Selama tiga dekad, orang ramai telah dibanjiri dengan maklumat yang menunjukkan bahawa kemurungan disebabkan oleh "ketidakseimbangan kimia" dalam otak - iaitu ketidakseimbangan bahan kimia otak yang dipanggil serotonin. Bagaimanapun, terbaru kami kajian penyelidikan menunjukkan bahawa bukti tidak menyokongnya.
Walaupun pertama kali dicadangkan dalam 1960s, teori kemurungan serotonin mula dipromosikan secara meluas oleh industri farmaseutikal pada tahun 1990-an seiring dengan usahanya untuk memasarkan rangkaian antidepresan baharu, yang dikenali sebagai perencat serotonin-reuptake terpilih atau SSRI. Idea ini juga disokong oleh institusi rasmi seperti Persatuan Psikiatri Amerika, yang masih memberitahu orang ramai bahawa "perbezaan dalam bahan kimia tertentu dalam otak boleh menyumbang kepada gejala kemurungan".
Banyak doktor telah mengulangi mesej di seluruh dunia, dalam pembedahan peribadi mereka dan dalam media. Orang ramai menerima apa yang diberitahu. Dan ramai yang mula mengambil antidepresan kerana mereka percaya mereka mempunyai sesuatu yang salah dengan otak mereka yang memerlukan antidepresan untuk diperbaiki. Dalam tempoh dorongan pemasaran ini, penggunaan antidepresan meningkat secara mendadak, dan sekarang ditetapkan kepada satu daripada enam populasi dewasa di England, Sebagai contoh.
Untuk masa yang lama, ahli akademik tertentu, termasuk beberapa pakar psikiatri terkemuka, telah mencadangkan bahawa tiada bukti yang memuaskan untuk menyokong idea bahawa kemurungan adalah akibat serotonin yang rendah atau tidak aktif secara luar biasa. Yang lain terus menyokong teori tersebut. Sehingga kini, walau bagaimanapun, tiada kajian menyeluruh mengenai penyelidikan mengenai serotonin dan kemurungan yang boleh membolehkan kesimpulan yang kukuh sama ada.
Pada pandangan pertama, fakta bahawa antidepresan jenis SSRI bertindak ke atas sistem serotonin nampaknya menyokong teori serotonin kemurungan. SSRI untuk sementara meningkatkan ketersediaan serotonin dalam otak, tetapi ini tidak semestinya membayangkan bahawa kemurungan disebabkan oleh kebalikan daripada kesan ini.
Terdapat penjelasan lain untuk kesan antidepresan. Malah, ujian dadah menunjukkan bahawa antidepresan adalah hampir tidak dapat dibezakan daripada plasebo (pil dummy) apabila ia datang untuk merawat kemurungan. Juga, antidepresan nampaknya mempunyai umum kesan kebas emosi yang mungkin mempengaruhi mood orang, walaupun kita tidak tahu bagaimana kesan ini dihasilkan atau banyak tentangnya.
Kajian komprehensif pertama
Terdapat penyelidikan yang meluas mengenai sistem serotonin sejak 1990-an, tetapi ia tidak dikumpul secara sistematik sebelum ini. Kami menjalankan satu ulasan "payung". yang melibatkan secara sistematik mengenal pasti dan menyusun gambaran keseluruhan bukti yang sedia ada daripada setiap bidang utama penyelidikan ke dalam serotonin dan kemurungan. Walaupun terdapat tinjauan sistematik ke atas kawasan individu pada masa lalu, tiada satu pun yang menggabungkan bukti dari semua kawasan berbeza yang menggunakan pendekatan ini.
Satu bidang penyelidikan yang kami sertakan ialah penyelidikan membandingkan tahap serotonin dan produk pecahannya dalam darah atau cecair otak. Secara keseluruhan, penyelidikan ini tidak menunjukkan perbezaan antara orang yang mengalami kemurungan dan mereka yang tidak mengalami kemurungan.
Satu lagi bidang penyelidikan telah memberi tumpuan reseptor serotonin, iaitu protein pada hujung saraf yang dihubungkan dengan serotonin dan yang boleh menghantar atau menghalang kesan serotonin. Penyelidikan mengenai reseptor serotonin yang paling sering disiasat mencadangkan sama ada tiada perbezaan antara orang yang mengalami kemurungan dan orang yang tidak mengalami kemurungan, atau aktiviti serotonin sebenarnya meningkat pada orang yang mengalami kemurungan - bertentangan dengan ramalan teori serotonin.
Penyelidikan pada serotonin "pengangkut", iaitu protein yang membantu untuk menamatkan kesan serotonin (ini adalah protein yang SSRI bertindak), juga mencadangkan bahawa, jika ada, terdapat peningkatan aktiviti serotonin pada orang yang mengalami kemurungan. Walau bagaimanapun, penemuan ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahawa ramai peserta dalam kajian ini telah menggunakan atau sedang menggunakan antidepresan.
Kami juga melihat penyelidikan yang meneroka sama ada kemurungan boleh disebabkan oleh sukarelawan oleh menurunkan tahap serotonin secara buatan. Dua ulasan sistematik daripada 2006 and 2007 dan sampel sepuluh kajian terkini (pada masa penyelidikan semasa dijalankan) mendapati bahawa menurunkan serotonin tidak menghasilkan kemurungan dalam beratus-ratus sukarelawan yang sihat. Salah satu ulasan menunjukkan bukti kesan yang sangat lemah dalam subkumpulan kecil orang yang mempunyai sejarah keluarga kemurungan, tetapi ini hanya melibatkan 75 peserta.
Kajian yang sangat besar melibatkan puluhan ribu pesakit melihat variasi gen, termasuk gen yang mempunyai arahan untuk membuat pengangkut serotonin. Mereka mendapati tiada perbezaan dalam kekerapan jenis gen ini antara orang yang mengalami kemurungan dan kawalan yang sihat.
Walaupun a kajian awal yang terkenal mendapati hubungan antara gen pengangkut serotonin dan peristiwa kehidupan yang tertekan, kajian yang lebih besar dan lebih komprehensif mencadangkan tiada hubungan sedemikian wujud. Walau bagaimanapun, peristiwa kehidupan yang tertekan dalam diri mereka sendiri, memberikan kesan yang kuat terhadap risiko seterusnya orang mengalami kemurungan.
Beberapa kajian dalam gambaran keseluruhan kami yang termasuk orang yang mengambil atau pernah mengambil antidepresan sebelum ini menunjukkan bukti bahawa antidepresan sebenarnya boleh menurunkan kepekatan atau aktiviti serotonin.
Tidak disokong oleh bukti
Teori kemurungan serotonin telah menjadi salah satu teori biologi yang paling berpengaruh dan dikaji secara meluas tentang asal-usul kemurungan. Kajian kami menunjukkan bahawa pandangan ini tidak disokong oleh bukti saintifik. Ia juga mempersoalkan asas penggunaan antidepresan.
Kebanyakan antidepresan yang kini digunakan dianggap bertindak melalui kesannya terhadap serotonin. Ada juga yang menjejaskan kimia otak noradrenalin. Tetapi pakar bersetuju bahawa bukti penglibatan noradrenalin dalam kemurungan adalah lebih lemah daripada itu untuk serotonin.
Tiada mekanisme farmakologi lain yang diterima untuk bagaimana antidepresan boleh menjejaskan kemurungan. Jika antidepresan memberikan kesannya sebagai plasebo, atau dengan mengebaskan emosi, maka tidak jelas bahawa ia lebih baik daripada bahaya.
Walaupun melihat kemurungan sebagai gangguan biologi mungkin kelihatan seperti mengurangkan stigma, sebenarnya, penyelidikan telah menunjukkan sebaliknya, dan juga bahawa orang yang percaya kemurungan mereka sendiri adalah disebabkan oleh ketidakseimbangan kimia adalah lebih pesimis tentang peluang mereka untuk pulih.
Adalah penting untuk orang ramai mengetahui bahawa idea bahawa kemurungan terhasil daripada "ketidakseimbangan kimia" adalah hipotesis. Dan kita tidak faham apa yang meningkatkan serotonin atau perubahan biokimia lain yang dihasilkan oleh antidepresan buat sementara waktu kepada otak. Kami membuat kesimpulan bahawa adalah mustahil untuk mengatakan bahawa mengambil antidepresan SSRI adalah berbaloi, atau bahkan selamat sepenuhnya.
Jika anda mengambil antidepresan, adalah sangat penting anda tidak berhenti berbuat demikian tanpa bercakap dengan doktor anda terlebih dahulu. Tetapi orang ramai memerlukan semua maklumat ini untuk membuat keputusan termaklum tentang sama ada untuk mengambil ubat ini atau tidak.
Tentang Pengarang
Joanna Moncrieff, Pensyarah Kanan Klinikal, Psikiatri Kritikal dan Sosial, UCL and Mark Horowitz, Felo Penyelidik Klinikal dalam Psikiatri, UCL
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
