Mengubati Penjagaan Kesihatan Dengan Dos Besar Data Dan Sense Common

Mengubati Penjagaan Kesihatan Dengan Dos Besar Data Dan Sense Common

Semasa memerintah empat kapal berlayar antara England dan India di 1601, Kapten James Lancaster melakukan salah satu eksperimen hebat dalam sejarah perubatan. Setiap pelaut hanya dengan satu kapal - tentu saja, ia dikehendaki menghirup tiga sudu teh jus lemon setiap hari. Menjelang titik tengah pelayaran, kira-kira 40 peratus daripada pelayar di tiga kapal lain telah meninggal dunia, kebanyakannya dari skurvi, sementara tiada seorang pun yang telah meninggal dunia akibat penyakit itu.

Eksperimen ini diingati kurang untuk hasilnya - menunjukkan kekuatan buah-buahan sitrus (kaya vitamin C) untuk memerangi skurvi - daripada selepasnya: Tentera laut British dan mungkin satu juta kematian untuk mengamalkan peraturan pemakanan mencerminkan ini, wawasan yang luar biasa mudah.

Untuk semua terobosan yang mempesonakan, ubat-ubatan moden masih diremehkan oleh masalah praktikal ini: bagaimana mengenalpasti dan menyampaikan amalan penjagaan kesihatan yang terbaik kepada pesakit pada masa yang tepat. Di seluruh negara, hospital sedang berusaha untuk meningkatkan kualiti dan keterjangkauan penjagaan, mengiktiraf keperluan untuk menyumbang kepada negara yang lebih sihat.

Institut Kesihatan Nasional menganggarkan bahawa ia diperlukan kira-kira tahun 17 untuk penemuan saintifik banyak untuk menjadi rawatan standard.


Dapatkan yang terbaru dari InnerSelf


Gordian ini dilonggarkan di negeri Michigan dan segelintir negeri lain, terima kasih kepada pemerhatian yang sederhana namun mendalam: Pakar dan jururawat secara dramatik dapat meningkatkan penjagaan kesihatan dengan membandingkan nota.

Hasil yang lebih baik

Dipelopori oleh Dr David Share of Blue Cross Blue Shield of Michigan dan penyelidik dari University of Michigan dua dekad yang lalu, Inisiatif Kualiti Kerjasama (CQI) membolehkan sistem penjagaan kesihatan mengumpul, menganalisis dan berkongsi bukti masa nyata tentang apa yang berfungsi dalam tetapan klinikal.

Hari ini lebih daripada penyedia penjagaan kesihatan 120 sejajar dengan BCBS Michigan, termasuk hampir semua hospital besar dan midsized negeri, mengambil bahagian dalam sekurang-kurangnya salah satu daripada Inisiatif Kualiti Kerjasama 20. Kumpulan fokus ini merangkumi pelbagai kepakaran, termasuk onkologi, kardiologi, anestesiologi dan pembedahan tulang belakang. Bersama-sama mereka menganalisis penjagaan yang diberikan kepada hampir semua pesakit 250,000 setiap tahun.

Memandangkan mereka menyelamatkan nyawa dan mengurangkan komplikasi, lima CQI yang paling mantap telah menurunkan kos oleh US $ 793 juta semasa tahun 10 terakhir. Mereka adalah sebab penting bahawa rancangan BCBS Michigan menikmati kadar kenaikan kos terendah di Amerika Syarikat dalam tempoh lima tahun yang lalu, menurut nombor dari BCBS Michigan.

Secara umum, Inisiatif Kualiti Kolaboratif menjadikan hospital menjadi makmal. Mereka mengumpulkan maklumat doktor dan jururawat sudah menyusun rekod perubatan elektronik - membuang butiran pengenalpastian pesakit untuk memelihara privasi - di pusat penyelarasan, yang paling ditempatkan di Universiti Michigan.

Pakar dan pakar lain di sana menapis dan mencatat rekod ini untuk menentukan sama ada amalan terbaik yang diketahui sedang diikuti dan untuk mengenal pasti pendekatan yang meningkatkan hasil pesakit.

Kemudian mereka menyatukan penyedia, biasanya setiap suku tahun, untuk membincangkan dan mengkaji semula penemuan. Ini amat berkesan kerana peserta melihat keputusan mereka sendiri, dan bukan hanya hasil ujian klinikal yang mereka mesti mentafsir dan memohon.

Bukan hanya bergantung pada pengalaman mereka sendiri tentang apa yang berfungsi berdasarkan sebahagian besarnya pada jumlah pesakit yang mereka kerjakan - penjaga dapat memanfaatkan kebijaksanaan dan pandangan rakan-rakan mereka.

Ini telah menyebabkan banyak peningkatan yang ketara.

Sebagai contoh, CQI yang memeriksa angioplastik menyebabkan perubahan yang mengurangkan komplikasi vaskular oleh 52 peratus antara 2008 dan 2014. Satu usaha penting oleh kumpulan ini diperiksa mengenai rekod pesakit 85,000 untuk membandingkan dua cara menyegel lubang dalam arteri yang dicipta oleh prosedur: peranti penutupan vaskular (VCD) berbanding pemampatan manual. VCD tidak digunakan secara meluas kerana kebimbangan mengenai kos dan keselamatan.

CQI mendapati bahawa VCD disediakan manfaat sedikit untuk bersandar dan berat badan normal pesakit tetapi komplikasi berkurangan dengan ketara pada mereka yang berlebihan berat badan. Penggunaan VCD untuk subset pesakit angioplasti yang berisiko tinggi kini menjadi standard penjagaan di Michigan.

Lebih banyak kerjasama, kurang persaingan

Tiada siapa yang perlu terkejut bahawa maklumat yang lebih baik menghasilkan hasil yang lebih baik. Tetapi menjana kuantiti data yang sangat berguna amat mencabar, sebahagiannya, kerana tekanan persaingan.

Hospital dan penyedia penjagaan kesihatan lain tidak dapat berkongsi hasilnya kerana takut kehilangan kawasan masalah atau masalah. CQI mengatasi hal ini dengan memupuk persekitaran kerjasama dan kepercayaan. Walaupun BCBS Michigan meliputi banyak kos menjalankan CQI, ia tidak melihat data yang dikumpulkan. Juga tidak menghukum peserta untuk keputusan yang buruk, jadi ada sedikit insentif untuk menyembunyikan data.

Sebaliknya, CQIs mewujudkan suasana kollegial yang berpusat pada misi teras perubatan: meningkatkan penjagaan pesakit. Oleh itu, CQI mewakili matlamat utama pembaharuan penjagaan kesihatan dengan mencari cara untuk menjimatkan wang melalui ubat yang lebih baik.

Walaupun kejayaan pendekatan akal sehat ini terbukti - perkongsian dan membincangkan data menghasilkan hasil yang lebih baik - negara-negara lain perlahan menerima model Michigan. Menggantikan budaya persaingan dengan satu berdasarkan kerjasama adalah sukar.

Terdapat tanda-tanda, bagaimanapun, bahawa ini berubah. Sejak 2015, organisasi BCBS di Pennsylvania, Illinois, South Carolina dan North Carolina telah melancarkan program serupa.

Namun, tindakan yang lebih agresif diperlukan oleh mereka yang menyediakan dan membayar penjagaan kesihatan, terutama syarikat insurans dan kerajaan persekutuan. Ini termasuk usaha kebangsaan yang teguh untuk memecahkan halangan yang jarang dibela orang untuk mencapai matlamat yang boleh dipersetujui semua orang: penjagaan yang lebih baik, lebih murah.

Ia akan menjadi tragis jika CQI menjadi, seperti rawatan Kapten Lancaster untuk skurvi, penawar lain ditinggalkan di laut.

Tentang Pengarang

Marschall Runge, Dekan, Sekolah Perubatan, Universiti Michigan

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = rekod perubatan elektronik; maxresults = 1}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}