Mengapa Kita Perlu Memikirkan semula Chronic Pain Treatment

Sejak beberapa dekad yang lalu, ubat telah menyaksikan perubahan laut dalam sikap terhadap kesakitan kronik, dan terutama terhadap opioid. Walaupun perubahan ini bertujuan untuk membawa kelegaan kepada ramai, mereka juga telah memberi wabak penyalahgunaan opioid dan penyalahgunaan heroin.

Penyalahgunaan dadah adalah satu cabaran yang melanda ke dalam Kempen politik 2016. Di tengah panggilan untuk rawatan penagihan yang lebih baik dan pemantauan preskripsi, mungkin masa untuk para doktor memikirkan semula bagaimana merawat kesakitan kronik.

Akar Purba, Cabaran Moden

A kelas ubat-ubatan yang termasuk morfin dan hydrocodone, opioid dapatkan nama mereka dari opium, Greek untuk "jus poppy," sumber dari mana mereka diekstrak.

Malah, salah satu akaun terawal ketagihan narkotik terdapat dalam Odyssey Homer. Salah satu tempat pertama Odysseus dan tanah anak-anak kapal yang terkepung di atas rumah pelayaran mereka dari Troy adalah tanah Lotus-Eaters. Sebahagian daripada orang-orangnya makan dari Lotus, luput ke dalam sikap acuh tak acuh mengantuk. Tidak lama selepas itu penagih tidak bermaya menjaga apa-apa tetapi dadah dan menangis dengan sedihnya apabila Odysseus memaksa mereka kembali ke kapal mereka.

Selama beberapa dekad di Amerika Syarikat, pakar-pakar perubatan ditentang menetapkan opioid, sebahagiannya kerana takut bahawa pesakit akan membangunkan pergantungan dan ketagihan. Bermula pada 1980s dan 1990s, ini mula berubah.


grafik langganan dalaman


Berdasarkan pengalaman dengan penjagaan akhir hayat, beberapa doktor dan syarikat-syarikat dadah mula mengatakan bahawa opioid harus digunakan lebih banyak untuk melegakan kesakitan kronik. Mereka berpendapat bahawa risiko ketagihan telah diabaikan.

Sejak 2001, yang Suruhanjaya Bersama, sebuah kumpulan bebas yang mengiktiraf hospital, telah menghendaki kesakitan ditaksir dan dirawat, yang membawa kepada skala penarafan sakit angka dan mempromosikan kesakitan sebagai "tanda penting kelima" perubatan. Doktor dan jururawat kini secara rutin meminta pesakit untuk menilai tahap kesakitan mereka pada skala sifar hingga 10.

Walaupun tidak mungkin untuk mengukur beban sakit ketat dalam dolar, itu telah dianggarkan bahawa jumlah kos penjagaan kesihatan yang dikaitkan dengan kesakitan adalah dari US $ 560 bilion hingga $ 635 bilion setiap tahun, menjadikannya sumber pendapatan yang penting untuk banyak profesional kesihatan, hospital dan syarikat ubat.

Lebih Prescriptions Untuk Opioid Have Fed Penyalahgunaan

Hari ini dianggarkan 100 juta orang di Amerika Syarikat mengalami kesakitan kronik - lebih banyak daripada jumlah kencing manis (26 juta), penyakit jantung (16 juta) dan kanser (12 juta). Ramai yang menderita sakit kronik akan dirawat dengan opioid.

Di 2010, ubat penahan sakit yang lebih preskripsi telah ditetapkan untuk ubat setiap orang Amerika setiap empat jam untuk satu bulan. negara kini berada di tengah-tengah wabak penyalahgunaan opioid, dan ubat-ubatan preskripsi jauh keluar dadah haram sebagai penyebab overdosis dadah dan kematian.

Ia adalah dianggarkan bahawa 5.1 juta rakyat Amerika menyalahgunakan ubat penghilang rasa sakit, dan hampir dua juta rakyat Amerika mengalami kecanduan opioid atau pergantungan. Antara 1999 dan 2010, jumlah wanita yang meninggal berlebihan overdosis opioid meningkat lima kali. Bilangan kematian setiap hari dari overdosis opioid melebihi kemalangan kereta dan pembunuhan.

Sebagai tindak balas, Agensi Penguatkuasaan Dadah dan beberapa badan perundangan negeri mempunyai sekatan yang ketat pada preskripsi opioid.

Sebagai contoh, pesakit mesti mempunyai preskripsi bertulis untuk dapatkan Vicodin dan doktor tidak boleh memanggil preskripsi masuk. Kelemahannya, sudah tentu, ramai pesakit perlu melawat doktor mereka lebih kerap, cabaran bagi mereka yang sakit parah.

Sesetengah pesakit mendapatkan pelbagai preskripsi untuk opioid supaya mereka boleh menukar keuntungan menjual pil tambahan. Peningkatan penyalahgunaan opioid preskripsi juga dikaitkan dengan peningkatan bilangan orang menggunakan heroin.

Perubahan laut dalam rawatan kesakitan membantu mewujudkan wabak penyalahgunaan opioid, dan perubahan laut lain dalam bagaimana doktor melihat kesakitan kronik dapat membantu membendungnya.

Looking Beyond Physical Pain

Dalam baru-baru ini artikel dalam New England Journal of Medicine, dua doktor dari University of Washington, Jane Ballantyne dan Mark Sullivan, berpendapat bahawa doktor perlu meneliti semula kekuatan dan kelemahan opioid sebenar. Walaupun ubat-ubatan ini boleh menjadi sangat berkesan dalam melegakan kesakitan jangka pendek yang berkaitan dengan kecederaan dan pembedahan, penulis mengatakan "ada sedikit bukti yang menyokong faedah jangka panjang mereka."

Salah satu sebabnya opioid telah menjadi begitu banyak digunakan hari ini, penulis mencadangkan, telah mendorong untuk menurunkan skor keamatan rasa sakit, yang sering memerlukan "peningkatan dos opioid dengan mengorbankan fungsi dan kualiti hidup yang semakin buruk." Merendahkan rasa sakit skor tidak semestinya menjadikan pesakit lebih baik.

Mereka menunjukkan bahawa pengalaman sakit tidak selalu sama dengan jumlah kerosakan tisu. Dalam sesetengah kes, seperti persaingan bersalin atau olahraga, individu boleh mentolerir derajat kesakitan yang menyakitkan untuk mencapai matlamat penting. Dalam keadaan lain, tahap kesakitan yang lebih rendah - terutamanya kesakitan kronik - boleh membuktikan tidak dapat ditanggung, sebahagiannya kerana ia berpengalaman dalam keadaan tidak berdaya dan harapan.

Daripada memberi fokus kepada intensiti kesakitan, mereka berkata, doktor dan pesakit harus menumpukan perhatian kepada penderitaan. Sebagai contoh, apabila pesakit lebih memahami apa yang menyebabkan rasa sakit mereka, tidak lagi merasakan kesakitan sebagai ancaman kepada kehidupan mereka dan mengetahui bahawa mereka menerima rawatan yang berkesan untuk keadaan asas mereka, keperluan mereka untuk opioid sering dapat dikurangkan. Ini bermakna memberi tumpuan lebih kepada makna sakit daripada keamatannya.

Ini membantu menjelaskan mengapa satu kumpulan pesakit, yang mempunyai masalah kesihatan mental yang sedia ada dan masalah penyalahgunaan dadah ("pesakit diagnosis dwi"), sangat kurang berkhidmat oleh doktor yang mendasari dos opioid dengan ketat pada skor intensiti kesakitan. Pesakit sedemikian lebih cenderung untuk dijangkiti dengan opioid secara jangka panjang, untuk menyalahgunakan ubat-ubatan mereka, dan mengalami kesan ubat buruk yang membawa kepada lawatan bilik kecemasan, hospital, dan kematian - selalunya tanpa peningkatan dalam keadaan asas mereka.

Intinya adalah bahawa skor keamatan rasa sakit adalah ukuran yang tidak sempurna dari apa yang pesakit sedang mengalami. Apabila ia datang kepada kesakitan kronik, katakan pengarang, "intensiti bukanlah ukuran mudah sesuatu yang dapat dengan mudah diperbaiki." Sebaliknya pesakit dan doktor perlu mengenali dimensi psikologi, sosial dan rohani penderitaan yang lebih besar.

Untuk kesakitan kronik, Ballantyne dan Sullivan berhujah, salah satu pautan yang hilang adalah percakapan antara doktor dan pesakit, "yang membolehkan pesakit didengar dan klinisi untuk menghargai pengalaman pesakit dan menawarkan empati, dorongan, bimbingan, dan harapan."

Jika penulis betul, dalam erti kata lain, pesakit dan pakar perubatan perlu menyerang keseimbangan baru dan berbeza antara bergantung pada pad resep dan membangun hubungan yang lebih kuat dengan pesakit.

Satu masalah, tentu saja, adalah bahawa banyak doktor tidak begitu bersemangat untuk membangun hubungan yang kuat dengan pesakit yang menderita sakit kronik, penyalahgunaan dadah dan / atau penyakit mental. Salah satu sebabnya ialah stigma yang berterusan yang berkaitan dengan keadaan sedemikian.

Ia mengambil seorang doktor dengan rasa istimewa untuk memanggil untuk menumpukan masa dan tenaga yang diperlukan untuk berhubung dengan pesakit sedemikian, kebanyakannya boleh membuktikan sukar untuk ditangani.

Dalam terlalu banyak kes hari ini, ia membuktikan lebih mudah hanya untuk mati rasa penderitaan dengan preskripsi untuk opioid.

Tentang PengarangPerbualan

Richard Gunderman ialah Profesor Radiologi, Pediatrik, Pendidikan Perubatan, Falsafah, Seni Liberal, Filantropi, dan Kemanusiaan Perubatan dan Pengajian Kesihatan di Universiti Indiana.

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.


Tempah berkaitan:

at

memecahkan

Terima kasih kerana melawat InnerSelf.com, mana ada 20,000 + rencana mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baharu dan Kemungkinan Baharu." Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Langgan kepada Majalah InnerSelf, diterbitkan setiap minggu, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. lahirnya Magazine telah diterbitkan sejak tahun 1985.