Masalah Dengan Ketelusan Harga Penjagaan Kesihatan: Kami Tidak Mempunyai Ketelusan Kos

Masalah Dengan Ketelusan Harga Penjagaan Kesihatan: Kami Tidak Mempunyai Ketelusan Kos Dalam industri penjagaan kesihatan AS, harga dan kos sering dikekang. Getty Images / Johnny Greig

US $ 2.4 juta. $ 1.5 juta. $ 2.28 juta. Ini adalah jumlah wang sistem kesihatan di mana saya bekerja, mengajar dan menerima penjagaan kesihatan yang dibelanjakan untuk membeli pemindai PET, pengimbas CT dan bekalan tiga bulan pembrolizumab, ubat yang merawat pelbagai jenis kanser organ-organ.

Untuk memenuhi permintaan klinikal (baca "pasaran") pesakit, yang biasanya tidak sabar menunggu diagnosis atau rawatan, UVA Health sudah memiliki tujuh pengimbas CT (yang saya ketahui) dan tiga pengimbas PET yang digunakan untuk mengesan deposit kecil daripada kanser yang diketahui. Ia juga mempunyai cukup "Pembro" untuk merawat semua pesakit yang akan atau mungkin mendapat manfaat daripadanya. Tebak berapa banyak kos mereka yang boleh dibeli untuk insurans?

Zero.

Dalam peranan dwi saya di University of Virginia, sebagai ketua pegawai perubatan bersekutu untuk integrasi klinikal untuk sistem kesihatan dan pengarah Pusat Dasar Kesihatan di Frank Batten Sekolah Kepimpinan dan Dasar Awam, saya melihat putus hubungan ini bermain secara berterusan.

Untuk beberapa ubat, Medicare tidak membayar segala-galanya

Inilah sebabnya. Amalan hospital dan doktor mempunyai satu punca pendapatan: pembayaran untuk perkhidmatan penjagaan pesakit yang diberikan. Untuk membeli pengimbas PET, pengimbas CT atau Pembro, sistem penjagaan kesihatan universiti mengumpul wang dari pesakit kami, sebahagian besarnya melalui syarikat insurans. Sebaliknya, klinik, bilik operasi dan jabatan kecemasan merawat pesakit.

Ringkasnya, wang yang dikutip dari pesakit digunakan untuk membeli semua kemudahan hospital untuk menyediakan penjagaan kesihatan. Kadang-kadang sistem kesihatan meminjam wang dari bank atau orang awam, tetapi walaupun hutang itu hampir sepenuhnya diservis melalui bayaran untuk perkhidmatan yang diberikan. Pengguna menanggung beban; seperti dalam mana-mana perniagaan, kos tersebut diserahkan kepada pelanggan.

Masalah Dengan Ketelusan Harga Penjagaan Kesihatan: Kami Tidak Mempunyai Ketelusan Kos Para penerima Medicare boleh membayar bersama dengan ubat-ubatan mereka. Kadang-kadang kos adalah penting. Getty Images / Ariel Skelley


Dapatkan yang terbaru dari InnerSelf


Untuk menjadi adil, Bahagian B dan D Medicare boleh diimbangi, tetapi tidak membayar, kos banyak ubat. Bagi Pembro, sebagai contoh, penerima Medicare mungkin dibiarkan 20% bayaran bersama, atau $ 30,000 setahun. Ubat-ubatan yang berbeza menanggung kos yang berbeza didorong oleh daya pasaran, termasuk ketamakan.

Yang membawa saya kepada titik saya: Ketelusan harga adalah matlamat yang salah untuk struktur penjagaan kesihatan pasaran bebas yang kita ada di Amerika Syarikat. Sebaliknya, pengguna perlu tahu tidak banyak harga, tetapi kos perkara.

Perbezaan antara harga dan kos

Inilah analogi: Ada harga stiker kereta yang anda ingin beli, dan kemudian ada harga yang anda bayar. Nombor-nombor itu hampir selalu berbeza, dan tidak ada dua pembeli yang semestinya membayar yang sama. Sebaliknya, rundingan antara pembeli dan penjual (pengedar, dalam contoh ini) berlaku. Akhirnya harga dipersetujui. Tetapi apa sahaja nombor itu, ia bukanlah kos sebenar menghasilkan kereta.

Pembuat kereta tahu, hingga sen, kos pengeluaran kereta itu. Pengguna tidak tahu. Pengedar tidak tahu sama ada; peniaga hanya tertakluk kepada kos pemerolehan (harga bagi setiap kenderaan) yang ia bayar. Pembuat kereta mengagregatkan kos aluminium dan keluli, elektronik, kaca, tayar, dan sebagainya, dan menggabungkan semuanya untuk memperoleh harga unit bagi setiap kenderaan. Pengilang mengetahui semua kos setiap komponen sebelum syarikat mula membina kenderaan tunggal, termasuk buruh dan overhead.

Fikirkan hospital dan doktor sebagai pengedar. Mereka tidak tahu kos sebenar perkara sama ada, sebahagiannya kerana tidak hanya satu "pembuat". Sebaliknya, banyak "pembuat" berada dalam rantaian bekalan - semua syarikat yang menyediakan hospital dan doktor dengan beribu-ribu produk dan perkhidmatan perubatan. Bayangkan semua pembekal yang terlibat dalam memastikan pesakit menerima rawatan kemoterapi.

Selama terlalu lama, media awam telah membingungkan harga dan kos. Jadi mempunyai profesional kesihatan dan pembuat dasar. Bila Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid kos rujukan, ia pada dasarnya memberitahu pengguna berapa banyak ia akan membayar kepada Medicare dalam premium, deduktibles dan membayar bersama. Atau, secara alternatif, ia memberitahu pengguna berapa banyak yang akan dibayar berdasarkan apa yang setiap hospital menunjukkan kosnya. Kos ini adalah berbeza untuk setiap kemudahan, kerana ia adalah jumlah yang diperoleh, tidak dikira, jumlah yang besar dan besar. Tiada pembayar - iaitu syarikat insurans untuk pesakit - pernah bertanya mengenai berapa banyak yang sebenarnya kos untuk menyediakan penjagaan kesihatan. Inilah sebabnya: Tiada siapa yang tahu. Harga penjagaan kesihatan adalah nombor dibuat.

Amalan ini kembali ke zaman awal perubatan moden. Harga (juga dikenali sebagai "yuran") ditentukan oleh piawaian "biasa dan lazim" yang diberi penghormatan masa yang dikenakan secara tempatan dan serantau untuk perkhidmatan. Itu sahaja. Kerajaan persekutuan menambah perkataan itu "Munasabah" kepada takrifannya beberapa tahun yang lalu.

Cadangan pembaharuan penjagaan kesihatan seperti "Medicare for All," dan variasinya, tidak akan pernah mengawal kos menjalankan perniagaan sehingga ada pemahaman yang lebih baik tentang apa yang sebenarnya. Big Pharma mendakwa bahawa penyelidikan dan pembangunan ubat kos begitu banyak harga perlu pulih pelaburan. Saya tidak melanggan tuntutan ini sama sekali, kerana mereka tidak memberikan data yang mencukupi untuk meyakinkan saya.

Negara kita tidak pernah mempunyai perbualan yang sama dalam penjagaan kesihatan, menulis besar.

Masalah Dengan Ketelusan Harga Penjagaan Kesihatan: Kami Tidak Mempunyai Ketelusan Kos Apa yang diperlukan: dialog nasional mengenai kos penjagaan kesihatan. Getty Images / Jasmin Merdan

Ada cara yang lebih baik untuk melakukannya. Perakaunan kos aktiviti dan masa yang didorong oleh masa telah muncul sebagai kaedah untuk mengira berapa banyak unit individu kos penjagaan kesihatan.

Pada asasnya, setiap langkah dalam proses penjagaan, sama ada pembedahan pintasan, pentadbiran antibiotik atau MRI, dibiayai dan diagregatkan melalui pemerhatian langsung terhadap proses penjagaan. Ini bukan sesuatu yang boleh dilaksanakan pada masa hadapan - di beberapa tempat, ia berlaku sekarang. Saya bangga menyatakan bahawa Universiti Kesihatan Virginia University telah mengambil langkah pertama untuk menyertai mereka.

Berapa banyak masa yang diperlukan oleh juruteknik untuk melaksanakan tugas? Berapa banyak dia dibayar sejam? Berapa faedah fringe yang dia terima? Berapa banyak masa yang diambil oleh pengangkut pesakit? Berapa banyak yang dia per jam ditambah dengan pinggan? Apakah harga pembelian mesin MRI?

Untuk mengira kos sebenar penjagaan setiap unit penjagaan, hospital mesti menambah semua kos semua komponen komponen prosedur atau proses. Ini membolehkan hospital untuk menerapkan beberapa ketat ke skema harga mereka. Ada yang melakukannya dengan hasil yang baik. Melihat berapa banyak kos penjagaan dan harga semua caj hospital akan membolehkan kuasa pasaran untuk benar-benar memaklumkan kepenggunaan dalam penjagaan kesihatan.

Dari sudut permulaan, dialog kebangsaan mengenai harga dalam penjagaan kesihatan mungkin mempunyai makna. Begitu juga dengan pembuatan dasar awam. "Bil luar rangkaian" dan "ketelusan harga" akan mempunyai perkaitan dunia nyata. Akhirnya, negara kita boleh mengadakan dialog jangka panjang mengenai kos penjagaan kesihatan sebagai profesion, industri dan negara.

Tentang Pengarang

Michael Williams, Ketua Pegawai Perubatan Bersekutu untuk Integrasi Klinikal; Profesor Madya Pembedahan dan Pengarah Pusat UVA untuk Dasar Kesihatan, Universiti Virginia

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.


Ingat Masa Depan Anda
pada 3 November

Uncle Sam style Smokey Bear Only You.jpg

Ketahui mengenai isu-isu dan apa yang dipertaruhkan pada pilihan raya Presiden 3 November 2020.

Terlalu awal? Jangan taruhannya. Angkatan bersalah untuk menghalang anda daripada bercakap di masa depan anda.

Ini adalah yang besar dan pemilihan ini mungkin untuk SEMUA guli. Matikan bahaya anda.

Hanya Anda Boleh Mencegah Kecurian 'Masa Depan'

Ikut InnerSelf.com
"Ingat Masa Depan Anda"liputan



Buku yang disyorkan: Kesihatan

Pembersihan buah segarPembersihan Buah Segar: Detoks, Menurunkan Berat dan Mengembalikan Kesihatan Anda dengan Makanan Yang Paling Menakutkan Alam [Paperback] oleh Leanne Hall.
Kurangkan berat badan dan berasa sihat semasa membersihkan toksin badan anda. Pembersihan buah segar menawarkan semua yang anda perlukan untuk detoks yang mudah dan kuat, termasuk program sehari-hari, resipi mulut, dan nasihat untuk memindahkan pembersihan.
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.

Makanan yang berkembang pesatMakanan yang berkembang maju: Resipi berasaskan tumbuhan 200 untuk Kesihatan Puncak [Paperback] oleh Brendan Brazier.
Membina falsafah pemakanan yang meningkatkan tekanan dan kesihatan yang diperkenalkan dalam panduan pemakanan vegan yang terkenal Berkembang maju, ahli profesional Ironman triathlete Brendan Brazier kini bertukar perhatian pada plat makan malam anda (mangkuk sarapan dan makan tengahari juga).
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.

Kematian oleh Perubatan oleh Gary NullKematian oleh Perubatan oleh Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio dan Carolyn Dean
Persekitaran perubatan telah menjadi labirin antara korporat, hospital, dan lembaga pengarah yang saling menyambung, yang disusutkan oleh syarikat-syarikat dadah. Bahan-bahan yang paling toksik sering diluluskan terlebih dahulu, sementara alternatif yang lebih ringan dan lebih semula jadi diabaikan kerana sebab-sebab kewangan. Ia mati oleh ubat.
Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.


menjaga
enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf pada

icon-facebooktwitter-iconrss-icon

Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

{Emailcloak = mati}

DARIPADA EDITOR

The Physicist dan The Inner Self
by Marie T. Russell, InnerSelf
Saya baru membaca artikel indah oleh Alan Lightman, seorang penulis dan ahli fizik yang mengajar di MIT. Alan adalah pengarang "In Praise Wasting Time". Saya dapati ia memberi inspirasi untuk mencari saintis dan ahli fizik ...
Song Pencuci Tangan
by Marie T. Russell, InnerSelf
Kita semua pernah mendengarnya beberapa kali dalam beberapa minggu yang lalu ... cuci tangan selama sekurang-kurangnya 20 saat. OK, satu dan dua dan tiga ... Bagi kita yang masa-dicabar, atau mungkin sedikit ADD, kami ...
Pengumuman Perkhidmatan Pluto
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Sekarang semua orang mempunyai masa untuk menjadi kreatif, tidak ada yang mengatakan apa yang anda akan dapat untuk menghibur diri anda.
Ghost Town: Flyovers of Cities pada COVID-19 Lockdown
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Kami menghantar drone di New York, Los Angeles, San Francisco dan Seattle untuk melihat bagaimana bandar-bandar telah berubah sejak lokasinya COVID-19.
Kami Semua Berada di Rumah ... Di Planet Bumi
by Marie T. Russell, InnerSelf
Semasa masa yang mencabar, dan mungkin kebanyakannya semasa masa yang mencabar, kita perlu ingat bahawa "ini juga akan berlalu" dan bahawa dalam setiap masalah atau krisis, ada sesuatu yang perlu dipelajari, ...