Belajar Bagaimana Untuk Bercakap Mengenai End-of-Life Care

Belajar Bagaimana Untuk Bercakap Mengenai End-of-Life Care

CPerbualan sekitar penjagaan kesihatan akhir-hidup boleh mencabar. Pertimbangkan seseorang yang saya panggil Ibu Jones, pesakit tua dengan penyakit jantung maju. Apabila doktornya memintanya membincangkan jenis penjagaan yang dia mahu terima pada akhir hidupnya, Puan Jones berkata bahawa dia telah menumpukan perhatian kepada perkara itu dan mempunyai arahan jelas yang dia mahu keluarganya mengikutinya.

Pertama Puan Jones mahu dikebumikan berhampiran keluarganya - di atas tanah - dan dia mahu kubur beliau untuk ditutup dengan bunga berwarna kuning dan putih. Kedua, dia mahu dibentangkan tidak dalam pakaian tetapi dalam nightgown dan jubah beliau. Dan akhirnya, dia mahu dikebumikan dengan gambar dihargai teman lelakinya, yang menunjukkan seorang lelaki muda yang kacak berpakaian seragam tentera.

Tetapi doktornya bertanya soalan yang berbeza. Khususnya, dia perlu tahu bagaimana Puan Jones mahu pasukan perubatan menjaga dia ketika dia sedang mati. Puan Jones berkata bahawa dia tidak memikirkan penjagaan akhir hayat, tetapi dia ingin mengetahui lebih lanjut tentang pilihannya.

Selepas membincangkan pilihan, Puan Jones menyatakan beberapa pilihan yang jelas. "Saya tahu untuk fakta bahawa saya tidak mahu menjalani tekanan dada, dan saya tidak mahu sesiapa yang menggunakan tiub untuk bernafas untuk saya atau memberi makan saya." Doktornya mengaturkan anak perempuan Mrs. Jones untuk menyertai perbualan. Perbualan itu tidak mudah - Puan Jones dan anak perempuannya menangis ketika mereka bercakap - tetapi selepas itu mereka bersyukur kerana mereka telah berkongsi segalanya secara terbuka.

Shilpee Sinha, MD, doktor Puan Jones, mempunyai perbualan ini setiap hari. Beliau adalah doktor utama untuk penjagaan paliatif di Hospital Methodist di Indianapolis, di mana beliau mengkhususkan diri dalam penjagaan pesakit yang mati. Dia juga mengajar pelajar dan penduduk perubatan tentang cara memberi penjagaan yang lebih baik kepada pesakit pada akhir hayat.

Dr. Sinha adalah sebahagian daripada kader yang agak kecil seperti doktor di seluruh negara. Dianggarkan bahawa hanya mengenai doktor 4,400 yang pakar dalam menjaga pesakit yang sakit dan mati. AS kini menghadapi kekurangan sebanyak mungkin 18,000 daripada pakar ini. Terdapat hanya satu pakar penjagaan paliatif untuk 20,000 dewasa yang lebih tua hidup dengan penyakit kronik yang teruk.

Secara purata, 6,800 rakyat Amerika mati setiap hari. Majoriti kematian dijangkakan. Pertimbangkan bahawa 1.5 juta orang masukkan penjagaan hospis setiap tahun. Ini bermakna terdapat peluang yang mencukupi untuk ramai pesakit untuk bercakap dengan doktor mereka dan ahli keluarga tentang penjagaan akhir hayat.

Sebelum pesakit boleh meneroka dan menyatakan pilihan mereka tentang mati mereka mula-mula perlu mempunyai perbualan yang telah diadakan antara Sinha dan Puan Jones. Di kebanyakan kes, tiada perbualan itu pernah berlaku. Pesakit sering tidak tahu apa yang perlu bertanya, atau mereka mungkin merasa tidak selesa membincangkan perkara itu. Dan doktor tidak boleh memulakan pembicaraan subjek.

Pada satu hujung spektrum, doktor boleh melakukan segala yang mungkin untuk mencegah kematian, termasuk penggunaan tekanan dada, tiub bernafas, dan kejutan elektrik untuk mendapatkan jantung berdegup sekali lagi. Sudah tentu, tindakan sedemikian boleh menjadi traumatik untuk pesakit yang lemah dan mati. Pada kebalikannya, doktor boleh memberi tumpuan kepada menjaga pesakit yang selesa, sambil membenarkan kematian untuk meneruskan secara semula jadi.

Dan tentu saja, penjagaan akhir hayat dapat melibatkan lebih daripada sekadar membuat pasien merasa nyaman. Sesetengah pesakit kehilangan keupayaan untuk makan dan minum, menimbulkan persoalan sama ada menggunakan tiub untuk menyediakan penghidratan tiruan dan penyusuan. Isu lain adalah bagaimana agresif untuk mempromosikan keselesaan pesakit. Sebagai contoh, apabila pesakit sakit atau mengalami masalah bernafas, doktor boleh memberikan ubat-ubatan yang dapat mengurangkan kesulitan.

Isu lain adalah memastikan keinginan pesakit diikuti. Ini tidak selalu berlaku, kerana pesanan boleh hilang apabila pesakit dipindahkan antara kemudahan seperti hospital dan rumah kejururawatan.

Mujurlah, kebanyakan negeri di seluruh negara mula menyediakan alat baru yang membantu para doktor dan pesakit mengelak daripada hasil yang tidak disenangi itu. Ia dikenali sebagai POLST, untuk Pesanan Perubatan untuk Mengehadkan Skop Rawatan. Mula-mula dibayangkan di Oregon pada awal 1990s, ia berkembang dari pengiktirafan bahawa keutamaan pesakit untuk rawatan akhir hayat terlalu sering tidak dihormati. Biasanya, doktor adalah yang memperkenalkan POLST ke dalam perbualan, tetapi tidak ada sebab pesakit dan anggota keluarga tidak dapat berbuat demikian.

Asas program ini adalah satu bentuk satu halaman dikenali di Indiana sebagai POST. Ia terdiri daripada enam bahagian, termasuk bantuan pernafasan (CPR); pelbagai campur tangan perubatan yang lain, dari kemasukan ke unit rawatan rapi untuk membolehkan kematian semula jadi; antibiotik; pemakanan tiruan; dokumentasi orang yang dengannya doktor membincangkan pilihan; dan tandatangan doktor.

Borang POST membantu untuk memulakan dan menumpukan perbualan antara pesakit, keluarga, dan doktor sekitar penjagaan akhir hayat. Ia juga memupuk pengambilan keputusan bersama, membantu memastikan semua perspektif diambil kira dan memastikan keinginan pesakit dihormati.

POST boleh digunakan di semua tetapan, dari hospital ke rumah kejururawatan ke rumah pesakit. Ia boleh diimbas ke dalam rekod perubatan elektronik pesakit, memastikan bahawa ia boleh didapati untuk setiap profesional kesihatan yang menjaga pesakit. Dan ia tidak memerlukan notari atau peguam (atau yuran berkaitan), kerana ia adalah perintah doktor.

Sudah tentu, hanya mengisi borang tidak mencukupi. kehendak pesakit boleh benar-benar dihormati hanya jika pesakit dan keluarga memahami pilihan, mempunyai peluang untuk mengemukakan soalan, dan percaya bahawa kehendak mereka akan diikuti. Dalam erti kata lain, POST mencapai tujuannya hanya jika ia adalah berdasarkan kepada jenis hubungan terbuka dan percaya Dr. Sinha telah dibangunkan dengan Puan Jones.

Memberi penjagaan sedemikian tidak mudah. "Sistem penjagaan kesihatan kami sangat baik untuk penjagaan yang kerapkali," kata Sinha, "tetapi penjagaan di akhir hayat mungkin merupakan jenis pampasan yang paling buruk yang diberikan oleh doktor. Ini dapat membuat kesulitan mendapatkan hospital dan doktor masa depan yang berminat." Terima kasih kepada inisiatif seperti POLST dan doktor seperti Sinha, bagaimanapun, penjagaan itu akhirnya mendapat perhatian yang lebih tinggi.

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan.
Baca artikel asal.

Mengenai Penulis

Richard B. GundermanRichard Gunderman ialah Profesor Radiologi, Pediatrik, Pendidikan Perubatan, Falsafah, Seni Liberal, Filantropi, dan Kemanusiaan Perubatan dan Pengajian Kesihatan di Universiti Indiana. Beliau adalah pengarang lebih daripada artikel ilmiah 400 dan telah diterbitkan lapan buku, termasuk Mencapai Kecemerlangan Pendidikan Perubatan (Springer, 2006), Kami Membuat Hidup Dengan Apa yang Kami Berikan (Indiana University, 2008), Kepimpinan dalam Penjagaan Kesihatan (Springer, 2009), dan X-ray Vision (Oxford, 2013). Dia baru-baru ini dianugerahkan Pengerusi Spinoza di University of Amsterdam.

Kami Membuat Kehidupan oleh Apa yang Kami Berikan oleh Richard B. GundermanBuku oleh Penulis ini:

Kami Membuat Hidup Dengan Apa yang Kami Berikan
oleh Richard B. Gunderman

Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini.

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}