Ada telah banyak perhatian dalam media mengenai bilangan kanak-kanak yang menerima rawatan psikiatri antipsychotic dan lain-lain. Andaian di belakang kebanyakan cerita-cerita ini adalah bahawa ubat-ubatan ini sedang overprescribed, dan diberikan kepada kanak-kanak dengan isu-isu tingkah laku kecil.

Kisah baru-baru ini dalam akhbar Eropah mengenai peningkatan penggunaan ubat-ubatan ADHD, sebagai contoh, adalah "Zombie Generation"Namun kenyataannya ada sedikit data untuk memberitahu kami sejauh mana ubat-ubatan ini digunakan dengan sewajarnya atau tidak.

Ubat antipsikotik, seperti Risperdal, Seroquel dan Abilify, telah dibangunkan untuk merawat orang dewasa dengan penyakit mental utama termasuk skizofrenia dan gangguan bipolar. Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaannya telah diperluaskan untuk merawat keadaan seperti autisme dan gangguan defisit / hiperaktif (ADHD) pada kanak-kanak dan remaja.

Bagaimana ubat-ubatan ini masih agak misteri, walaupun kita tahu ia mempengaruhi beberapa neurotransmiter otak seperti dopamin dan serotonin.

Oleh kerana kesan-kesan sampingan ubat-ubatan 'termasuk peningkatan risiko untuk keadaan seperti obesiti, kencing manis dan gangguan pergerakan, mereka tertakluk kepada penelitian tambahan untuk memastikan bahawa ubat-ubatan yang betul sedang ditetapkan kepada pesakit yang betul pada masa yang tepat.

Contohnya, American Academy of Child and Psychiatry Remaja mempunyai senarai 19 "amalan terbaik"Cadangan. Ini termasuk menggunakan hanya satu ubat pada satu masa, mengelakkan ubat-ubatan pada kanak-kanak yang sangat muda, memantau kesan sampingan, dan cuba rawatan lain terlebih dahulu untuk perkara seperti ADHD dan tingkah laku agresif.

Adakah Doktor Mengikuti Garis Panduan Fardu?

Dengan kenaikan preskripsi ubat antipsikotik, Kita ingin tahu sejauh mana doktor telah mengikuti cadangan ini.

Sebagai ahli Ubat Psikiatrik Vermont untuk Kanak-kanak dan Remaja Pemantauan trend kumpulan kerja, Kami ditugaskan untuk menawarkan cadangan kepada badan perundangan negeri dan agensi-agensi kerajaan lain mengenai penggunaan ubat-ubatan psikiatri dalam belia. Kami tahu kadar menetapkan antipsychotic di Vermont telah agak tinggi, tetapi telah menurun sejak beberapa tahun kebelakangan ini berbanding dengan negeri-negeri lain. Tanpa menggali lebih dalam, kita tidak boleh benar-benar memberitahu apa trend ini bermakna.

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang mengapa dan apabila ubat-ubatan ini ditetapkan, kami menghantar kaji selidik kepada setiap pembekal yang telah menetapkan ubat antipsikotik kepada kanak-kanak yang dilindungi oleh Medicaid di Vermont. Kami memberi tumpuan kepada Medicaid kerana kami tidak mempunyai akses kepada pangkalan data insurans komersil.

Kaji selidik kami diperlukan agar preskripsi diisi semula, yang bermakna kadar pulangan kami (80%) adalah lebih tinggi bahawa ia akan menjadi untuk kajian yang benar-benar sukarela.

Doktor Perubatan Tidak Sentiasa Mengikuti Garis Panduan

Untuk pengetahuan kami, kajian yang baru-baru ini diterbitkan dalam Bahasa Malaysia Pediatrik, adalah yang pertama untuk membandingkan pola preskripsi antispychotic kepada garis panduan amalan terbaik.

Kami menemui bukti bahawa ubat-ubatan ini tidak sedang diagihkan untuk merawat masalah tingkah laku kecil, yang meyakinkan. Tetapi kita juga mendapati tempat di mana doktor tidak mengikuti garis panduan amalan terbaik.

Mungkin penemuan terbesar adalah bahawa preskripsi antipsikosis mengikuti garis panduan amalan terbaik hanya kira-kira separuh masa. Kami juga mendapati bahawa ubat-ubatan ini telah ditetapkan untuk penggunaan yang diluluskan FDA hanya satu perempat masa.

Dengan sendirinya, ini adalah berita buruk dan bermakna bahawa perlu ada usaha yang lebih besar untuk memastikan ubat-ubatan ini yang ditetapkan dengan sewajarnya. Meningkatkan akses kepada terapi kanak-kanak yang melakukan psikoterapi berasaskan bukti boleh membantu. Demikian akan membuat ia lebih mudah untuk rekod perubatan untuk mengikuti pesakit, terutamanya untuk kanak-kanak dalam penjagaan angkat yang sering bergerak dari tempat ke tempat.

Ia ternyata bahawa kebanyakan pembekal yang menetapkan ubat-ubatan antipsychotic tidak pakar psikiatri. Kira-kira separuh adalah doktor penjagaan utama seperti pakar kanak-kanak atau doktor keluarga. Dan 42% daripada masa doktor yang bertanggungjawab untuk mengekalkan ubat antipsychotic bukan yang yang asalnya ditetapkan itu. Ini boleh menjadi masalah kerana doktor mungkin kurang selesa berhenti ubat yang orang lain bermula. Dia juga mungkin tidak tahu cerita di sebalik mengapa kanak-kanak itu memberikan ubat di tempat pertama.

Sebab yang paling biasa dengan ini bahawa preskripsi gagal memenuhi piawaian amalan terbaik adalah kerana pesakit tidak mendapat kerja makmal yang disyorkan - misalnya, pemantauan glukosa darah untuk memeriksa diabetes awal. Ini adalah masalah, tetapi ada cara lain untuk memantau kesan sampingan yang berpotensi ubat-ubatan ini. Dan rekod perubatan elektronik baru boleh membuat ia lebih mudah untuk mengingatkan doktor apabila jenis-jenis ujian perlu dipesan.

Menggunakan Dadah Antipsychotic Untuk Merawat Kelakuan Buruk Bukanlah Norma

Walaupun beberapa keputusan kajian mengecewakan, terdapat berita baik juga. Sebagai contoh, menggunakan ubat antipsikotik untuk masalah tingkah laku yang agak kecil - seperti tantrum yang lemah pada anak-anak muda - adalah agak luar biasa.

Di samping itu, lebih 90% daripada masa ubat-ubatan antipsychotic telah digunakan hanya apabila lain-lain jenis campur tangan, termasuk ubat-ubatan atau psikoterapi yang berbeza, telah gagal. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes jenis psikoterapi cuba pertama bukan daripada jenis yang sudah terbukti paling berkesan dalam merawat masalah khususnya kanak-kanak.

Dan dalam kes-kes apabila pesakit didiagnosis dengan syarat bahawa ubat-ubatan antipsikotik tidak diluluskan secara rasmi untuk dirawat, seperti pencerobohan fizikal, tingkah laku yang disasarkan sering sesuatu dengan bukti saintifik untuk menyokong menggunakan ubat antipsikotik.

Pada pandangan kami, ubat-ubatan ini memang mempunyai tempat dalam rawatan. Tetapi terlalu banyak mendapat ke tempat yang terlalu cepat dan tanpa tahap yang sesuai pemantauan. Harapan kami adalah bahawa Vermont dan negeri-negeri lain akan terus mengkaji isu ini dan sokongan doktor, pesakit dan keluarga untuk memastikan bahawa ubat-ubatan ini digunakan dengan betul dan selamat.

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan.
Baca artikel asal.

Mengenai Penulis

David Rettew adalah Profesor Madya Psikiatri dan Pediatrik di University of Vermont College of Medicine. Beliau adalah Pengarah Latihan Fellowship Anak dan Remaja UVM dan Pengarah Klinik Psikiatri Pediatrik di Fletcher Allen Health Care. Dia mendapat ijazah sarjana muda dalam bidang psikologi di University of Pennsylvania dan ijazah perubatannya di University of Vermont sebelum menamatkan latihan psikiatri dewasa dan anaknya di Harvard Medical School dalam program Massachusetts General dan Hospital McLean. Dr. Rettew bergabung dengan fakulti UVM pada tahun 2002 di mana dia membahagikan waktunya antara aktiviti klinikal, pengajaran dan penyelidikan. Minat penyelidikan utamanya adalah peranan faktor perangai dan keperibadian dalam gangguan psikiatri kanak-kanak. Dr. Rettew mempunyai lebih dari 100 artikel jurnal, bab, dan abstrak ilmiah mengenai pelbagai topik kesihatan mental kanak-kanak, termasuk sebuah buku baru-baru ini yang berjudul Perangai kanak-kanak: pemikiran baru tentang sempadan antara sifat dan penyakit. Beliau juga menulis blog untuk Psikologi Hari ini yang dikenali sebagai "ABC of Psychiatry Kanak-Kanak." Anda boleh mengikuti dia di Twitter dan Facebook di @PediPsych.

Buku oleh Penulis ini:

at

Terima kasih kerana melawat InnerSelf.com, mana ada 20,000 + rencana mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baharu dan Kemungkinan Baharu." Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Langgan kepada Majalah InnerSelf, diterbitkan setiap minggu, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. lahirnya Magazine telah diterbitkan sejak tahun 1985.