Kepentingan Memilih Ujian Perubatan Dan Rawatan Bijak

Bayangkan senario ini: Tujuh hari lalu anda mempunyai serangan yang teruk sakit belakang. Anda tidak boleh bangun dari katil, dan berpakaian dan masuk dan keluar dari kereta itu perlahan dan menyakitkan. Ia membuat hidup kelihatan sengsara. Anda pertengahan umur tetapi, selain daripada sakit ini, adalah baik.

Apabila anda melawat GP anda, selepas memeriksa anda, dia berkata ia nampaknya "kesakitan musculo-skeletal yang tidak spesifik", sepatutnya menyelesaikan masa, dan anda harus tetap aktif.

"Bukankah anda memerintahkan saya x-ray untuk mengetahui apa itu?" Anda bertanya. "Ia benar-benar buruk!"

Tidak lama dahulu, mendapat sinar-x untuk sakit belakang akut adalah perkara biasa. Walaupun ia kini dikenali bahawa mereka tidak membantu kebanyakan kes, mereka masih digunakan jauh lebih kerap daripada yang perlu.

sakit pinggang tidak spesifik akut adalah masalah yang biasa itu, kebanyakan masa, menjadi lebih baik tanpa sebarang rawatan. Kami tidak pasti apa-apa, kecuali tinggal aktif, membantu ia menyelesaikan lebih cepat.


grafik langganan dalaman


X-ray hanya membantu untuk mendiagnosis punca jarang sakit belakang akut seperti kanser (merebak dari asal-usul yang lain), jangkitan (jarang sekali berlaku pada hari ini), keretakan osteoporosis dalam kaum tua, atau penyempitan luar biasa terusan tulang belakang. Sebahagian besar mempunyai beberapa tanda-tanda klinikal yang doktor perhatikan.

X-ray tidak hanya mempunyai sedikit untuk menyumbang, mereka juga mempunyai kelemahan.

Pertama, mereka mengesan masalah yang mungkin tidak berkaitan (seperti cakera ruang sempit) dan boleh membawa kepada lebih banyak siasatan, seperti tomografi berkomputer (CT) imbasan. Jarang sekali apa-apa dikesan dari x-ray atau siasatan lanjut menyumbang kepada pengurusan yang lebih baik daripada keadaan dan menyelesaikan sakit belakang seseorang yang lebih cepat.

Kedua, sinar-x sendiri secara langsung berbahaya: dos radiasi terkumpul meningkatkan risiko kanser. Walaupun dos adalah sangat kecil untuk x-ray biasa, mereka lebih tinggi untuk imbasan CT.

Akhirnya, ada masalah kos kesihatan. Merawat sinar-x untuk kesakitan belakang memerlukan sejumlah besar, baik secara langsung dan dari perbelanjaan yang tidak perlu di hilir (lebih banyak penyiasatan untuk menangani penemuan yang dipersoalkan - kebanyakannya disebut "insidenaloma"), lebih banyak perundingan perubatan, rujukan dan sebagainya.

Jadi, tidak menghairankan, wujud langkah cuba untuk menetapkan penggunaan ujian yang tidak perlu seperti ini, dan pelbagai jenis ujian dan rawatan lain.

Satu langkah datang dari kerajaan. Minggu lepas Menteri Kesihatan persekutuan Sussan Ley mengarahkan a mengkaji daripada nombor item Medicare untuk memangkas aktiviti yang dibiayai daripada dompet awam yang tidak berguna.

Satu lagi inisiatif, yang dilancarkan di Australia minggu ini, datang dari profesi klinikal sendiri: Memilih kempen dengan bijak. Ia bertujuan untuk menggalakkan perbualan antara doktor dan pesakit tentang ujian, rawatan dan prosedur yang mungkin memberikan nilai sedikit atau tidak, dan yang boleh menyebabkan kemudaratan.

Memilih kempen dengan bijak mula dilancarkan di Amerika di 2012 sebagai kerjasama antara Lembaga Asuhan Perubatan Dalaman Amerika, Laporan Pengguna dan sembilan pertubuhan khusus perubatan. Setiap masyarakat membangunkan senarai lima rawatan, ujian atau perkhidmatan yang biasanya disediakan tetapi keperluannya harus dipersoalkan dan dibincangkan.

Kempen ini telah berkembang, dengan masyarakat 70 sekarang yang mengambil bahagian. Tiga belas negara mempunyai disesuaikan dan dilaksanakan Memilih dengan bijak.

Di Australia, lima kolej telah mengambil bahagian pada Memilih Wisely, dengan sokongan NPSMedicineWise:

  • Kolej Pengamal Am Royal Australian (RACGP)
  • Royal College of Pathologists Australia
  • Australian Society of Immunology Klinikal dan Alahan (ASCIA)
  • Kolej Australasian untuk Perubatan Kecemasan (ACEM)
  • Kolej Radiologi di Australia dan New Zealand.

Setiap telah mengenal pasti senarai lima "Perkara yang perlu ditanya oleh doktor dan pengguna" dan rasional ringkas. Proses ini biasanya melibatkan tinjauan bukti perundingan dan mendapatkan maklum balas daripada ahli kolej, diawasi oleh kumpulan kerja kecil yang setiap kolej berkumpul.

Salah satu daripada lima perkara di senarai Royal College Radiologist di Australia dan New Zealand, misalnya, adalah:

Jangan melakukan pencitraan untuk pesakit dengan sakit belakang akut yang tidak spesifik dan tidak ada petunjuk penyebab sakit belakang yang rendah.

Senarai mengandungi ujian dan rawatan, dan juga beberapa perkara yang perlu dilakukan dan lain-lain yang tidak sepatutnya.

Contoh ujian adalah:

  • tidak melakukan pemeriksaan CT secara automatik untuk setiap kecederaan kepala kecuali ada petunjuk klinikal yang sah untuk melakukannya (dari ACEM)
  • tidak melakukan ujian alternatif untuk alahan (dari ASCIA)
  • tidak selalu memantau kadar glukosa darah pesakit diabetes yang tidak memerlukan insulin (dari RACGP).

Contoh-contoh rawatan "jangan lakukan" adalah:

  • tidak merawat tekanan darah tinggi atau tahap kolesterol darah tanpa terlebih dahulu menubuhkan risiko mutlak pesakit kardiovaskular (dari RACGP)
  • tidak menggunakan antihistamin untuk anafilaksis kerana ini memerlukan rawatan lain (adrenalin) dengan segera (dari ASCIA).

Contoh rawatan yang perlu dilakukan ialah:

  • memperkenalkan makanan pepejal, termasuk makanan alergen seperti kacang, kepada bayi dari empat hingga enam bulan (dari ASCIA).

Senarai ini bukan hanya untuk doktor. Seperti kita baru-baru ini menulis di The Conversation, penyelidikan kami menunjukkan kebanyakan orang menaksir manfaat dan meremehkan kemudaratan ujian, skrin dan rawatan.

Jangkaan ini tidak realistik dan terlalu optimistik sering menyebabkan pesakit meminta doktor untuk ujian dan rawatan. Sebahagian daripada ini adalah tidak perlu dan akan memberikan sedikit, jika ada, manfaat dan boleh menyebabkan bahaya.

Menandakan ujian dan rawatan khusus untuk doktor dan pesakit untuk membincangkan dengan teliti sebelum digunakan memberi peluang kepada maklumat yang tepat dan seimbang untuk diberikan dan keputusan yang dibuat.

Ia juga boleh mengatasi jangkaan terlalu optimis mengenai campur tangan kesihatan yang pesakit mempunyai, yang merupakan satu penyumbang untuk terus meningkatkan penggunaan dan penggunaan penjagaan kesihatan.

Senarai Memilih Wijen bukanlah mengenai mengenalpasti pengecualian dan perkhidmatan yang tidak boleh diberikan, tetapi sebaliknya menggalakkan perbualan. Setiap pesakit berbeza. Keputusan tentang apa yang terbaik untuk setiap orang patut dibuat secara bersama antara doktor dan pesakit.

Pendekatan ini - bercakap dengan pesakit tentang masalah ini supaya mereka dapat menghargai kegagalan campur tangan - amat menarik. Berbanding dengan proses top-down yang mungkin dilihat sebagai catuan dan pemotongan kos, pendekatan ini mungkin dapat diterima oleh masyarakat.

Tetapi ini memerlukan doktor untuk bersedia untuk melibatkan diri dalam kongsi membuat keputusan - proses perundingan di mana pakar klinikal dan pesakit bersama-sama menyertai dalam membuat keputusan, setelah membincangkan pilihan dan manfaat dan kemudaratannya, dan mempertimbangkan nilai, keutamaan dan keadaan pesakit.

Sudah tentu, terdapat banyak ujian dan rawatan lain yang tidak menjadikannya "lima teratas" senarai awal, tetapi sama-sama layak untuk perbualan yang berkualiti antara doktor dan pesakit. Mudah-mudahan, Pelancaran Memilih Wisely di Australia akan merangsang doktor dan pesakit untuk mengadakan perbincangan mengenai semua ujian kesihatan, rawatan dan skrin sebelum keputusan yang dibuat dibuat.

Ya, langkah ke arah perbualan pesakit-doktor yang lebih baik dan berkongsi membuat keputusan akan mengambil usaha, masa, beberapa latihan dan perubahan dalam cara lama wujud dalam melakukan sesuatu. Walau bagaimanapun, terus menyediakan pesakit dengan rawatan yang tidak perlu dan ujian tanpa perbincangan yang mencukupi tidak alternatif yang boleh diterima.

Perbualan

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan
Baca artikel asal.

Tentang Pengarang

hoffman tammyProfesor Madya Tammy Hoffmann adalah Epidemiologi Klinikal di Pusat Penyelidikan dalam Amalan Berbasis Bukti, Fakulti Sains Kesihatan dan Perubatan di Bond University dan Fellow Penyelidik NHMRC di University of Queensland. Penyelidikan beliau meliputi banyak aspek amalan berasaskan bukti, pengambilan keputusan bersama, pendidikan pesakit, pelaksanaan bukti, dan pemulihan strok.

delmar chrisProfesor Chris Del Mar adalah profesor kesihatan awam di Bond University. Beliau adalah Pro-Naib Canselor (Penyelidikan) dari 2005 - 2010, dan Dekan Sains Kesihatan dan Perubatan, di Bond University 2004 - 2009. Sebelum itu, beliau adalah profesor dan ketua disiplin praktikal am di University of Queensland 1994 - 2004.