Banyak yang telah dibuat kesusahan and ketidakpuasan di kawasan pedalaman semasa pemilihan presiden 2016 AS. Walau bagaimanapun, sedikit yang menyedari bahawa ini juga dirasakan melalui kesihatan yang tidak sama rata.

Para penyelidik menyebutnya "luar bandar kematian penalti"Walaupun angka mortaliti terus jatuh di dalam negara kawasan bandar, mereka sebenarnya memanjat untuk penduduk luar bandar Amerika. Dan gambar itu lebih jelas untuk kumpulan tertentu, seperti wanita putih luar bandar dan orang warna, yang menghadapi perselisihan yang berterusan dalam hasil kesihatan. Dalam setiap kategori, dari bunuh diri hingga kecederaan yang tidak disengajakan kepada penyakit jantung, kesihatan penduduk luar bandar telah merosot sejak 1990s.

Walaupun ada yang menyalahkan ini jurang perbezaan pada faktor "budaya" atau "gaya hidup" - seperti yang sepatutnya fatalisme atau lebihan konsumsi produk tidak sihat seperti Gunung Embun - Kebenaran adalah bahawa penjahat terbesar adalah akses terhad kepada penjagaan kesihatan dan keadaan ekonomi yang mencabar.

Laluan Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) di 2010 mula mengubah ini kerana lebih ramai rakyat luar bandar mendapat perlindungan insurans dan kerajaan melaburkan lebih banyak wang ke dalam kemudahan dan latihan kesihatan serantau.

Kemajuan ini kini berisikoWalau bagaimanapun, sebagai Kongres Republikan semakin dekat untuk membatalkan Obamacare dan menggantikannya dengan alternatif lemah yang sangat melemahkan akses penjagaan kesihatan luar bandar. Sebagai penyelidik yang mempelajari kesihatan mental dan fizikal penduduk luar bandar, kami percaya ini akan membawa kesan buruk.

Pengorbanan Amerika luar bandar

Malah sebagai Amerika luar bandar memberi makan kepada negara, kelaparan semakin meningkat di kawasan luar bandar.

Sesetengah 98 peratus penduduk luar bandar tinggal di padang gurun makanan - ditakrifkan sebagai daerah di mana seseorang mesti memandu melebihi 10 batu untuk sampai ke pasar raya terdekat. Ini menjadikan ia mencabar untuk mengekalkan diet yang sihat dan berkhasiat, yang membawa kepada kadar obesiti yang lebih tinggi di kawasan luar bandar yang sangat meningkatkan risiko diabetes, penyakit jantung dan kanser tertentu.

Sebagai pekerja luar bandar berjuang untuk mengekalkan pekerjaan dalam beralih ekonomi, peningkatan kemiskinan menyumbang kepada kesusahan mental dan penggunaan bahan. Pada skala yang lebih besar, perubahan ekonomi yang telah melanda kawasan luar bandar telah mengakibatkan dasar cukai yang menurun, pendapatan yang rendah dan institusi pendidikan yang tegang. Bersama-sama, mereka mencabar kesihatan penduduk luar bandar bukan hanya dalam jangka masa terdekat tetapi secara kumulatif sepanjang hidup mereka.

Halangan untuk mengakses penjagaan kesihatan

Namun, walaupun semua masalah perubatan ini, penduduk luar bandar mempunyai masa yang sukar untuk mendapatkan penjagaan kesihatan yang mereka perlukan.

Sifat pekerjaan luar bandar, misalnya, dicirikan oleh pekerjaan sendiri, kerja bermusim dan gaji yang lebih rendah daripada purata. Ini bermakna pekerja luar bandar adalah kurang mendapat insurans melalui pekerjaan mereka dan dengan itu menghadapi premium yang lebih tinggi apabila membeli polisi mereka sendiri.

Kekurangan pengangkutan awam di kebanyakan kawasan luar bandar juga merupakan halangan utama untuk melihat seorang doktor, terutamanya sebagai penduduk perlu pergi lebih jauh daripada mereka yang berada di kawasan bandar untuk mencapai penyedia penjagaan kesihatan.

Penduduk luar bandar mendapatkan sebahagian besar perkhidmatan mereka melalui pembekal penjagaan primer, yang mengambil kerja pengamal lain, seperti klinik kesihatan tingkah laku, kerana kekurangan pakar yang telah lama berlalu. Semasa mengendalikan banyak aduan semasa pertemuan perubatan tunggal, pembekal penjagaan primer mungkin menumpukan perhatian kepada masalah kesihatan yang paling teruk pesakit mereka, merendahkan keupayaan untuk mendiagnosis semua keadaan mereka dan bermakna membincangkan risiko kesihatan yang lebih besar, seperti penggunaan senaman, berat badan dan bahan. Apabila pembekal tergesa-gesa atau menyampaikan penjagaan sub-par, penduduk luar bandar mungkin tertanya-tanya jika mencarinya layak menjadi cabaran, memilih untuk berjuang sendiri.

Ini dan kekangan lain menjadikannya lebih sukar bagi warga Amerika luar bandar untuk mendapatkan pemeriksaan yang diperlukan untuk mengesan penyakit yang serius seperti kanser awal atau untuk mengekalkan susulan yang mencukupi dengan keadaan seperti hilang pendengaran. Mencari rawatan perubatan biasa yang diperlukan untuk menguruskan keadaan kronik, seperti kencing manis, kemurungan or gangguan opioid, malah lebih mencabar.

Penjagaan kesihatan desa telah ada masa dicirikan sebagai kerja tampal. Sebahagiannya, itu kerana Kos untuk mengekalkan infrastruktur penjagaan kesihatan di kawasan luar bandar adalah lebih tinggi terima kasih kepada kawasan perkhidmatan yang besar, ketidakupayaan untuk merundingkan harga pukal dan kekurangan insentif kewangan untuk mengisi jurang penyedia.

BPR dan AHCA

BPR, yang bertujuan untuk mengubah keadaan ini, sebenarnya telah membawa kepada keuntungan dramatik dalam perlindungan insurans di kalangan rakyat luar bandar Amerika.

Secara umum, kadar insurans di kawasan luar bandar mencapai hampir peratus 86 pada awal 2015, meningkat daripada peratus 78 di 2013.

Di Kentucky - sebuah negara yang mempunyai kemiskinan yang tinggi, penduduk luar bandar yang besar (42 peratus penduduk) dan berjaya Perkembangan Medicaid inisiatif - puluhan ribu dewasa berpendapatan rendah yang baru diinsuranskan mula menggunakan perkhidmatan pencegahan selepas tidak dapat membelinya. Uninsured negeri jatuh separuh dan, sebagai hasilnya, kurang orang melangkau mengambil ubat mereka disebabkan oleh kesulitan kewangan berbanding negara-negara lain yang tidak mengembangkan Medicaid.

BPR juga memperkukuh institusi penjagaan kesihatan luar bandar dengan melabur dalam peningkatan ke hospital dan klinik, program kesihatan pencegahan dan sokongan penyedia untuk tinggal di kawasan luar bandar. Walaupun hospital luar bandar sering dipenuhi dengan perbelanjaan menyediakan penjagaan yang luas tanpa bayaran kepada pesakit yang miskin, hospital luar bandar di negeri-negeri yang memperluaskan Medicaid di bawah BPR akhirnya dapat mengimbangi buku mereka dengan lebih baik apabila merawat kumpulan terdedah ini. Pada masa yang sama, BPR menyokong model inovatif yang sesuai untuk kawasan luar bandar yang diprioritaskan jangkauan, penyepaduan perkhidmatan and kerjasama antara pemain keselamatan bersih.

Kedua-dua Rumah dan Senat bil untuk memansuhkan dan menggantikan Obamacare secara drastik mengurangkan liputan insurans luar bandar Amerika dan ketara mengancam keupayaan banyak hospital dan klinik luar bandar untuk membuka pintu mereka. Penganalisis menunjukkan bahawa rang undang-undang itu akan menyediakan kredit cukai yang tidak mencukupi untuk membayar kos premium luar bandar, secara drastik menaikkan harga premium luar bandar dan meningkatkan penjagaan tanpa pampasan di hospital luar bandar.

Apakah kawasan luar bandar yang diperlukan daripada pembaharuan penjagaan kesihatan

Upaya sebelumnya pada pembaharuan penjagaan kesihatan menunjukkan kepada kita bahawa kawasan luar bandar adalah mudah terdedah. Usaha perlu mengambil kira bukan sahaja liputan dan akses - seperti yang menjadi tumpuan perdebatan semasa - tetapi juga bagaimana pembaharuan mempengaruhi institusi penjagaan kesihatan luar bandar dan faktor sosial yang lebih besar yang membentuk kesihatan secara keseluruhan.

Faktor-faktor ekonomi yang mempengaruhi institusi penjagaan kesihatan luar bandar menjadikan kawasan luar bandar mudah terdedah kepada perubahan politik yang mengganggu perkhidmatan untuk pesakit sedia ada dan bagi mereka yang baru diinsuranskan, mencipta cabaran yang besar untuk pembekal luar bandar. Langkah-langkah yang tidak mengambil kira impak kesulitan kewangan di institusi-institusi ini bukan sahaja menyerang dasar mereka tetapi menyumbang kepada semangat yang lemah dan perputaran tenaga kerja dan keputusan berskala besar untuk mengurangkan perkhidmatan, yang mengurangkan keupayaan mereka untuk menangani keperluan pesakit.

Pada masa yang sama, komitmen untuk meningkatkan kesihatan penduduk luar bandar memerlukan perhatian kepada faktor hulukan yang membentuk kesihatan luar bandar. Maksudnya memelihara program keselamatan bersih sangat penting di kawasan luar bandar dengan pekerjaan yang kurang berpenghasilan dan rendah, mengukuhkan ekonomi luar bandar dan melabur dalam pendidikan berkualiti tinggi.

Jika pemimpin kita serius mengenai pembaharuan yang akan mengurangkan jurang kematian di bandar-bandar, mereka harus mengenali keperluan unik di luar bandar Amerika dan memastikan dasar penjagaan kesihatan mencerminkan bagaimana akses yang penting kepada penjagaan yang berkualiti adalah untuk kejayaan kewangan mereka - menjadi.

Tentang Pengarang

Claire Snell-Rood, Penolong Profesor Kesihatan Awam, Universiti California, Berkeley dan Cathleen Willging, Adjunct Associate Professor of Anthropology, Universiti New Mexico

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon