Adakah Garis Panduan Rawatan Pada Schizophrenia Dan Bipolar Disorder yang salah?

Institut Kebangsaan Kesihatan dan Penjagaan Excellence (NICE) telah menjadi buah mulut masyarakat untuk tidak berat sebelah, berasaskan bukti nasihat penjagaan kesihatan. cadangannya kuat mempengaruhi rawatan yang disediakan di NHS. Kami tidak akan mengharapkan NICE untuk membuat syor yang tidak disokong oleh keterangan atau lebih teruk lagi, mengandungi bukti bercanggah. Walau bagaimanapun, dua penerbitan NICE baru-baru ini mengesyorkan terapi psikologi untuk gangguan bipolar dan skizofrenia walaupun kekurangan bukti kukuh untuk keberkesanannya.

Gangguan bipolar

Garis panduan NICE untuk gangguan bipolar mengesyorkan terapi psikologi untuk orang dewasa yang melihat GP mereka untuk mendapatkan rawatan. Dan bagi mereka yang dirawat di hospital, NICE meletakkan psikoterapi setanding dengan ubat-ubatan seperti antidepresan dan litium. Kami baru-baru ini menerbitkan satu kertas dalam Lancet Psychiatry menilai semula bukti yang digunakan oleh NICE dalam garis panduan.

Cadangan NICE adalah berdasarkan bukti dari kajian yang dikenali sebagai analisis meta. Meta-analisis adalah di mana data dari beberapa kajian digabungkan dan dianalisis untuk mencapai anggaran yang lebih dipercayai mengenai kesan rawatan.

Perkara pertama yang menyentuh kita tentang garis panduan NICE adalah jumlah analisis meta-analisis yang dilakukan. Terdapat lebih daripada 170 - tetapi mereka menggunakan hanya percubaan 55, yang bermaksud bahawa kebanyakan analisis mengandungi sangat sedikit percubaan dan banyak analisis melihat pada ujian yang sama. Meta-analisis terbesar memandang hanya enam percubaan, tetapi lebih mengkhawatirkan, lebih separuh daripada semua meta-analisis dalam panduan NICE melihat satu percubaan. Bentuk "perlombongan data" ini bertentangan dengan tujuan analisis meta. Dan pendekatan sedemikian tidak dapat dielakkan mengurangkan kebarangkalian mendapatkan penemuan yang boleh dipercayai dan meningkatkan kemungkinan penemuan palsu.

NICE mencadangkan beberapa terapi untuk rawatan gangguan bipolar, termasuk terapi kognitif tingkah laku (CBT). Enam daripada meta-analisis mereka diuji sama ada CBT mengurangkan gejala kemurungan dalam gangguan bipolar - tetapi keputusan bercampur-campur. Satu analisis yang dilaporkan pengurangan ketara gejala kemurungan pada akhir terapi. Tetapi satu lagi menunjukkan bahawa penambahbaikan hilang selepas terapi berakhir. Dua kajian lain mendapati bahawa CBT adalah kurang berjaya mengurangkan kemurungan daripada satu "kawalan aktif", seperti kaunseling sokongan, yang tidak diketahui kesan terapeutik.


grafik langganan dalaman


NICE menilai kualiti ujian terapi psikologi yang digunakan dalam metanalisis ini dan hampir semua (96%) dinilai "rendah" atau "sangat rendah" kualiti. Baki 4% dinilai "sederhana". Kita mungkin berfikir bahawa NICE akan menjadi berhati-hati apabila menafsirkan hasil kajian, terutamanya sejak kajian berkualiti rendah sering mengembung kesan yang dilaporkan. Malangnya, ini tidak berlaku. Sesungguhnya, di mana berkualiti tinggi bukti tidak ada, panduan itu berkata jawatankuasa itu menerima pakai "satu proses konsensus rasmi". Dengan kata lain, NICE beralih daripada bukti untuk pendapat.

Schizophrenia

Beralih kepada skizofrenia, NICE telah berkali-kali membuat tuntutan yang kuat untuk keberkesanan pecah amanah. dalam mereka garis panduan 2009, Agensi yang disarankan doktor: "Tawaran CBT kepada semua orang dengan psikosis atau skizofrenia". perlombongan data yang sama adalah jelas dalam garis panduan ini, dengan 110 meta-analisis yang dijalankan ke atas perbicaraan 31 semata-mata. Sekitar separuh daripada meta-analisis mengandungi hanya satu atau dua kajian. Terdapat penemuan positif sangat sedikit dan NICE tidak membayar banyak perhatian kepada kualiti kajian termasuk dalam garis panduan tersebut.

Dalam apa yang kelihatan sebagai pengawasan utama, NICE memutuskan untuk tidak mengemaskini garis panduan 2014 dengan bukti terkini. Walaupun NICE mengisytiharkan bahawa ia "komited untuk memastikan garis panduan semasa ", Dengan kemas kini yang dijalankan setiap empat tahun sekurang-kurangnya, 2014 NICE meta-analisis mengandungi tiada ujian diterbitkan selepas 2008.

Pandangan yang berbeza

Dalam 2014, kami menerbitkan kita sendiri meta-analisis dari semua bukti yang ada dan membuat kesimpulan lebih berhati-hati mengenai keberkesanan CBT dalam mengurangkan gejala skizofrenia. Begitu juga, Kajian Cochrane, yang diterbitkan dalam 2012, mendapati "ada kelebihan yang jelas dan meyakinkan untuk terapi tingkah laku kognitif".

Kekurangan ini telah mula menimbulkan kebimbangan. Editorial baru-baru ini di Jurnal Psikiatri British oleh Profesor Mark Taylor, bekas pengerusi bersamaan Scotland kumpulan NICE, berkata garis panduan NICE pada skizofrenia "menggalakkan beberapa campur tangan psikososial, terutama pecah amanah, di luar bukti".

Adakah NICE mencapai matlamatnya yang ditakrifkan mengenai cadangan yang tidak berasas dan berasaskan bukti? Atau bukti buruk, tidak jelas dan ketinggalan zaman yang digunakan dalam mendesak politik untuk mempromosikan terapi psikologi? Ada yang berpendapat bahawa terapi psikologi adalah apa yang orang mahukan dan mereka kos efektif, tetapi kedua-dua tuntutan bergantung pada yang pertama menunjukkan bahawa mereka berkesan.

Tentang Pengarang

Keith Undang-undang, Profesor, Universiti Hertfordshire. Kajian beliau memberi tumpuan kepada fungsi kognitif dalam pelbagai penyakit termasuk penyakit Alzheimer, Schizophrenia, Obsessive-Compulsive Disorder.

Artikel ini pada asalnya muncul pada Perbualan ini

Tempah berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon