Garis panduan penjagaan kesihatan dihasilkan dalam jumlah yang semakin meningkat. The Clearinghouse Guideline National, laman web awam yang berasaskan AS menyusun ringkasan garis panduan "amali klinikal" (penjagaan kesihatan), mempunyai lebih daripada entri 1,000 dan dikemaskini setiap minggu. The Institut Kesihatan Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan di UK mempunyai garis panduan klinikal 180.

Garis panduan penjagaan kesihatan meliputi semua aspek perubatan, dari menggunakan aspirin untuk mencegah serangan jantung dan kanser kolon kepada menguruskan earwax and menjaga atlet dengan gegaran.

Garis panduan penjagaan kesihatan memberi kesan kepada keputusan dasar dan menjaga individu. Kajian terkini, bagaimanapun, mencadangkan bahawa orang awam hanya mempunyai pemahaman yang tidak jelas tentang garis panduan dan bagaimana ia dibangunkan.

Ini konsisten dengan pengalaman saya sendiri sebagai seorang doktor yang mempelajari amalan terbaik untuk penglibatan pesakit dalam pembangunan garis panduan. Kebanyakan pesakit dan peserta kumpulan fokus tidak mengetahui bagaimana garis panduan dibangunkan. Ini boleh menyebabkan ketidakpastian bagi pesakit dan menyumbang kepada kontroversi, seperti perdebatan mengenai garis panduan mamografi.

Apakah garis panduan?

Sebelum akses internet yang meluas membolehkan orang ramai untuk mencari secara sistematik untuk bukti saintifik, "garis panduan" sering mencerminkan cadangan daripada kumpulan pakar mengenai cara terbaik untuk menguruskan atau mencegah - keadaan perubatan.

Walau bagaimanapun, garis panduan amalan klinikal berkualiti tinggi, bagaimanapun, adalah berlatarbelakangkan kajian menyeluruh tentang bukti perubatan yang ada.

Ini telah membawa sesetengah organisasi untuk mengkaji kembali cadangan yang dibuat dalam garis panduan yang lebih lama yang kurang tegas berdasarkan bukti perubatan. Tahun lepas Jabatan Pertanian dan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia jatuh saran untuk flosing gigi dari garis panduan pemakanan mereka, walaupun perdebatan mengenai perkara ini.

Dalam era ubat-ubatan berasaskan bukti, pelbagai standard wujud untuk membangunkan garis panduan amalan klinikal. Ini termasuk piawaian dari Rangkaian Antarabangsa Garis Panduan dan berasaskan AS Institut Perubatan. Penilaian Panduan Penyelidikan & Penilaian Syarikat (SETUJU) menerbitkan a alat untuk menilai kualiti dan pelaporan garis panduan amalan klinikal.

Walaupun berbeza dengan beberapa nuansa, piawaian antarabangsa bersetuju dengan elemen teras. Garis panduan meringkaskan apa yang diketahui (dan tidak diketahui) tentang ujian dan rawatan yang berbeza untuk masalah kesihatan. Mereka kemudian membuat cadangan untuk penjagaan terbaik yang diharapkan, dengan penerangan spesifik mengenai bagaimana pemaju garis panduan yang yakin berada dalam penyelidikan dan cadangan.

Garis panduan berkualiti tinggi dibangunkan oleh kumpulan pesakit dan wakil awam yang lain, pakar mata pelajaran profesional (pakar perubatan dan profesional kesihatan lain) dan pakar garis panduan. Orang-orang ini memutuskan apa soalan yang perlu ditanya, memeriksa semua penyelidikan yang ada, gred kualiti penyelidikan, pertimbangkan isu-isu lain (seperti risiko, faedah, ketersediaan, keutamaan peribadi dan kadang-kadang kos), dan kemudian membuat cadangan mengenai penjagaan perubatan yang terbaik.

Beberapa pemaju garis panduan, seperti Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS, cari komen awam mengenai rancangan untuk garis panduan yang akan datang, draf ulasan bukti, dan pernyataan cadangan untuk memberi suara orang ramai dalam proses pembangunan.

Ketergantungan garis panduan mengenai bukti perubatan yang terbaik bermakna cadangan-cadangan ini kurang berkemungkinan didorong oleh pendapat ahli panel dan pengalaman peribadi. Mempraktikkan profesional kesihatan dan orang ramai boleh lebih yakin bahawa cadangan adalah berdasarkan sebahagian besarnya pada ulasan yang tidak berat sebelah penyelidikan perubatan dan seberat berat manfaat dan bahaya.

Batasan

Istilah "garis panduan amalan klinikal" dicadangkan untuk diterangkan "Cadangan yang bertujuan untuk mengoptimumkan penjagaan pesakit yang dimaklumkan oleh kajian semula bukti yang sistematik dan penilaian manfaat dan kecederaan pilihan penjagaan alternatif. "

Walau bagaimanapun, beberapa cadangan yang dilabelkan (oleh pemaju atau media) sebagai "garis panduan" sebenarnya adalah kenyataan dasar atau pernyataan pakar yang disediakan tanpa semakan sistematik penyelidikan perubatan secara sistematik atau ditawarkan tanpa adanya kajian yang bermanfaat. Sebagai contoh, baru-baru ini cadangan waktu skrin dari American Academy of Pediatrics tahun adalah Kenyataan dasar Akademi Pediatrik Amerika bukannya garis panduan praktikal klinikal formal.

Walaupun garis panduan adalah berdasarkan penggredan sistematik bukti perubatan, kadangkala pemaju yang berbeza membuat cadangan yang berbeza. Konflik ini mengelirukan untuk pesakit dan profesional kesihatan. Ketidakkonsistenan mungkin mencerminkan pendekatan yang berlainan untuk komposisi panel, mengkaji dan mengukur bukti perubatan, tafsiran bukti dan / atau penaksiran risiko dan faedah. Ketidakkonsistenan ini mungkin juga mewakili lebih lanjut mengenai kemungkinan seperti sumbangan daripada konflik kepentingan.

Meletakkan garis panduan untuk kegunaan yang baik

Salah faham umum tentang garis panduan amalan klinikal adalah bahawa mereka memberitahu pesakit dan profesional kesihatan apa yang perlu dilakukan. Daripada mengenal pasti satu jawapan "terbaik", garis panduan amalan klinikal merumuskan apa yang diketahui mengenai pilihan perubatan dan menggambarkan faedah dan risiko yang dijangkakan. Maklumat ini kemudiannya boleh digunakan oleh pesakit dan profesional kesihatan semasa membuat keputusan bersama, yang menggabungkan nilai dan pilihan pesakit bersama bukti perubatan terbaik untuk membuat keputusan individu.

Banyak garis panduan amalan klinikal kini tersedia secara umum di laman web. Satu sumber untuk ini adalah Clearinghouse Guideline National, yang hanya menerima garis panduan memenuhi piawaian kualiti tertentu dan yang merumuskan elemen penting dalam pembangunan mereka.

persefahaman perbahasan guideline juga boleh memaklumkan membuat keputusan, membantu pesakit dan profesional kesihatan mengetahui apabila terdapat ketidakpastian dalam bidang.

Setiap keputusan perubatan adalah peribadi, dan jarang terdapat satu "jawapan yang tepat." Garis panduan praktikal klinikal yang boleh dipercayai adalah alat penting untuk meningkatkan penyampaian penjagaan kesihatan yang berkualiti tinggi kepada khalayak luas. Keputusan individu, bagaimanapun, adalah terbaik apabila pesakit bergaul dengan profesional kesihatan mereka untuk memahami bukti dan menggabungkan sejarah dan nilai perubatan mereka sendiri untuk membuat keputusan terbaik dalam keadaan yang unik itu.

Tentang Pengarang

Melissa J. Armstrong, Penolong Profesor, Neurologi, Universiti Florida

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon