Di tengah-tengah ranci partisan dan kecenderungan yang tidak biasa ke arah persoalan mengenai kesopanan semasa perdebatan presiden kedua dan ketiga, Hillary Clinton dan Donald Trump menarik perhatian pakar kesihatan ketika mereka menyatakan jalan mereka ke hadapan untuk polisi kesihatan di Amerika.

Menjawab soalan mengenai kekurangan kemampuan dalam Akta Penjagaan Mampu, calon-calon tersebut terperinci bagaimana mereka akan menangani kekurangan yang semakin mencolok dalam pencapaian dasar tandatangan Presiden Obama. En. Trump, yang memanggil BPR sebagai "bencana," telah ditolak kerana memansuhkan undang-undang. Dia mahu menggantikannya dengan pemberian blok untuk Medicaid dan penjualan insurans kesihatan di seluruh garisan negeri.

Setiausaha Clinton telah menegaskan aspek positif BPR, termasuk perlindungan terhadap memastikan bahawa penanggung insurans tidak dapat menolak perlindungan kerana syarat sebelum ini pemohon. Dia telah mendakwa bahawa perubahan mesti dibuat di tepi undang-undang yang sedia ada.

Memandangkan pentingnya perbincangan ini adalah untuk menyediakan butiran umum Amerika mengenai rancangan masa depan setiap calon di arena polisi kesihatan, mereka juga penting untuk pilihan yang mereka tidak dapat diabaikan - kemungkinan liputan kesihatan sejagat di Amerika.

BPR pasti membawa kami lebih dekat liputan sejagat, sebuah sistem di mana kerajaan biasanya membayar perkhidmatan asas kesihatan untuk semua orang. Walau bagaimanapun, hakikat bahawa sistem insurans kesihatan nasional yang benar tidak menjamin perbincangan oleh calon-calon parti utama adalah mengejutkan - atau sekurang-kurangnya sepatutnya. Amerika Syarikat kekal sebagai salah satu daripada hanyalah demokrasi industri maju di dunia tanpa liputan universal.

Walaupun ini dalam dan dari dirinya sendiri tidak menjadi masalah, Amerika Syarikat juga menghabiskan lebih banyak mengenai penjagaan kesihatan sebagai peratusan KDNK daripada negara maju lain di dunia dan mempunyai kesihatan yang lebih teruk - dengan jangkaan jangka hayat yang lebih rendah, kematian bayi yang lebih tinggi dan kadar obesiti yang lebih tinggi daripada negara-negara setanding seperti Australia, Kanada, United Kingdom, Jerman, Perancis dan Jepun.

Ia juga menghairankan kerana Bernie Sanders, berjalan di platform yang termasuk liputan universal atau apa yang dipanggilnya Medicare untuk semua, menjana sokongan akar umbi secara besar-besaran dan memberi tenaga kepada penduduk milenium yang membentuk peratusan yang semakin meningkat daripada pengundi.

Memandangkan fakta-fakta ini, adalah penting untuk bertanya: Mengapa tidak liputan sejagat melalui sistem insurans kesihatan kebangsaan walaupun dipertimbangkan di Amerika? Penyelidikan dalam dasar kesihatan menunjukkan tiga penjelasan.

Tidak. 1: Kami tidak mahu

Salah satu sebab utama adalah budaya politik yang unik di Amerika. Sebagai negara yang bermula di belakang pendatang dengan semangat keusahawanan dan tanpa sistem feudal untuk mengatasi struktur sosial yang tegar, rakyat Amerika lebih cenderung untuk menjadi individualistik.

Dengan kata lain, orang Amerika, dan konservatif khususnya, mempunyai keyakinan yang kuat dalam liberalisme klasik dan gagasan bahawa kerajaan harus memainkan peranan terhad dalam masyarakat. Memandangkan liputan sejagat sememangnya bertentangan dengan kepercayaan ini dalam individualisme dan kerajaan yang terhad, mungkin tidak menghairankan bahawa ia tidak pernah berlaku di Amerika walaupun ia telah digubal di tempat lain.

Pendapat umum tentu menyokong idea ini. Penyelidikan tinjauan yang dijalankan oleh Program Penyiasatan Sosial Antarabangsa telah mendapati bahawa peratusan yang lebih rendah dari rakyat Amerika percaya penjagaan kesihatan untuk orang sakit adalah tanggungjawab kerajaan daripada individu di negara maju lain seperti Kanada, Inggeris, Jerman atau Sweden.

Tidak. 2: Kumpulan minat tidak menginginkannya

Walaupun budaya politik Amerika membantu menjelaskan perdebatan penjagaan kesihatan di Amerika, budaya adalah jauh dari satu-satunya sebab Amerika tidak mempunyai liputan universal. Satu lagi faktor yang mempunyai perdebatan terhad mengenai insurans kesihatan nasional adalah peranan kumpulan kepentingan dalam mempengaruhi proses politik. Pertempuran perundangan atas kandungan BPR, misalnya, dihasilkan AS $ 1.2 bilion dalam melobi di 2009 sahaja.

Industri insurans merupakan pemain utama dalam proses ini, perbelanjaan lebih daripada $ 100 juta untuk membantu membentuk BPR dan menjaga penanggung insurans swasta, bertentangan dengan kerajaan, sebagai kunci utama dalam penjagaan kesihatan Amerika.

laporan baru-baru mencadangkan bahawa pelobi telah bersedia untuk melawan potensi "pilihan awam" di bawah BPR. Sekiranya percubaan pada insurans kesihatan nasional yang komprehensif dibuat, pelobi pasti akan menggerakkan untuk mencegah pelaksanaannya.

Tidak. 3: Program keistimewaan sukar dilakukan secara umum

Alasan ketiga Amerika tidak mempunyai liputan kesihatan sejagat dan calon 2016 telah mengelakkan topik sama sekali adalah bahawa institusi politik Amerika membuat sukar bagi program kelayakan besar untuk digubal. Sebagai pakar-pakar dasar telah menyatakan dalam kajian sistem kesihatan AS, negara ini tidak "mempunyai sistem insurans kesihatan nasional yang komprehensif kerana institusi politik Amerika berstruktur secara bias terhadap reformasi menyeluruh seperti ini."

Sistem politik terdedah kepada inersia dan sebarang percubaan pada pembaharuan yang komprehensif mesti melalui kursus halangan jawatankuasa kongres, anggaran anggaran, jawatankuasa persidangan, pindaan dan potensi veto manakala pihak lawan pembaharuan secara terbuka menafikan rang undang-undang.

Akhirnya, Amerika Syarikat tetap menjadi salah satu negara industri maju yang maju tanpa sistem jaminan kesihatan nasional yang komprehensif dan dengan prospek kecil untuk berkembang di bawah presiden yang akan datang kerana banyak cara Amerika luar biasa.

Budayanya adalah luar biasa individualistik, memihak kepada diri sendiri atas tanggungjawab kerajaan; pelobi sangat aktif, berbelanja berbilion untuk memastikan penanggung insurans swasta mengekalkan status mereka dalam sistem kesihatan; dan institusi kami direka dengan cara yang membatasi perubahan dasar sosial utama daripada berlaku. Selagi fakta-fakta ini tetap ada, tidak ada alasan untuk mengharapkan liputan universal di Amerika tidak lama lagi, tanpa mengira siapa yang menjadi presiden.

Tentang Pengarang

Timothy Callaghan, Penolong Profesor, Texas A & M University

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon