Sebilangan kecil orang - kira-kira 6 peratus - yang tidak pernah mengambil opioid sebelum operasi, tetapi membuat mereka meredakan kesakitan selepas pembedahan, masih mengambil ubat penahan sakit tiga hingga enam bulan kemudian. Itu lama selepas apa yang dianggap normal untuk pemulihan pembedahan.

Perokok dan mereka yang mempunyai sejarah masalah alkohol atau ubat adalah kira-kira 30 peratus lebih cenderung untuk menyimpan preskripsi. Orang yang mempunyai arthritis lebih daripada 50 peratus lebih cenderung untuk berbuat demikian.

Satu kajian baru menunjukkan bahawa faktor-faktor tertentu menjadikan pesakit "opioid-naïve" ini lebih cenderung daripada yang lain untuk akhirnya mengisi semula preskripsi opioid mereka selama berbulan-bulan walaupun kekurangan bukti bahawa ubat ini membantu sakit kronik atau masalah jangka panjang yang lain.

Terdapat lebih daripada 50 juta prosedur pembedahan di Amerika Syarikat setiap tahun. Jika penemuan baru berlaku untuk semua pesakit, itu bermakna kira-kira 2 hingga 3 juta orang akan mengambil opioid selama berbulan-bulan selepas operasi.

"Ini menunjukkan masalah yang kurang diiktiraf di kalangan pesakit pembedahan," kata Chad Brummett, pengarah bahagian Penyelidikan Nyeri di jurusan anestesiologi Sekolah Perubatan Universiti Michigan dan pengarang pertama kajian itu dalam Pembedahan JAMA.

"Ini bukan mengenai pembedahan itu sendiri, tetapi mengenai individu yang mempunyai prosedur, dan beberapa kecenderungan mereka mungkin ada. Dan kita tahu bahawa penggunaan opioid yang berterusan mungkin bukan jawapan yang tepat untuk mereka. "

Brummett dan rakan sekerja bekerja untuk mencari cara yang lebih baik untuk pasukan pembedahan untuk meramalkan dan menguruskan risiko penggunaan opioid jangka panjang di kalangan pesakit mereka.

"Hasil ini menunjukkan keperluan untuk pendidikan pembekal pembedahan, untuk memahami apabila tiba masanya untuk berhenti menulis preskripsi untuk opioid, dan merujuk pesakit untuk mendapatkan bantuan daripada doktor kesakitan kronik," kata Brummett. "Kami perlu bertanya kepada pesakit mengapa mereka fikir mereka masih memerlukan opioid, dan apa yang mereka gunakan, bukan hanya pengisian semula."

Pil 125

Pasukan ini menarik penemuan mereka dari lebih daripada orang dewasa bukan dewasa yang 36,000 dengan insurans swasta yang hanya mempunyai satu operasi dalam tempoh dua tahun dari 2013 hingga 2014. Tiada yang mempunyai preskripsi opioid untuk tahun sebelum operasi mereka.

Mengenai 80 peratus pesakit mempunyai operasi kecil untuk membuang varises, buasir, lampiran, prostat, thyroids, dan pundi hempedu, atau masalah tangan alamat-sering melalui teknik invasif minimal. Selebihnya mempunyai operasi utama seperti pembedahan bariatrik, histerektomi, pembaikan hernia, atau pembedahan untuk menangani refluks yang teruk atau mengeluarkan sebahagian daripada kolon mereka.

Secara purata, pesakit menerima preskripsi untuk 30 tablet 45 opioid dalam minggu-minggu sebelum atau selepas operasi mereka. Banyak amalan pembedahan yang telah meluluskan preskripsi seperti itu untuk pesakit semasa tempoh pra-operasi supaya mereka dapat mengisi sebelum mereka pergi ke hospital dan memasukinya apabila mereka pulang ke rumah.

Bagi peratusan 6 atau yang masih mengisi resep opioid tiga hingga enam bulan selepas operasi mereka, jumlah purata jumlah resipi selepas pembedahan adalah 3.3, sambil menambah sehingga sekitar 125. Kajian lain menunjukkan bahawa penggunaan opioid preskripsi jangka panjang menimbulkan risiko menjadi bergantung kepada ubat-ubatan untuk sebab-sebab bukan perubatan, atau berpindah ke dadah opioid yang haram seperti heroin.

Masih idea baru

Kesakitan kronik yang baru adalah risiko pembedahan yang diketahui, dan beberapa operasi memerlukan penggunaan opioid selama lebih dari seminggu atau lebih untuk mengendalikan sakit akut. Pakar bedah mungkin bimbang jika mereka mengehadkan preskripsi opioid, ia akan menurunkan skor kepuasan pesakit yang boleh menjejaskan jumlah mereka dibayar oleh penanggung insurans, atau menyebabkan kakitangan mereka mempunyai interaksi sukar dengan pesakit.

Tetapi Brummett menunjuk kepada garis panduan Kawalan Penyakit dan Pencegahan Penyakit yang menyatakan dengan jelas bahawa opioid tidak sesuai ubat pertama untuk kawalan kesakitan jangka panjang.

Data ini diperoleh daripada data tuntutan insurans peribadi tanpa nama yang telah dibeli dari IHPI dari Optum. Kumpulan perbandingan termasuk sampel peratus 10 yang dipilih secara rawak orang dewasa yang tidak menjalani pembedahan atau preskripsi opioid dalam tempoh satu tahun. Penyelidik menugaskan mereka sebagai "tarikh pembedahan" fiksyen dan mencari sebarang preskripsi opioid yang mereka isi pada hari-hari 180 selepas itu.

"Untuk benar-benar berhadapan dengan isu opioid negara kita, kita perlu bergerak ke hulu, ke arah model pencegahan yang memberi tumpuan kepada peratus 80 pesakit pembedahan kami yang tidak mengambil opioid," kata Brummett.

"Dari interaksi kami dengan pakar bedah dan pasukan mereka melalui Michigan-OPEN, jelas bahawa ia masih merupakan idea baru kepada ramai bahawa preskripsi yang mereka tulis untuk pesakit pembedahan adalah sumber yang berpotensi untuk penggunaan kronik baru dan juga pengalihan opioid.

"Ahli bedah dan pasukan mereka mahu melakukan perkara yang betul, jadi kami perlu membantu mereka menggembara pesakit melalui laluan pembedahan dan membantu mereka keluar dengan lebih sihat."

Jabatan Kesihatan Michigan dan Perkhidmatan Manusia dan Institut Kesihatan Nasional dan Agensi Penyelidikan dan Kualiti Kesihatan membiayai kerja.

sumber: Universiti Michigan

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon