Orang-orang mengumpul air paip dari sungai gunung di Utuado, Puerto Rico pada bulan Oktober 14, 2017, selepas kejadian Hurricane Maria. Beratus-ratus ribu Puerto Ricans masih tanpa air. AP Photo / Ramon

Di seluruh dunia, perbahasan penjagaan kesihatan sering berkisar mengenai akses.

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, ketua Pertubuhan Kesihatan Sedunia, baru-baru ini mengumumkan: "Semua jalan membawa kepada liputan kesihatan sejagat." Perbincangan untuk menerjemahkan visi ini ke dalam peta jalan untuk tindakan adalah penting kepada agenda Lembaga eksekutif WHO bermesyuarat minggu ini di Geneva.

Namun memberi tumpuan kepada akses tidak mencukupi. Keutamaan akses harus dipasangkan dengan pengakuan yang terang bahawa perubahan iklim membuat komuniti di seluruh dunia lebih terdedah kepada kesihatan yang tidak baik. A Komisen 2017 The Lancet, jurnal penyelidikan kesihatan terkemuka, mengesan kesan perubahan iklim terhadap kesihatan dan mendapati bukti bahaya "jauh lebih teruk yang sebelum ini difahami."

Walaupun kita bergerak untuk menutup jurang capaian, rentetan bencana alam di akhir 2017, termasuk ribut taufan berturut-turut dan kebakaran hutan yang meluas, mengancam untuk melebarkan jurang kerentanan.

Sebagai pakar kesihatan global (Sosin) dan ahli antropologi budaya (Kivland), kita telah menyaksikan bagaimana pertukaran teknologi, kepakaran dan bantuan kesihatan global telah menyumbang kepada keuntungan dramatik dalam penyampaian penjagaan kesihatan di Haiti dan tetapan lain, terutamanya di sekitar berjangkit penyakit. Namun perubahan iklim mengancam untuk merosakkan keuntungan kesihatan di kalangan masyarakat terdedah di seluruh dunia.

Sebagai saksi secara langsung kepada jurang kesihatan yang tajam di seluruh dunia, kami berpendapat bahawa pemimpin dunia perlu menegaskan bahawa strategi penjagaan kesihatan mesti menangani kerentanan sosial dan alam sekitar yang memacu kesihatan yang buruk di tempat pertama.

Beban kesihatan perubahan iklim

Ahli sains iklim berpendapat bahawa pemanasan global memburukkan lagi peristiwa cuaca yang melampau. Dan bencana alam sering menjadi sumber krisis kesihatan, terutamanya dalam keadaan rapuh. Pertimbangkan kes Puerto Rico. Jumlah kematian rasmi badai dianggarkan di 64; Walau bagaimanapun, laporan kemudian menganggarkan bahawa gangguan perkhidmatan penjagaan kesihatan menyumbang kepada ke atas kematian 1,052 di atas pulau.

Upaya pemulihan telah mendedahkan bagaimana bencana alam memperdalam hubungan antara ketimpangan sosioekonomi dan ketimpangan kesihatan. Di Puerto Rico, di mana kadar kemiskinan adalah dua kali ganda daripada negara benua termiskin, orang yang sudah bergelut dengan penyakit seperti kencing manis dan penyakit buah pinggang telah melihat keadaan mereka semakin memburuk kerana sistem penjagaan kesihatan yang lama runtuh ditimpa pesakit dan diabaikan oleh kerajaan tanah besar.

. kesan kesihatan badai boleh berterusan walaupun di luar pemulihan perkhidmatan kesihatan.

Hurricane Harvey mendedahkan afterlife toksik daripada ribut bencana. Kerosakan ribut ke tapak industri 40 mengeluarkan toksin kimia yang berkaitan dengan kerosakan selular, kanser dan masalah kesihatan jangka panjang yang lain. Sebagai Suruhanjaya Pencemaran dan Kesihatan Lancet Pencemaran udara, air dan tanah kini menjadi punca utama kematian dan kecacatan alam sekitar, yang menyumbang lebih daripada kematian 9 setiap tahun. Angka-angka ini hanya akan tumbuh dalam menghadapi bencana yang disebabkan oleh iklim.

Memulihkan sistem penjagaan kesihatan adalah penting untuk komuniti ini, tetapi ia hanya akan merawat gejala dan bukan penyebab penyakit pasca bencana. Kami percaya bahawa penggubal dasar mesti menangani hubungan antara krisis alam sekitar dan kesihatan.

Haiti sebagai kajian kes

Kami telah mempelajari pelajaran ini dari kerja kami di Haiti. Sekali hukuman mati di Haiti pedalaman, hari ini HIV dikawal secara besar-besaran berkat akses yang luas kepada terapi antiretroviral. Penyebaran penyakit pada wanita hamil jatuh dari Peratus 6 hanya melebihi peratus 2 dalam tempoh 10 tahun dari 1993 hingga 2003. Begitu juga, vaksin terhadap kolera, diperkenalkan di 2015,telah terbukti sehingga peratus 90 berkesan terhadap penyakit ini.

Walau bagaimanapun, walaupun liputan vaksin terus berkembang, populasi masih berisiko untuk kolera dan ancaman lain yang muncul. Hanya peratus 58 penduduk yang mempunyai akses kepada air yang selamat dan hanya 28 peratus yang mempunyai akses kepada sanitasi asas. Keadaan ini bertambah teruk akibat bencana alam. Badai Mathew di 2016 mencetuskan pancang pada kolera dan penyakit air lain, terutamanya cirit-birit, penyebab utama kematian kedua di kalangan kanak-kanak.

Memukul satu rantau Haiti yang belum ditenggelamkan oleh pokok dan tumbuh-tumbuhan, Badai Matthew seolah-olah menyelesaikan pemusnahan sistem makanan negara itu.

Sejak 1980 akhir, hakisan jalan air, kehilangan habitat dan pemusnahan tanah pertanian telah memicu pengimportan makanan yang murah dan diproses. Nasi dan pasta telah menggantikan diet sekali kaya dengan buah-buahan, sayur-sayuran dan bijirin. Makanan tinggi, makanan berkhasiat rendah menyumbang kepada beban kesihatan dua hala obesiti dan kurang nutrisi.

Trend ini berterusan, tetapi ia adalah diburukkan lagi oleh kejutan buruk peristiwa cuaca yang melampau, yang dijadikan lebih besar oleh perubahan iklim. Ketika Badai Matthew tiba di darat, ia menghancurkan kampung-kampung nelayan dan merobek masyarakat pertanian, membunuh ternakan, mencabut tanaman dan membuang pokok buah-buahan belakang. Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu menganggarkan bahawa 800,000 orang mengalami kekurangan makanan.

Menutup jurang kelemahan

Haiti sering dilemparkan sebagai di sebalik keluk global. Tetapi sebagai refleksi persimpangan berbahaya mengenai perubahan iklim, kemiskinan dan kesihatan yang sihat, ia sebenarnya meramalkan apa yang akan berlaku di seluruh dunia. Haiti mengajar kita bahawa kesihatan kita sendiri tidak terikat hanya dengan keputusan sekarang yang kita buat mengenai sistem penjagaan kesihatan tetapi lebih luas terletak di persekitaran semula jadi yang berubah-ubah.

Menutup jurang capaian telah menjadi pertempuran yang panjang dan keuntungan tidak dapat diremehkan. Namun cabaran di hadapan lebih menakutkan. Memandangkan peningkatan akses berpusat pada memperluaskan teknologi penjagaan kesihatan kepada penduduk yang kurang mendapat liputan, penutupan jurang kerentanan memerlukan pendekatan yang melangkaui sektor kesihatan dan sempadan negara.

Pada tahun lalu, perdebatan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat telah berpusat pada percubaan untuk mengehadkan atau memperluas akses kepada penjagaan. Sementara itu, pentadbiran Trump telah meninggalkan persetujuan iklim Paris dan perlindungan alam sekitar yang telah terbatal untuk syarikat-syarikat nasional dan transnasional - dengan sedikit perlawanan daripada penyokong kesihatan. Kami percaya bahawa pemimpin mesti mengakui bahawa dasar alam sekitar adalah dasar kesihatan. Penggulingan peraturan alam sekitar akan menyebabkan kesan yang lebih besar terhadap kesihatan, di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia, daripada sebarang bil penjagaan kesihatan.

Memperbaiki sistem penjagaan kesihatan semasa kita melemahkan keadaan alam sekitar untuk kesihatan adalah contoh buku teks tentang apa yang orang-orang Haiti menerangkan sebagai "orang yang bersenang-senang, swiyè atè" - mencuci tangan anda tetapi mengeringkannya di dalam kotoran.

Mengenai Pengarang

Chelsey Kivland, Profesor Antropologi, Dartmouth College dan Anne Sosin, Pengurus Program Inisiatif Kesihatan Global, Dartmouth College

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon