Kesihatan luar bandar Amerika gagal, dan pemansuhan Akta Penjagaan Mampu (ACA) tanpa penggantian yang mencukupi dapat membuktikan bencana. Laporan Disember, 2016 dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit menunjukkan bahawa untuk kali pertama dalam 20 tahun, jangka hayat di Amerika Syarikat telah menurun, terutamanya dalam bandar-bandar kecil dan kawasan luar bandar, di mana orang-orang sedang mati pada kadar yang lebih tinggi. Trend ini mengejutkan didorong sebahagiannya dengan meningkatkan kematian kadar untuk orang Amerika berkulit putih, yang kebanyakannya tinggal di Amerika luar bandar.

Tidak ada penunjuk yang lebih baik tentang kesejahteraan daripada jangka hayat, dan pembalikan seperti ini adalah luar biasa untuk negara-negara kaya di mana generasi berturut-turut meningkat dalam usia yang panjang. Ini masih berlaku untuk populasi minoriti yang terdedah di Amerika, sebagai kulit hitam dan Hispanik terus membuat keuntungan dalam jangka hayat walaupun mengalami gangguan kesihatan yang ketara.

Penurunan jangka hayat ini di kawasan luar bandar dikaitkan dengan kadar penyakit kronik yang lebih tinggi, obesiti, overdosis dadah, alkohol, penyakit mental dan bunuh diri. Kadar kematian adalah yang paling ketara bagi wanita kulit putih luar bandar, yang kini jauh lebih banyak daripada nenek mereka menderita obesiti, merokok dan alkohol. Kadar kenaikan ketagihan opioid telah menghasilkan peningkatan dalam pergantungan dadah pada bayi baru lahir lahir kepada ibu bapa luar bandar. Tambahan pula, industri yang semakin berkurang di masyarakat ini menghadkan akses kepada kedua-dua pekerjaan dan penjagaan kesihatan.

Diambil secara keseluruhan, pengembangan Medicaid melalui BPR telah mengakibatkan keuntungan kritikal untuk meningkatkan kesihatan penduduk luar bandar dengan memperluaskan perlindungan insurans dan menstabilkan hospital luar bandar.

Pemansuhan pembesaran Medicaid dan keruntuhan pasar insurans individu, yang mungkin terjadi sebagai sebahagian daripada pemansuhan BPR, boleh mengancam langkah yang telah dibuat oleh negara dalam memajukan kesihatan Amerika luar bandar.

Sebagai pakar perubatan kecemasan, kami merawat pesakit merentasi spektrum bangsa, kelas, geografi dan status sosioekonomi - dan kita tahu secara langsung betapa dahsyatnya kehilangan akses kepada penjagaan kesihatan boleh menjadi populasi terdedah. Kami menjelaskan mengapa pemansuhan komponen asas BPR, yang biasa dipanggil Obamacare, akan menjadi bencana yang luar biasa bagi kesihatan populasi luar bandar.

Keuntungan kesihatan luar bandar

Tidak menghairankan bahawa penduduk luar bandar berpengalaman kadar liputan liputan tertinggi melalui BPR. Mereka lebih cenderung mempunyai akses yang tidak mencukupi untuk penjagaan kesihatan yang berpatutan selama bertahun-tahun. Ini peningkatan dramatik dalam insurans menerjemahkan ke dalam kesihatan yang lebih baik untuk komuniti ini.

Sebagai contoh, di Arkansas dan Kentucky, Pengembangan Medicaid mengakibatkan kurang ramai orang melangkaui ubat-ubatan akibat kos, penurunan kesukaran membayar bil perubatan dan peningkatan lawatan doktor biasa untuk penyakit kronik.

Walau bagaimanapun, penjagaan kesihatan di kawasan luar bandar di bawah BPR juga menghadapi cabaran utama. Pasaran penjagaan kesihatan kini lebih bersepadu, tertumpu kepada beralih dari perkhidmatan percuma dan ke arah penjagaan yang teratur dan model pembayaran berdasarkan nilai. Penjagaan berasaskan nilai menghubungkan pembayaran kepada hasil penduduk yang lebih baik. Konsep inovatif ini telah mengambil bentuk pertubuhan penjagaan akauntabiliti (ACO) - di mana kumpulan doktor atau hospital datang bersama untuk menyediakan penjagaan terkoordinasi kepada sekumpulan pesakit semasa sedang dibayar balik pembayaran dibundel. Bayaran dibundel adalah kaedah pembayaran bagi penyedia penjagaan kesihatan, hospital atau kemudahan penjagaan yang lain di mana penyedia penjagaan menerima bayaran untuk semua perkhidmatan untuk merawat keadaan tertentu. Ia berbeza dari bayaran untuk perkhidmatan, yang membayar ganti rugi kepada pembekal untuk setiap perkhidmatan - iaitu lawatan, rawatan atau ujian yang mungkin diterima pesakit. Walaupun matlamatnya adalah untuk mengurangkan pertindihan perkhidmatan sambil menyediakan penjagaan yang berkualiti tinggi, ini telah direka dengan populasi penduduk yang besar di bandar - kerana mereka bergantung pada penduduk pesakit yang berminat tinggi.

Memandangkan cabaran penjagaan kesihatan luar bandar untuk menjaga penuaan, pesakit yang sakit di kawasan yang mempunyai kepadatan penduduk yang rendah, model berasaskan nilai ini tidak diterjemahkan dengan baik ke kawasan luar bandar. Hal ini dapat mengakibatkan pengurangan pembayaran secara tidak adil ke hospital-hospital di luar bandar, menjadikan lebih sedikit wang untuk peningkatan teknologi dan infrastruktur yang sangat diperlukan.

Selanjutnya, banyak pasaran insurans luar bandar menghadapi peningkatan kadar penolakan insuran dan peningkatan premium disebabkan oleh kos yang lebih tinggi daripada jangkaan. Ini disebabkan oleh penduduk luar bandar yang lebih sakit berbanding orang yang sedar. Sebagai contoh, pesakit yang mendaftar di bursa insurans di West Virginia adalah 88 peratus lebih cenderung mempunyai penyakit jantung, peratus 69 lebih berkemungkinan mempunyai tekanan darah tinggi dan peratus 110 lebih cenderung mempunyai penyakit buah pinggang berbanding tiada perubahan, pesakit swasta yang diinsuranskan.

Lebih kritikal, kita menghadapi a krisis penutupan hospital luar bandar. Penyebabnya adalah kompleks, tetapi lebih daripada 70 peratus daripada penutupan telah berlaku di negara-negara yang tidak mengembangkan Medicaid - yang tampaknya dikaitkan dengan kewangan yang lebih baik, ketika hospital-hospital di negara-negara pengembangan telah berpengalaman kurang penjagaan tidak dikompensasi.

Apa yang perlu dilakukan?

Untuk meningkatkan kesihatan luar bandar, penting untuk mengekalkan perkembangan Medicaid. Kita mesti mencari jalan untuk memperluaskan liputan untuk seluruh Amerika luar bandar - dua pertiga daripada orang yang tidak diinsuranskan di kawasan luar bandar tinggal di negeri-negeri yang tiada tempat tinggal. Sehingga Januari 1, 2017, terdapat 19 menyatakan bahawa tidak mengembangkan Medicaid. Majoriti negeri-negeri ini mempunyai populasi luar bandar yang besar, termasuk di Deep South dan susunan negara-negara barat di selatan North Dakota.

Satu pilihan ke depan adalah untuk menggalakkan negeri-negeri untuk memohon pengecualian khas, atau pelepasan 1115, yang membolehkan negara-negara melaksanakan peluasan Medicaid yang lebih fleksibel. Bagi sesetengah negeri, ini membolehkan mereka memperluaskan liputan di bawah Medicaid dengan cara yang lebih sesuai dengan setiap demografi dan nilai unik negara. Contohnya, perubahan berubah daripada insentif tingkah laku yang sihat yang mengurangkan premium di Iowa untuk membenarkan perkongsian kos yang lebih tinggi daripada sebaliknya dibenarkan di bawah peraturan persekutuan untuk kegunaan bilik kecemasan tanpa gangguan di Indiana.

Kami masih belum tahu bagaimana perdebatan mengenai penggantungan dan penggantian ACA akan dimainkan. Namun, kita tahu bahawa beberapa alternatif yang dicadangkan boleh menyebabkan kemudaratan nyata kepada negara luar bandar - yang paling jelas adalah pemansuhan pengembangan Medicaid. Selanjutnya, geran blok telah dibincangkan sebagai kaedah untuk mengawal kos Medicaid. Ini adalah memberikan program daripada kerajaan persekutuan yang memberi negara jumlah tetap tahunan untuk dibelanjakan untuk program tertentu, tetapi ia boleh menyebabkan pengabaian penduduk luar bandar. Oleh kerana geran blok mengehadkan jumlah wang yang perlu dibelanjakan untuk penduduk yang terdedah, mereka mungkin mengabaikan objektif negara, seperti menjaga masyarakat luar bandar dan miskin.

Bahaya di hadapan?

Pemansuhan segera terhadap pengembangan Medicaid dan pasaran swasta tanpa peralihan yang bijaksana dan pelan komprehensif untuk mengekalkan perlindungan insurans kesihatan akan mengakibatkan akibat bencana untuk kesihatan luar bandar.

Ia akan mengakibatkan penurunan mendadak kadar yang diinsuranskan, yang membawa kepada peningkatan dramatik dalam penjagaan yang tidak dikompensasikan yang mungkin akan mendorong lagi penutupan hospital luar bandar. Ini akan mengakibatkan krisis akses kepada penjagaan kecemasan dan membahayakan ekonomi luar bandar, mengutuk warga Amerika luar bandar untuk kitaran kesihatan dan kemiskinan yang tidak dapat dipecahkan. Identiti Amerika terperangkap dalam keinginan untuk melindungi kami yang paling lemah - tetapi kita perlu bertindak sekarang untuk menyelamatkan hati kita.

Tentang Pengarang

Margaret Greenwood-Ericksen, Cendekiawan Klinik Kebangsaan, Pensyarah Klinikal, Jabatan Perubatan Kecemasan, Sekolah Perubatan Universiti Michigan, Universiti Michigan dan Mahshid Abir, Penolong Profesor, Universiti Michigan

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon