebih tinggi daripada yang tidak mengambil steroid.

Akhirnya, penyelidik membandingkan pengguna steroid dengan sampel pengguna bukan steroid yang mempunyai keadaan pernafasan yang sama. Perbezaan kadar ketiga-tiga masalah kesihatan masih tinggi, seperti yang dinyatakan oleh kuantiti yang disebut nisbah kadar kejadian. Pengguna steroid mempunyai lebih daripada lima kali kadar sepsis, hampir tiga kali ganda kadar bekuan VTE, dan dua kali kadar fraktur.

Mengapa kesan sampingan?

Penemuan yang konsisten di tiga pendekatan ini adalah penting kerana penggunaan ubat-ubatan ini dan implikasi yang berpotensi untuk pesakit. Waljee menyatakan bahawa sebab kesan luas steroid pada komplikasi mungkin mempunyai akar dalam bagaimana ubat berfungsi: mereka menyerupai hormon yang dihasilkan oleh badan untuk mengurangkan keradangan, tetapi ini juga boleh mendorong perubahan yang menyebabkan pesakit menghadapi risiko kejadian serius.

Kajian dalam populasi seperti yang ada di dalam BMJ kertas boleh membantu membimbing penyelidik mencari kesan sampingan yang berbahaya sebaik sahaja ubat-ubatan berada di pasaran. Waljee menyatakan FDA juga menjalankan inisiatif-inisiatif ini melalui "Sentinel Initiative." Kajian-kajian ini juga boleh memberi gambaran tentang kemungkinan mekanisme yang boleh memacu kesan sampingan ini.

"Apabila kita mempunyai ubat yang diberikan kepada penduduk yang besar, kita boleh mengambil isyarat yang mungkin memberitahu kita tentang beberapa kesan sampingan yang mungkin berbahaya yang mungkin kita ketinggalan dalam kajian yang lebih kecil," katanya.

Berdasarkan keputusan baru, beliau menasihati pesakit dan prescriber untuk menggunakan jumlah terkecil kortikosteroid yang mungkin berdasarkan keadaan yang dirawat.

"Jika terdapat alternatif untuk steroid, kita harus menggunakannya jika mungkin," katanya. "Steroid mungkin berfungsi dengan lebih cepat, tetapi mereka tidak bebas daripada risiko yang anda fikirkan."

Institut Dasar dan Maklumat Penjagaan Kesihatan, Anugerah Pembangunan Karir Waljee dari Jabatan Penyelidikan dan Pembangunan Perkhidmatan Perkhidmatan Hal Ehwal Veteran, dan Institut Sains Universiti Michigan Michigan untuk Sains Data menyokong penyelidikan. Coauthors tambahan adalah dari University of Michigan, IHPI, dan Pusat Perubatan Southwestern University of Texas.

sumber: Universiti Michigan

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon