Meramalkan berapa lama pesakit akan terus hidup sangat penting bagi mereka dan keluarga mereka untuk membimbing perancangan masa depan, namun amat sukar bagi doktor untuk meramalkan dengan tepat. Walaupun ramai pesakit memohon maklumat ini, yang lain tidak ingin tahu, atau tidak mampu mengetahui kerana perkembangan penyakit.

Menggalakkan kerumitan ini adalah keluarga yang lebih suka pesakit tidak diberitahu kerana takut akan torpedoing harapan dan mengurangkan kualiti masa yang tinggal. Sebaliknya, pesakit mungkin ingin mengetahui diri mereka sendiri, tetapi tidak mahu menyusahkan orang yang tersayang dengan pengetahuan ini.

Kita tidak boleh pasti

Pusat kepada senario ini adalah sama ada prognostication tepat pada akhir hayat sebenarnya mungkin. Memberi masa hidup yang bermakna kepada pesakit sering kali mencabar untuk doktor. Ketepatan semakin meningkat semakin pesakit dijangka hidup.

Sejumlah kajian menunjukkan klinisi cenderung terlalu optimis dalam meramalkan masa hidup. Penyelidikan dari 2011 menunjukkan prognosis pakar bedah untuk masa kelangsungan hidup bagi pesakit yang mengalami keganasan perut tepat pada 27% kes, terlalu optimistik dalam 42% dan terlalu pesimis dalam 31% kes.

Ini adalah salah satu sebab sesetengah doktor enggan untuk meramalkan masa kelangsungan hidup pada akhir hayat. Ini secara tradisinya dilihat sebagai sebahagian daripada bidang ilmu pengetahuan khusus doktor yang dikomunikasikan mengikut budi bicara doktor (jika dan ketika itu adalah masa yang tepat untuk memberitahu pesakit, maka itu tidak akan menyebabkan bahaya).

Ini pandangan kuno dan paternalistik melds mudah dengan pemikiran positif yang popular, penuh dengan perbendaharaan kata militeristik seperti "berjuang sehingga akhir", Yang beberapa doktor bahagian.

Pemikiran ini memaparkan perbincangan bermakna prognosis sebagai berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan pesakit kehilangan harapan dan melepaskan pertarungan. Ia menimbulkan kes-kes yang tidak biasa apabila keluarga meminta doktor tidak mendedahkan prognosis atau diagnosis kepada saudara mereka yang mati. Malangnya, ia juga mungkin menutup perbincangan akhir hidup dan perancangan yang bermakna dan menyebabkan kemudaratan, termasuk kepada orang yang bersedih.

Apabila pesakit tidak mahu mengetahui prognosis mereka, ini harus dihormati. Bagi orang lain yang bertanya dan pandangannya miskin, hubungannya dibina atas kepercayaan ia penting.

Rang Undang-undang Pengarang, pakar kecemasan dan penjagaan paliatif, diminta memberikan prognosis setiap hari. Perbincangan tentang prognosis merangkumi kaveat bahawa ketepatan pesakit yang biasanya mencari sukar difahami, jika tidak mustahil untuk menggigit.

Bagaimanapun, boleh dikatakan, termasuk penjelasan mengapa tidak ada ramalan firma. Sekiranya mungkin untuk menganggarkan masa kelangsungan hidup (diperolehi daripada campuran maklumat perubatan mengenai sejarah klinikal, tindak balas sebelum rawatan, keputusan pengimejan, hasil patologi, status fungsi pesakit dan pengalaman), ini disampaikan dengan lebih baik dari segi jangka pendek bilangan bulan, (bulan yang panjang sangat sukar), minggu yang panjang atau minggu pendek, seminggu atau beberapa hari atau beberapa jam.

Ketepatan masa kelangsungan hidup dapat menjadi lebih jelas seiring dengan berjalannya waktu, seperti hubungan doktor-pesakit yang berkembang, yang memungkinkan lebih banyak perbincangan eksplisit tentang masa kelangsungan hidup. Dalam perubatan kecemasan, apabila tidak ada masa untuk hubungan ini berkembang dan masa yang singkat, pesakit sering mencari kejujuran dan sangat baik untuk memberitahu jika doktor menyembunyikan sesuatu. Ini kemudian boleh membawa kepada mereka membayangkan sesuatu yang lebih buruk daripada realiti.

Sekiranya doktor tidak mendapat ramalan yang salah, ada sedikit kewibawaan Australia sama ada doktor akan bertanggungjawab. Memandangkan prinsip umum kecuaian perubatan berguna di sini. Ia mencadangkan bahawa jika seorang doktor menyediakan prognosis yang diterima secara meluas sebagai amalan profesional yang cekap, dikongsi oleh rakan klinikal yang dihormati, maka prognosis itu tidak cuai.

Walaupun doktor menyediakan prognosis yang tidak diterima secara meluas sebagai amalan profesional yang kompeten, dengan syarat ramalan yang salah tidak menyebabkan kerosakan tambahan kepada pesakit, maka tidak akan ada liabiliti yang akan diikuti.

Berapa lamakah saya mendapat, doc?

Kebanyakan kita akan meminta satu hari ini - menganggap kita tidak pernah berhadapan dengannya secara peribadi atau melalui hubungan rapat. Walaupun penting untuk orang-orang yang ingin tahu, jawapannya jarang seperti rumit atau tepat seperti diagnosis asal.

Memecahkan berita buruk kepada pesakit adalah lebih banyak proses daripada peristiwa, yang berlaku apabila gejala-gejala berkembang dan rawatan yang sesuai akan berkurangan. Amalan perubatan terbaik bertujuan secara konsisten untuk komunikasi terbuka dan jujur ​​yang disampaikan secara sensitif.

Kebanyakan doktor cuba memberikan maklumat yang tepat jika boleh, walaupun terdapat ketidakpastian klinikal. Matlamatnya adalah untuk memaksimumkan kebaikan dan meminimumkan kemudaratan. Apabila prognosis kelihatan tidak tepat, tidak disokong oleh sekumpulan doktor rakan sebaya dan menyebabkan kemudaratan yang ketara, orang Australia boleh meneruskan perkara itu melalui tindakan undang-undang.