Pada September 1, pegawai-pegawai di Florida melaporkan bahawa nyamuk membawa virus Zika telah dijumpai di Miami Beach. Laporan Jabatan Kesihatan Florida 49 kes yang tidak berkaitan dengan perjalanan Zika. Terdapat hampir kes 2,700 kes-kes yang berkaitan dengan perjalanan di AS kontinental Perkara yang lebih buruk di wilayah AS, di mana lebih daripada 14,000 kes-kes yang diperoleh tempatan telah dilaporkan.

Jadi, bagaimana AS memberi respons kepada Zika? Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit sedang melakukan apa yang dapat dilakukan untuk menyokong usaha untuk menghentikan penghantaran penyakit dan menyokong kerajaan negeri dan tempatan. Tetapi pada Ogos 30 CDC Pengarah Tom Frieden mengumumkan bahawa agensi itu hampir Kehabisan Wang untuk melawan virus. Kongres belum meluluskan rang undang-undang pendanaan, meninggalkan pentadbiran Obama untuk mengarahkan wang yang diperuntukkan bagi maksud lain untuk menyokong usaha penyelidikan dan respon Zika.

Sambutan setakat ini seolah-olah terfragmentasi, dan bahkan agak perbalahan. Jadi kenapa begitu? Kita boleh melihat kembali krisis Ebola di Amerika Syarikat di 2014 untuk beberapa jawapan. Sebagai rakan sekerja saya Phillip Singer dan saya jumpa satu kajian kes, tindak balas terhadap krisis kesihatan awam itu dibentuk oleh sistem politik AS yang berpecah dan berpisah, bukan oleh epidemiologi atau perubatan.

Bagaimanakah kesihatan awam di AS sebenarnya berfungsi?

Amerika Syarikat adalah sistem politik yang sangat berpecah-belah, dengan kira-kira Kerajaan tempatan 90,000, sebagai tambahan kepada negara 50 dan kerajaan persekutuan. Dasar kesihatan awam setempat kebanyakannya dipantau, dibuat dan dibiayai di peringkat negeri.

Dan kerja-kerja kesihatan awam dari pengawasan penyakit kepada pendidikan kesihatan untuk pengurangan nyamuk dilakukan oleh pemerintah tempatan dan bukan keuntungan yang bekerja dengan mereka. Ini termasuk kemudahan penjagaan kesihatan bersih, agensi pengurangan nyamuk (yang kehadirannya sangat menonjol), agensi perkhidmatan sosial dan sebagainya.

Walau bagaimanapun, kesihatan awam di peringkat negeri dan tempatan sering berlaku kurang mendapat faedah. Jika ancaman penyakit kelihatan lebih jauh, kerajaan negeri dan tempatan mungkin mengandaikan bahawa tidak akan ada ancaman atau bahawa kerajaan persekutuan akan membantu mereka jika sesuatu berlaku. Kemelesetan terutamanya akan membawa kepada mengurangkan pembiayaan di kawasan seperti klinik untuk pengurangan nyamuk atau nyamuk.

Apabila krisis berlaku, maklum balas di dalam negeri masing-masing cenderung dipandu oleh gabenor, yang akan sering mengambil bimbingan dari kerajaan persekutuan. Walau bagaimanapun, kami mendapati bahawa cita-cita politik negara boleh mempengaruhi bagaimana gabenor bertindak. Mereka boleh memilih untuk menunjukkan kepimpinan, atau mencabar presiden, dengan cara yang membantu cita-cita mereka sendiri.

Sebagai contoh, Gabenor New Jersey Chris Christie cuba mengurung seorang jururawat yang kembali dari kerja di Afrika Barat, sementara Gubernur Louisiana Bobby Jindal mengancam akan kuarantin mana-mana ahli Persatuan Perubatan dan Kebersihan Tropika Amerika yang cuba menghadiri persidangan mereka di New Orleans selepas bekerja di negara-negara yang terjejas. Kedua-dua lelaki mengumumkan tawaran presiden dalam tahun berikutnya.

Siapa yang bertanggungjawab semasa krisis kesihatan awam?

Jadi siapa yang bertanggungjawab semasa krisis kesihatan awam? Secara rasmi, pelbagai kerajaan tempatan di bawah aegis negeri. Tetapi kerana kesihatan awam di Amerika Syarikat dipecah-pecah dan sering dikurangkan, wang dan kepakaran kerajaan persekutuan memberi banyak pengaruh untuk membentuk respons.

Sebagai contoh, garis panduan dan kenyataan CDC sangat berpengaruh di dalam atau di luar tempoh krisis. Negara-negara tidak diwajibkan secara sah untuk mengadopsi garis panduan CDC, tetapi umumnya mereka lakukan. Contohnya, dalam masa seminggu panduan CDC yang dibebaskan untuk memantau orang dengan pendedahan yang berpotensi terhadap Ebola di AS, semua negara 50, serta New York City dan Washington, DC, telah melaksanakannya.

Walaupun ahli-ahli politik seperti Christie atau Jindal boleh memilih menentang nasihat persekutuan, kebanyakan lebih suka jatuh ke garisan. Dengan Zika, negara-negara telah bekerjasama dengan kerajaan persekutuan berfikir melalui jawapan mereka.

Dan seperti yang kita pelajari dalam kajian kes kami terhadap Ebola, kerja-kerja kesihatan awam melalui pujukan daripada hirarki. Sebagai contoh, "White Ebola Czar" Rumah Putih adalah menelefon hospital cuba memujuk mereka untuk mengambil pesakit dengan Ebola sekiranya terdapat kes-kes baru.

Wang persekutuan juga boleh menyokong usaha pengawalan penyakit di lapangan, dan mengimbangi hakikat bahawa kesihatan awam tempatan kurang mendapat faedah. Oleh itu, ia menimbulkan masalah apabila kerajaan persekutuan tidak membekalkan wang itu. Mana, sekarang, ia tidak.

Bagaimanakah tindak balas Zika membentuk?

Apabila hubungan antara Zika dan microcephaly mula menjadi jelas di akhir 2015, pentadbiran Obama bertindak balas dengan cepat. Pada awal Februari 2016, White House menghantar a cadangan kepada Kongres untuk AS $ 1.9 bilion dalam pembiayaan tambahan untuk menguatkan tindak balas kesihatan awam tempatan, termasuk di wilayah AS seperti Puerto Rico, mengembangkan ujian Zika di Amerika Syarikat dan menyokong penyelidikan mengenai vaksin. Sekitar $ 400 juta diperuntukkan untuk memerangi penyakit di luar negara.

Dewan dan Senat menjawab dengan bil mereka sendiri. Rang undang-undang Senat memotong peruntukan itu dan akan meletakkan dana Ebola terhadap respons Zika. Rang undang-undang House menawarkan satu pertiga daripada pembiayaan yang diminta oleh pentadbiran.

Semasa Kongres membantai, pentadbiran Obama memindahkan hampir $ 600 juta, sebahagian besar dari dana Ebola yang tidak digunakan, untuk melawan Zika. Kongres tidak menghantar rang undang-undang kepada presiden untuk menandatangani, dan pada bulan Julai, ahli perundangan tersangkut pada bulan Julai dengan pembiayaan Zika masih dalam limbo.

Pada bulan Ogos, pentadbiran Obama menggunakan fleksibiliti pentadbirannya untuk bergerak $ 81 juta dari penyelidikan bioperubatan, respons Ebola dan program kesihatan lain untuk memastikan kajian vaksin Zika berjalan dan menyokong kerajaan tempatan.

Tindakan eksekutif ini mengurangkan tekanan pada Kongres untuk bertindak dengan membiayai respons Zika dan penyelidikan vaksin, sekalipun hanya menahan belanjawan. Dan kerana Kongres tidak memperuntukkan wang untuk Zika lagi, setiap dolar yang dibelanjakan untuknya telah diambil dari beberapa keutamaan lain.

Dan kini CDC, yang telah menyokong usaha tindak balas Zika (termasuk memberi wang kepada organisasi rakan kongsi untuk menyokong usaha tempatan, negeri, wilayah dan tribunal), kehabisan wang yang pentadbiran diperuntukkan daripada penggunaan lain untuk memerangi virus itu.

Akankah dana pendanaan Zika sebelum November 8?

Tekanan semakin meningkat pada Kongres untuk bertindak. Tiga perempat daripada orang awam dalam Yayasan Keluarga Kaiser kaji selidik fikir ia adalah isu yang perlu ditangani apabila Kongres kembali dari rehat pada September 6.

Republikan Florida termasuk Marco Rubio dan Gabenor Rick Scott telah mula menyerang tindakan Washington. Demokrat, termasuk Presiden Obama, terus menyerang Republikan di Kongres atas kelambatan tindak balas tersebut.

Ketakutan Zika mungkin mula mengatasi rasa puas, tetapi tidak ada jaminan yang akan berlaku sebelum Nov. 8. Perlu diingat bahawa walaupun Ebola menjadi isu utama dalam 2014, tidak sampai selepas pilihan raya pertengahan bahawa Kongres sebenarnya meluluskan rang undang-undang pembiayaan. Sebelum pilihan raya, ahli-ahli politik, terutama Republikan yang berharap dapat membuat keuntungan di Kongres, menghubungkannya dengan keselamatan imigresen dan sempadan, menekankan ancaman biologi and menyerang tindak balas cawangan eksekutif.

Melihat Washington mungkin membuat kita gembira bahawa semua tidak bergantung kepada politik persekutuan. Tetapi itu tidak begitu menghiburkan apabila kita mempertimbangkan pembiayaan dan keupayaan kerajaan tempatan dan negeri di kawasan itu, terutamanya di sepanjang Pantai Teluk, yang paling terancam. Musim bunga Miami-Dade County ini mempunyai kawalan nyamuk kakitangan 17. Ia kini berada di bawah nasihat perjalanan domestik.

Tentang Pengarang

Scott L. Greer, Profesor Madya, Pengurusan dan Dasar Kesihatan Global, Universiti Michigan

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at

Terima kasih kerana melawat InnerSelf.com, mana ada 20,000 + rencana mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baharu dan Kemungkinan Baharu." Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Langgan kepada Majalah InnerSelf, diterbitkan setiap minggu, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. lahirnya Magazine telah diterbitkan sejak tahun 1985.