Terjebak dalam Botol Pil dan Buku Terbatas: Masalah Lain dengan Psikiatri dan Psikoterapi

Terjebak dalam Botol Pil dan Buku Terbatas: Masalah Lain dengan Psikiatri dan Psikoterapi
Imej oleh Jukka Niittymaa

Kita semua kenal dengan asas kartun psikiatri sebagai seorang lelaki berjanggut yang mengambil nota di atas pad sementara pesakitnya cenderung menghadapi sofa. Tetapi pada hari ini, pesakit lebih cenderung duduk tegak di kerusi, dan psikiatri mungkin menulis resipi, menulis nota pada pad atau menaip ke dalam komputer. Psychopharmacology adalah urutan hari.

Ada masalah? Ambil pil. Tidak berfungsi? Cuba pil yang berbeza, atau tambah pil lain untuk apa yang anda sedang ambil. Lawatan itu mungkin hanya lima belas atau dua puluh minit, dan istilah terbaru yang digunakan untuk penjagaan ini adalah "pengurusan ubat."

Ya, ahli psikofarmakologi anda akhirnya dapat menemukan ubat yang membuat anda berasa lebih baik, dan itu adalah perkara yang baik. Tetapi ubat mengubati gejala, bukan apa yang menyebabkan masalah. Dan untuk terus berasa lebih baik, anda perlu terus mengambil ubat. Bagi sesetengah pesakit, ubat berterusan adalah penting, bergantung kepada jenis kelainan emosi yang kita bercakap. Tetapi bagi ramai, mungkin tidak.

Apa itu Botol Itu?

Apabila datang untuk mengubati gangguan kecemasan, ubat-ubatan pergi selama bertahun-tahun (dan dalam kebanyakan kes masih) benzodiazepin, pertama kali dijual secara komersil pada tahun 1960 sebagai Librium (chlordiazepoxide) dan diikuti beberapa tahun kemudian oleh Valium (diazepam). Selama bertahun-tahun, lebih banyak jenis benzodiazepines telah ditambah ke senarai asal. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), dan Xanax (alprazolam) kini menjadi antara yang paling popular.

Kerana potensi ketagihan "benzos" dan isu pengeluaran berikutnya, mereka disenaraikan sebagai bahan terkawal. Di samping itu, benzodiazepin boleh berbahaya apabila digabungkan dengan ubat-ubatan kesakitan tertentu, termasuk opiat. Oleh itu, ramai doktor telah berpindah dari ubat anti-kecemasan ini. Baru-baru ini beberapa SSRIs (selektif serotonin reuptake selektif), lama digunakan dalam rawatan kemurungan, telah diluluskan dan digunakan untuk rawatan kecemasan. SSRI Prozac (fluoxetine) diperkenalkan pada tahun 1987, diikuti oleh Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) dan Lexapro (escitalopram).

Ada masalah? Mengambil pil?

Menetapkan pil adalah cara ramai ingin menyembuhkan masalah mereka, sama ada mental atau fizikal. Banyak produk farmaseutikal benar-benar menyelamatkan nyawa, dan boleh berjaya merawat pelbagai gangguan mental dan fizikal dan kita tidak sepatutnya melupakannya. Tetapi apabila merawat gangguan kecemasan - termasuk sindrom tekanan selepas trauma, kebimbangan umum, dan fobia-banyak variasi Terapi Perilaku Kognitif, termasuk kaedah LPA saya sendiri, boleh menjadi lebih berkesan. Itu kerana pendekatan ini dapat mewujudkan perubahan yang berpanjangan dalam bagaimana orang berfikir dan bertindak balas. Pesakit mengembangkan alat untuk datang pada masalah lama yang sama dari perspektif baru, dan mengubah cara dia akan berkelakuan.

Kerana begitu banyak ubat yang ditetapkan, salah satu masalah besar dalam sistem penjagaan kesihatan psikiatri dan mental hari ini adalah penggunaan terlalu banyak ubat dengan pencampuran dan pencocokan ubat psikotropik yang terlalu sering tidak ditetapkan untuk rawatan yang dimaksudkan. Ia tidak luar biasa untuk melihat seseorang mengambil tiga hingga lima ubat dan tidak berasa lebih baik, atau merasakan lebih teruk daripada kesan sampingan pelbagai. Kekurangan pengujian atau pencitraan darah yang jelas untuk mengesan gangguan psikiatri meninggalkan diagnosis sehingga doktor. Selalunya, pemikiran subjektif, menulis preskripsi yang mudah, pengaruh farmakologi, atau pertimbangan penggantian insurans boleh menguasai gambar.


Dapatkan yang terbaru dari InnerSelf


Seperti yang saya lihat, diagnosis gangguan bipolar untuk kerengsaan atau kesunyian dan penggunaan antidepresan yang meluas bagi orang yang tidak berpuas hati yang tidak mengalami masalah klinikal adalah sesuatu yang masih belum dapat dirawat oleh profesion psikiatri. Dan sesetengah pakar yang mempelajari gangguan mood dan kemurungan telah menegaskan bahawa lebih daripada separuh daripada mereka yang dirawat dengan antidepresan gagal menanggapi ubat tersebut.

Apabila kesan pil haus, masalahnya kekal. Satu-satunya cara untuk menjaga masalah ini adalah dengan terus mengambil pil. Dalam sesetengah kes, mendapatkan pil boleh menyebabkan banyak kerosakan pada kimia otak sehingga ia mewujudkan lebih banyak masalah untuk pesakit.

Walaupun masalah minda badan, seperti insomnia kronik, boleh memberi tindak balas yang lebih baik kepada Terapi Perilaku Kognitif. Pada tahun 2016, American College of Physicians mencadangkan CBT sebagai rawatan lini pertama dan bukannya ubat untuk pesakit dewasa yang banyak mengalami kesulitan tidur kronik. Dan pada pesakit saya sendiri, apabila mereka dapat menangani dan mengatasi masalah yang telah menjaganya pada waktu malam, tengok apa? Mereka boleh tidur. Tanpa bantuan pil.

DSM dan Penderitaannya

DSM bermaksud Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Bersama dengan pengkodifikasi dan klasifikasi, tome ini sering digunakan untuk mendiagnosis pesakit, menghantar banyak ke bawah jalan ubat-ubatan. walaupun DSM adalah sumber yang diperlukan untuk mengkodifikasikan dan mengklasifikasikan gangguan jiwa, namun keabsahan biologi semasanya malangnya cuba perubatankan banyak pengalaman sosial dan variasi manusia yang normal, melekatkan label kepada banyak keadaan yang kelihatannya menjadi pendapat yang lebih subjektif dan tekaan yang munasabah.

Platform DSM laman web menyebutnya "klasifikasi standard gangguan mental yang digunakan oleh profesional kesihatan mental di AS" A DSM Diagnosis adalah keperluan yang diperlukan untuk kebanyakan interaksi dengan syarikat insurans, hospital dan klinik, syarikat farmasi, peguam dan sistem pengadilan. Jadi, anda dapat melihat betapa pentingnya definisi diagnostik ini.

Tetapi itu tidak bermakna definisi ini sentiasa tepat. Mereka tidak juga komprehensif: dalam beberapa kes, mereka meninggalkan gejala-gejala utama yang salah, kerana DSM 'Penyelidikan diagnostik selalunya mudah dan satu dimensi. Ia tidak mengambil kira faktor penting seperti persekitaran, sistem sokongan, atau jenis keperibadian pesakit untuk memberikan penilaian yang tepat. Kita semua individu-kehidupan kita, emosi kita, keperibadian kita, dan bagaimana kita memproses maklumat melalui sistem saraf kita adalah berbeza. Tidak ada dua dari kita yang sama, dan setiap label diagnostik boleh berbeza dari orang ke orang.

Namun, semasa DSMKetepatannya dapat diperdebatkan, pesakit atau klien profesional mental yang tidak terkira banyaknya dikategorikan oleh piawaiannya-sehingga ia sering disebut sebagai "bible" penyakit psikiatri. Tetapi ia jauh dari kitab apa pun. Paling baik, ia adalah buku panduan. Sesetengah telah menyebutnya sebagai kamus, kerana ia cuba mengklasifikasikan pelbagai gangguan mental, tetapi termasuk pemikiran yang jauh lebih subjektif daripada pengesahan saintifik. Ia mengambil pendekatan atas ke bawah, menggunakan senarai semak simptom dalam satu dimensi, berbanding dengan penilaian bawah, yang akan melihat banyak faktor dalam kehidupan seseorang dan latar belakang, dan faktor mereka serta gejala, dan kemudiannya, membuat diagnosis.

Tidak seperti cara diagnosis perubatan sering berfungsi, DSM format ialah senarai semak. Ia tidak termasuk sejarah multidimensi simptom, makmal, prosedur pencitraan (yang, sudah tentu, tidak wujud lagi) atau kemungkinan penyebab gangguan melalui mediator biologi, atau bagaimana setiap individu mengatasi dengan gejala-gejala ini. Kesemua ini adalah faktor utama dalam membuat penilaian yang baik dan merancang suatu tindakan tindakan dari segi penjagaan. Tetapi pada masa yang sama, sebagai label yang lebih banyak ditambah dengan setiap edisi baru, perubatan banyak tingkah laku, beberapa di antaranya boleh berada dalam lingkungan biasa, telah memasuki gambar. Dan di sinilah ubat-ubatan datang kembali.

Sebagai contoh, DSM telah memberikan label baru kepada tantrums: Gangguan Disorder Mood Disruptive. Juga, makanan berlebihan (ditakrifkan sebagai lebih daripada dua belas kali dalam tiga bulan tetapi tidak semestinya secara klinikal dipatuhi) kini dipanggil Binge Eating Disorder dan ubat telah diluluskan untuknya, walaupun kita dikelilingi oleh makanan yang enak dan banyak orang Amerika makan terlalu banyak sebagai perkara tentu saja. Bagi kebanyakan penagih masalah, program pengubahsuaian tingkah laku yang berpusat di sekitar gangguan makan mungkin lebih berkesan dan tahan lama. Tetapi sekarang kita mempunyai label psikiatri dengan kajian terhad atau penyelidikan yang ditawarkan kepada orang ramai, jadi kelakuan ini diiklankan sebagai gangguan. Dan rasa apa? Berikut adalah pil untuk merawatnya.

Epidemi Lebih-Ubat

Telah dicadangkan bahawa industri farmaseutikal mempunyai pengaruh yang lebih besar dan lebih besar pada minda mereka yang menciptakan DSM. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kami telah melihat "wabak" Gangguan Perhatian-Kekurangan / Keganasan Keganasan (ADHD) dan Gangguan Bipolar kanak-kanak, yang membawa kepada pengurusan yang kerap melalui ubat. Ini meningkatkan matlamat "Big Pharma" untuk menetapkan ubat-ubatan untuk menangani masalah mental yang paling banyak, walaupun banyak masalah mental dapat diselesaikan oleh variasi yang berorientasikan masalah "mengobati bercakap", dan lebih banyak lagi oleh CBT dan versi saya, LPA.

Sekali lagi, tidak dapat dinafikan bahawa sesetengah penyakit mental yang teruk, seperti skizofrenia, gangguan bipolar, dan kemurungan klinikal, bertindak balas dengan ubat-ubatan dan memerlukan ubat yang berterusan untuk pengurusan yang berkesan. Dan dengan pengurusan ubat yang baik, kita semua lebih selamat, sihat, dan hidup lebih lama kerana kemajuan farmaseutikal. Tetapi juga benar bahawa keperluan untuk mengembangkan dan menjual lebih banyak produk adalah motivasi yang tidak berkesudahan untuk gergasi korporat ini.

Berikut adalah contoh lain: kesedihan. Semasa DSM-5 telah merancang untuk memasukkan kesedihan, atau kekurangan, sebagai gangguan kemurungan. Ini akan membolehkan doktor penjagaan primer (yang dengan cara menetapkan lebih baik 50 peratus daripada ubat psikotropik) untuk menggabungkan kekurangan sebagai gangguan yang diuruskan secara perubatan. Dengan kata lain, jika anda bersedih, mereka mungkin telah menetapkan ubat farmaseutikal. Begitu banyak untuk menjalani proses alami dan sihat mengalami dan kehilangan pemprosesan.

Nasib baik, bantahan terhadap klasifikasi yang salah ini sangat sengit sehingga ia jatuh dari yang baru DSM-5. Dan ketagihan tingkah laku, seperti "Kecanduan Seks," "Ketagihan Latihan," dan "Kecanduan Belanja" juga terbukti kontroversial dan tidak termasuk dalam yang baru DSM, walaupun banyak pada DSM-5 Panel akan suka menampar label diagnostik mengenai apa yang mungkin pengalaman atau pilihan kehidupan biasa, berdasarkan lebih banyak pendapat peribadi daripada sebarang asas perubatan / psikiatri. Gangguan mental utama masih belum disahkan oleh ujian biologi, dan itu menyedihkan untuk menyedari bahawa label di atas yang dicadangkan untuk yang baru DSM-5 akan disenaraikan sebagai gangguan tanpa pengesahan saintifik. Untuk berfikir bahawa ramai orang Amerika, yang mudah dipujuk untuk berbelanja oleh pengiklan dan pergi membeli-belah apabila kewangan mereka membenarkannya, boleh dijadikan label dengan gangguan mental yang menentang akal sehat.

Semua ini telah mendapat perhatian Institut Kesihatan Mental Negara (NIMH), yang telah menjelaskan dengan jelas bahawa DSM-5 adalah lebih banyak kamus daripada "bible" gangguan. The DSM menawarkan istilah yang sama; Kelemahannya, menurut pengarah NIMH yang lalu, Dr. Thomas Insel, adalah kesahihan. DSM Diagnosis adalah berdasarkan kluster gejala, bukan pada sebarang langkah makmal, seperti dalam perubatan am.

Masalah yang sama, Pendekatan yang berbeza

Tetapi mujurlah, doktor yang bertanggungjawab terus menggunakan pertimbangan perubatan mereka sendiri untuk menilai, menilai, dan merawat gangguan mental dengan cara yang banyak. Ini bermakna mengambil sejarah terperinci, mempertimbangkan tanggapan dan adaptasi individu, dan termasuk beberapa faktor biologi, sosiologi, dan yang dipelajari dan isu-isu ke dalam pelan rawatan yang berkesan.

Kegawatan dan perubahan mood setiap hari tidak boleh dilog masuk sebagai gangguan bipolar, "diagnosis du jour" semasa, hanya untuk memuaskan penanggung insurans dan menyokong penggunaan ubat-ubatan. Tidak ada sebab untuk mengubati seseorang kerana hanya kecewa atau tidak bahagia jika mereka tidak memenuhi kriteria klinikal yang mantap untuk kemurungan atau gangguan mood.

PTSD yang bermasalah untuk kemurungan murni, yang mungkin menjadi salah satu aspek PTSD (untuk memetik hanya satu contoh banyak) boleh menyebabkan preskripsi ubat koktel yang tidak berguna untuk menyelesaikan masalah atau mendasari gejala. Mencari terapi yang betul tidak mudah. Apa yang boleh berfungsi untuk satu pesakit mungkin tidak berfungsi untuk yang lain.

Psychopharmacology bukan peluru ajaib, seperti yang telah kita pelajari dalam merawat kemurungan, di mana seringkali satu atau lebih ubat-ubatan mungkin gagal. Tidak ada terapi psikodinamik yang mengelilingi dan mengelilingi tanpa matlamat tetap. Tetapi teknik CBT yang hebat Dr Aaron Beck telah menunjukkan hasil yang sangat baik dalam merawat pelbagai bentuk kemurungan. Teknik-tekniknya juga berfungsi dan juga untuk banyak orang yang berjuang dengan masalah yang sering dilihat-termasuk fobia, kegelisahan, dan bentuk-bentuk PTSD yang sering tidak dikenali-sama ada ubat-ubatan atau terapi psikodinamik sama sekali berkesan dalam membantu menyelesaikan masalah ini.

Hak Cipta 2018 oleh Dr. Robert London.
Diterbitkan oleh Kettlehole Publishing, LLC

Perkara Sumber

Cari Freedom Fast: Terapi Jangka Pendek yang Bekerja
oleh Robert T. London MD

Cari Freedom Fast: Terapi Jangka Pendek yang Diciptakan oleh Robert T. London MDKatakanlah selamat tinggal kepada Kebimbangan, Phobias, PTSD, dan Insomnia. Cari Freedom Fast adalah buku revolusi, 21 abad yang menunjukkan cara untuk mengurus dengan cepat masalah kesihatan mental yang biasa dilihat seperti kebimbangan, fobia, PTSD, dan insomnia dengan terapi kurang jangka panjang dan kurang atau tiada ubat.

Klik di sini untuk mendapatkan maklumat lanjut dan / atau memerintahkan buku ini. Juga terdapat dalam edisi Kindle.

Buku-buku yang berkaitan

Mengenai Penulis

Robert T. London MDDr. London telah menjadi doktor / pakar psikiatri untuk empat dekad. Untuk tahun-tahun 20, beliau mengembangkan dan menjalankan unit psikoterapi jangka pendek di Pusat Perubatan NYU Langone, di mana dia mengkhususkan dan membangunkan banyak teknik terapi kognitif jangka pendek. Beliau juga menawarkan kepakarannya sebagai psikiatri perundingan. Dalam 1970, Dr. London menjadi tuan rumah program radio penjagaan kesihatan berorientasikan pengguna sendiri, yang disindiketkan secara nasional. Dalam 1980, beliau membuat "Petang dengan Doktor," mesyuarat tiga jam dewan bandar untuk penonton bukan perubatan - pelopor untuk rancangan TV hari ini "The Doctors." Untuk maklumat lanjut, layari www.findfreedomfast.com

Temu bual radio dengan Robert T. London: Cari Freedom Fast

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}

DARIPADA EDITOR

Surat Berita InnerSelf: September 20, 2020
by Kakitangan InnerSelf
Tema buletin minggu ini dapat disimpulkan sebagai "anda boleh melakukannya" atau lebih khusus lagi "kita boleh melakukannya!". Ini adalah cara lain untuk mengatakan "anda / kami mempunyai kekuatan untuk membuat perubahan". Imej…
Apa Yang Berfungsi Untuk Saya: "Saya Boleh Melakukannya!"
by Marie T. Russell, InnerSelf
Sebab saya berkongsi "apa yang sesuai untuk saya" adalah kerana ia juga berfungsi untuk anda. Sekiranya tidak seperti yang saya lakukan, kerana kita semua unik, beberapa perbezaan sikap atau kaedah mungkin menjadi sesuatu yang…
Surat Berita InnerSelf: September 6, 2020
by Kakitangan InnerSelf
Kita melihat kehidupan melalui lensa persepsi kita. Stephen R. Covey menulis: "Kita melihat dunia, bukan seperti yang ada, tetapi seperti yang kita ada, atau seperti kita dikondisikan untuk melihatnya." Jadi minggu ini, kita melihat beberapa…
Surat Berita InnerSelf: Ogos 30, 2020
by Kakitangan InnerSelf
Jalan-jalan yang kita lalui pada masa ini sama lama dengan zaman, namun masih baru bagi kita. Pengalaman yang kita lalui sudah lama seperti zaman dulu, tetapi juga baru bagi kita. Perkara yang sama berlaku untuk…
Apabila Kebenaran Sangat Mengerikan, Bertindaklah
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Di tengah-tengah semua kengerian yang berlaku hari ini, saya terinspirasi oleh sinar harapan yang bersinar. Orang biasa memperjuangkan apa yang betul (dan menentang apa yang salah). Pemain besbol,…