Walaupun sistem kesihatan Australia membandingkan dengan baik di peringkat antarabangsa, kos meningkat. Begitu juga penyakit kronik yang berkaitan dengan gaya hidup tidak sihat, seperti penyakit jantung, diabetes dan beberapa kanser. Pakar-pakar dasar kesihatan menjadi semakin prihatin tentang bagaimana sifat fragmentasi sistem kesihatan kita dapat mengatasi cabaran abad 21. Akar kebimbangan ini terletak pada sistem pembayaran fee-for-service kuno bagi doktor.

Satu cincin cahaya matahari ialah Majlis Pemerintah Australia '(COAG) perjanjian pembiayaan hospital ditandatangani antara Komanwel dan negeri-negeri pada bulan April. Kerajaan berkomitmen untuk membangunkan model untuk penjagaan yang lebih teratur dan mengurangkan kemungkinan kemasukan ke hospital. Ini termasuk menguji model baru Rumah Penjagaan Kesihatan, di mana pesakit mendaftar ke satu klinik GP untuk semua keperluan penjagaan mereka.

Model Rumah Penjagaan Kesihatan boleh memberikan laluan kepada pembaharuan sebenar Medicare. Tetapi kita masih perlu menetapkan cara yang dahulu kita bayar untuk penjagaan - bayaran untuk perkhidmatan apabila pesakit sakit. Beberapa idea terbaru yang paling inovatif dalam pembaharuan pembayaran boleh didapati di tempat yang tidak mungkin: Amerika Syarikat.

As Presiden Amerika Syarikat, Barack Obama yang digariskan dalam kertas akademik baru-baru ini (yang pertama untuk presiden duduk), Akta Penjagaan Mampu (Obamacare) tidak hanya merubah sistem insurans kesihatan, tetapi dalam banyak hal, juga mengubah cara para doktor dibayar.

Jadi, bagaimana ini model pembayaran alternatif bekerja?

Yang pertama, Organisasi Penjagaan Berurus (ACO), adalah kumpulan penyedia, termasuk doktor dan hospital, yang menyelaras untuk memenuhi sasaran yang berkualiti dan menjimatkan perbelanjaan.

Pembekal di ACO dibayar untuk perkhidmatan mereka secara normal melalui bayaran untuk perkhidmatan. Namun, pada akhir tahun ini, pembekal mempunyai peluang untuk memperoleh bonus tambahan: separuh daripada "simpanan" mereka berbanding dengan perbelanjaan yang diharapkan untuk pesakit mereka.

Oleh itu sekiranya sekumpulan pesakit dijangka membebankan Medicare AS $ 10 juta sepanjang tahun dan pembekal perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit ini dapat mengurangkan ini kepada $ 9 juta, pembekal akan berkongsi bonus $ 0.5 juta.

Insentif ini dikaitkan dengan keupayaan klinik dan hospital doktor untuk memenuhi sasaran yang berkualiti. Ini bermakna mengawal gula darah diabetis atau mengawal tekanan darah untuk pesakit dengan tekanan darah tinggi.

Penunjuk kualiti lain adalah berdasarkan kepada pesakit keluar dari hospital untuk kemasukan yang boleh dielakkan, seperti komplikasi asma atau pembacaan susulan pembedahan rutin.

Jadi sekiranya sekumpulan doktor dan hospital berjaya mengurangkan kosnya sambil mengekalkan pesakit mereka daripada mendapat kemasukan hospital yang lebih banyak daripada yang dijangkakan, mereka akan mendapat keuntungan.

Model pembayaran alternatif kedua yang diperkenalkan melalui Obamacare termasuk variasi pada model "rumah medis". Ini adalah sistem pembayaran "jenis kapitan" di mana doktor dibayar "yuran pengurusan bulanan" untuk pesakit yang didaftarkan, yang sepatutnya meliputi semua keperluan penjagaan utama mereka. Bayarannya biasanya US $ 20 sebulan.

Walaupun sesetengah pesakit akan menggunakan lebih daripada US $ 20 sebulan, yang lain akan menggunakan kurang, mengimbangi keseluruhan bajet.

Doktor tidak mempunyai insentif untuk mencadangkan pelantikan "susulan" yang tidak perlu. Mereka juga boleh menggunakan model penjagaan yang lebih cekap, seperti menggunakan jururawat di tempat doktor untuk tugas rutin dan penjagaan penyelaras.

Walaupun banyak pembaharuan pembayaran Obamacare terlalu baru untuk dinilai sepenuhnya, mereka menawarkan prospek pengawalan kos dan peningkatan kualiti yang menggalakkan.

Matlamat yang jelas bahawa Obama menetapkan adalah untuk Medicare untuk membuat sekurang-kurangnya separuh daripada pembayaran melalui model pembayaran alternatif termasuk ACO dan rumah-rumah perubatan. Dia berjalan dengan baik untuk memenuhi matlamat ini, dengan angka semasa di 30%.

Walau bagaimanapun, perubahan radikal dalam skim pembayaran yang paling radikal dibicarakan baru-baru ini di Amerika Syarikat menangani masalah yang biasanya dibangkitkan dengan bayar prestasi tradisional: pematuhan pesakit.

Bagi sekumpulan pesakit berisiko tinggi serangan jantung, kedua-dua doktor dan pesakit ditawarkan bonus kewangan jika sasaran hasil dipenuhi. Doktor dibayar berdasarkan penjagaan LDL (buruk) kolesterol di bawah nilai sasaran. Pesakit dibayar secara berkala mengambil ubat mereka (ubat statin yang mengurangkan kolesterol).

Campurtangan inovatif ini bergantung pada botol pil elektronik, yang secara nirkabel mengirimkan isyarat ke internet ketika dibuka. Kajian mendapati peningkatan yang signifikan dalam hasil (pengurangan kolesterol LDL) - tetapi hanya apabila pesakit dan doktor kedua-duanya menawarkan bonus.

Skim insentif dwi seperti ini cukup radikal. Mereka menimbulkan persoalan yang tidak selesa di mana tanggungjawab pesakit sendiri terletak pada mematuhi perlakuan mereka. Walau bagaimanapun, wabak penyakit kronik Australia memerlukan kita untuk mempertimbangkan langkah-langkah radikal di mana polisi kesihatan awam yang sedia ada telah gagal.

Walaupun dasar kesihatan Australia terperangkap dalam keadaan mempertahankan status quo, revolusi yang tenang sedang berlaku di Amerika Syarikat. Pelajaran dari eksperimen semasa di Obamacare dan seterusnya harus memaklumkan dasar kita sendiri untuk menangani keperluan penyakit kronik melalui pembaharuan pembayaran.

Tentang Pengarang

Peter Sivey, Profesor Madya, Sekolah Ekonomi, Kewangan dan Pemasaran, Universiti RMIT

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon