Mengapa Mengulangi Obamacare Tidak Mungkin Sebagaimana Pantau Pikirkan

Mengapa Mengulangi Obamacare Tidak Mungkin Sebagaimana Pantau Pikirkan

Calon Trump berulang kali dipanggil untuk mengulang dan menggantikan Akta Penjagaan Terjangkau semasa kempen, tetapi tidak jelas apa sebenarnya Trump Presiden akan lakukan mengenai BPR. Ia tidak jelas walaupun dengan Presiden Trump, dan majoriti Republikan di Dewan dan Senat, sama ada pemansuhan penuh adalah mungkin dan penggantian apa yang mungkin kelihatan seperti.

Terdapat beberapa sebab untuk ini. Pertama, Trump akan menghadapi kejatuhan politik dan kewangan dari pemansuhan. Kedua, walaupun dengan majoriti Republikan sekarang di Dewan dan Senat, sukar untuk mencabut keseluruhan tagihan. Ini termasuk bukan sahaja penubuhan bursa, di mana orang membeli insurans, tetapi juga penjimatan kos dan langkah peningkatan kualiti. Banyak profesional penjagaan kesihatan, sistem dan pembayar cukai mengalu-alukannya.

Pemansuhan penuh Akta Penjagaan Mampu akan menyebabkan sekurang-kurangnya 18 juta Orang Amerika kehilangan liputan penjagaan kesihatan, dan itu akan mendatangkan kos politik dan ekonomi. Menurut Commonwealth Fund, sebenarnya ia akan menjejaskan kerajaan persekutuan kira-kira AS $ 41 bilion.

Kebanyakan daripada 18 juta itu, seperti mereka yang mempunyai keadaan yang sedia ada, akan kehilangan liputan kerana insurans kesihatan tidak lagi ditawarkan kepada mereka pada harga apa pun. Orang lain akan kehilangan liputan kerana mereka tidak lagi dapat memperoleh insurans kesihatan, dengan menganggap bahawa subsidi hilang.

Pemansuhan bermakna sumber yang lebih sedikit untuk penjagaan kesihatan, terutama di kawasan luar bandar, mengakibatkan penurunan akses kepada penjagaan.

Pilihan yang tidak popular, tetapi tidak banyak orang lain yang bekerja

Trump, walaupun dengan Dewan dan Senat di belakangnya, masih menghadapi masalah praktikal. Pemansuhan penuh mungkin memerlukan undi 60 dalam Senat yang sempit dibahagi.

Di samping itu, memulihkan dan menggantikan Akta Penjagaan Terjangkau dengan sesuatu yang sangat berbeza tanpa mengurangkan akses yang sangat teruk kepada penjagaan mungkin mustahil. Itu kerana ia satu-satunya sistem yang dirancang setakat ini yang menggunakan pasaran swasta untuk meningkatkan liputan dan berhenti daripada program pembayar tunggal pembayar tunggal.


Dapatkan yang terbaru dari InnerSelf


Selama beberapa dekad, pembuat dasar dan ahli politik telah berusaha untuk menggunakan cara untuk menggunakan pasaran swasta untuk mengembangkan liputan kepada mereka yang tidak dilindungi oleh insurans yang ditaja oleh majikan.

Rangka kerja pembaharuan kesihatan yang menjadi Akta Penjagaan Terjangkau mempunyai sejarah yang panjang dan ramai juara dari semua falsafah politik. Walaupun BPR akan lama dikaitkan dengan Pres. Obama dan paling sering dipanggil Obamacare, banyak ahli politik dan pembuat dasar lain yang telah bekerja pada rancangan serupa selama bertahun-tahun.

Struktur asas pasaran insurans individu terkawal dengan batasan pengecualian yang sedia ada dan pasaran insurans kesihatan timbul dari keinginan untuk menyediakan akses kepada insurans kesihatan yang berpatutan untuk individu tanpa perlindungan melalui majikan mereka.

Cabaran dalam merekabentuk pasaran insurans persendirian untuk individu adalah untuk memadankan kemampuan majikan untuk mengaitkan risiko. Dalam liputan berasaskan pekerjaan, pekerja diberi perlindungan sebagai sebahagian daripada pampasan mereka. Oleh itu individu yang sihat adalah sebahagian daripada kolam insurans.

Dalam membeli insurans sebagai individu, pengguna menimbangkan risiko mereka sendiri yang memerlukan penjagaan terhadap kos insurans. Sesetengah individu yang lebih sihat akan secara rasional memilih bukan dengan liputan yang memberikan peluang kesihatan mereka yang lebih rendah. Akibatnya, penanggung insurans dalam pasaran individu mendapati pengguna menunggu sehingga mereka memerlukan penjagaan sebelum membeli liputan.

Itu bermakna penanggung insurans tidak boleh mengenakan premium yang cukup tinggi untuk menampung kos. Akibatnya, mereka tuntutan yang dikecualikan untuk liputan yang sedia ada, perlindungan yang ditolak atau dibatalkan untuk sesetengah orang dan mengenakan premium yang lebih tinggi dalam pasaran individu untuk liputan yang kurang maka boleh didapati melalui pelan berasaskan majikan.

Tanpa pengecualian ini, kolam insurans pasaran individu adalah lebih mahal, yang meningkatkan premium memacu lebih banyak individu yang lebih sihat daripada pasaran dan akhirnya tidak menghasilkan pasaran sama sekali. Apabila orang menjadi sakit dengan penyakit bencana, bencana kewangan adalah perkara biasa. Atau, orang yang mempunyai penyakit kronik, termasuk diabetes dan kemurungan, menghadapi premium yang tinggi sehingga mereka tidak mampu. Mereka pergi tanpa insurans, dan mereka juga terdedah kepada kehancuran kewangan.

George HW Bush, Bill Clinton mempunyai rancangan yang sama

Kemelesetan 1990 awal mengakibatkan dua juta orang Amerika kehilangan perlindungan berasaskan pekerjaan mereka. Dalam kempen pilihan raya presiden 1992, kedua-dua penyandang itu George HW Bush dan calon Bill Clinton mempunyai rancangan pembaharuan penjagaan kesihatan. Kedua-dua rancangan tersebut telah disusun sama seperti Akta Penjagaan Mampu.

Kedua-duanya mencipta kolam pembelian insurans (sama dengan pasaran ACA), menghapuskan klausa pengecualian yang sedia ada dan mempunyai mandat individu dan subsidi untuk keluarga berpendapatan rendah. Selepas pilihan raya, apabila menjadi jelas bahawa pelan pentadbiran Clinton berbeza daripada rancangan itu, sekumpulan senator Parti Republik yang dipimpin oleh Sen. John Chafee (RR.I.) membangunkan cadangan yang mempunyai semua atribut ini.

Kemudian bersama-sama datang RomneyCare

Pada tahun-tahun awal abad 21, kemudian-Gubernur Saya Romney Massachusetts meminta kakitangannya mencari jalan untuk mengurangkan beban yang tidak diinsuranskan di Komanwel Massachusetts. Mencari pendekatan berasaskan pasaran, mereka mendapati pilihan mereka sempit untuk rancangan serupa dengan Sen Chafee. Pada masa penalti mandat individu digambarkan bukan sebagai cukai tetapi sebagai ukuran tanggungjawab peribadi untuk membayar penjagaan kesihatan sendiri.

Platform Rancangan Massachusetts menjadi model untuk Akta Penjagaan Mampu.

Alasan semua cadangan ini menyerupai satu sama lain dan Akta Penjagaan Terjangkau adalah terdapat pilihan terhad untuk mewujudkan pasaran insurans swasta yang mampan yang membolehkan individu mengakses insurans kesihatan yang berpatutan.

Trump mungkin dapat mencabut undang-undang dan kembali ke liputan penjagaan kesihatan seperti yang kita tahu di 2010. Walau bagaimanapun, akibatnya, penurunan secara tiba-tiba akses kepada penjagaan tidak hanya bagi mereka yang kehilangan liputan, tetapi bagi kebanyakan orang lain yang akan kehilangan akses kepada penjagaan kerana hospital tempatan mereka ditutup, atau doktor terdekat bergerak keluar dari kawasan yang mempunyai persentase tinggi yang tidak diinsuranskan.

Digantikan memerlukan sesuatu yang kelihatan seperti BPR: Trumpcare, mungkin?

Perbualan

Tentang Pengarang

Bill Custer, Pengarah Pusat Perkhidmatan Kesihatan Reseach, Profesor Madya, Georgia State University

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = obamacare; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}