Ia diakui bahawa semakin meningkat kadar diabetes jenis 2 terutamanya didorong oleh faktor obesiti dan gaya hidup. Tetapi itu bukan seluruh cerita. Genetik dan epigenetik - perubahan dalam ekspresi gen - juga memainkan peranan penting.

Kami mula melihat peningkatan dalam jenis kencing manis 2 pada orang yang lebih kurus pada usia yang jauh lebih muda daripada biasanya dikaitkan dengan penyakit ini. Ini bermakna sebagai tambahan kepada memberi tumpuan kepada pemakanan dan senaman yang baik, kita memerlukan kesedaran yang lebih baik mengenai kumpulan yang paling berisiko menghidap diabetes jenis 2.

Ini termasuk banyak kumpulan etnik, wanita dengan sejarah diabetes gestasi dan orang yang mempunyai sejarah kencing manis keluarga. Dalam amalan klinikal saya, saya telah melihat remaja dan juga kanak-kanak berumur tujuh tahun, dan juga pesakit muda Asia, Afrika dan Timur Tengah dengan diabetes jenis 2.

Antara Orang Asli di Australia Tengah, kadar diabetes adalah beberapa yang paling teruk di dunia, kira-kira tiga kali ganda daripada orang bukan Orang Asli. Kajian di beberapa komuniti jauh mencadangkan kelainan diabetes jenis 2 sehingga 30%, berbanding dengan kadar sekitar 5% dalam populasi bukan asli.

Semua ini menunjukkan keputusan gaya hidup sahaja tidak boleh bertanggungjawab. Kita perlu menyalahkan dan memalukan bagi keadaan yang mempunyai persatuan dengan gaya hidup, tetapi bagi banyak adalah akibat dari campuran toksik genetik dan kehidupan moden.

Lebih daripada sekadar perubahan gaya hidup

Taipkan kencing manis 2 untuk lebih daripada 90% daripada semua kes diabetes dan memberi kesan terutamanya pada orang tengah pertengahan dan orang tua yang berlebihan berat badan atau obes.

Jenis diabetes 2 dianggap berlaku dari gabungan faktor: apabila pankreas tidak dapat menghasilkan insulin yang mencukupi; dan apabila insulin tidak dapat melakukan tugasnya, untuk mengawal gula darah.

Mengapa kedua-dua faktor ini berlaku tidak difahami sepenuhnya. Fisiologi mungkin berbeza antara populasi yang berlainan tetapi secara umumnya berkaitan dengan penyimpanan lemak yang berlebihan, mengurangkan aktiviti otot dengan pengambilan glukosa yang lemah dan kecenderungan genetik.

Sebaliknya, jenis diabetes 1 tidak berkaitan dengan faktor gaya hidup, mempunyai permulaan pada kanak-kanak atau orang dewasa muda dan berkaitan dengan pemusnahan sel-sel penghasil insulin (beta) dalam pankreas.

Penyebabnya tidak diketahui tetapi mungkin berkaitan dengan predisposisi genetik dan pencetus alam sekitar, seperti virus atau toksin.

Kedua-dua jenis kencing manis boleh menyebabkan pelbagai komplikasi serius, termasuk kehilangan anggota badan, jika tidak diperlakukan dengan agresif.

Genetik dan epigenetik

Jadi kenapa diabetes jenis 2 yang muda dan langsing? Satu teori adalah epigenetik.

Epigenetics menerangkan proses biologi di mana faktor-faktor alam sekitar boleh mempengaruhi ekspresi gen (di mana kod gen untuk fungsi biologi tertentu) dan bukannya mengubah gen itu sendiri.

Proses ini boleh berlaku seawal rahim - sebelum kanak-kanak dilahirkan - dengan akibat yang mempengaruhi ekspresi genetik untuk kebanyakan kehidupan mereka.

Keadaan seperti obesiti dan diabetes gestasi, di mana wanita yang tidak mempunyai penyakit kencing manis sebelum ini hamil, mempunyai potensi untuk mengubah ekspresi gen dalam janin yang sedang berkembang.

Ini mungkin menyebabkan kecenderungan untuk pelbagai penyakit kronik, termasuk diabetes. Sesetengah kumpulan etnik mempunyai risiko diabetes yang lebih tinggi; Wanita adat mempunyai kadar hampir dua kali ganda itu daripada wanita bukan asli.

Mekanisme yang tepat yang membuat kecenderungan sedemikian tidak diketahui dan adalah subjek penyelidikan berterusan yang sengit.

Rawatan yang agresif

Banyak kajian mempunyai menunjukkan rawatan agresif awal sebelum apa-apa tanda kerosakan diabetes dapat mencegah kerumitan, seperti penyakit jantung, kegagalan ginjal atau buta.

Rawatan agresif bermakna kita harus mensasarkan tahap gula darah menjadi hampir normal - antara 4 dan 5.5 mmol seliter dan glukosa bukan 4 hingga 7.8 mmol seliter - mungkin. Ini sering memerlukan ubat sebagai tambahan kepada perubahan gaya hidup yang intensif.

Bukan sahaja lebih mahal untuk merawat komplikasi apabila mereka gejala tetapi hasilnya lebih buruk. Perbandingan beberapa kajian kencing manis utama sepanjang tahun 20 yang lalu, kami menemui satu strategi yang mensasarkan tahap glukosa darah yang hampir normal mengakibatkan komplikasi ginjal, mata dan jantung yang kurang berbanding dengan yang mempunyai sasaran yang lebih santai.

Faktor utama yang membatasi kawalan sempurna glukosa darah adalah hipoglikemia. Disifatkan oleh paras glukosa darah yang rendah, ia boleh menyebabkan ketidakselesaan, kekeliruan atau koma dalam kes-kes yang teruk.

Atas sebab ini, kita memerlukan ubat baru yang dapat mengawal gula darah dengan lebih baik tanpa risiko hipoglikemia. Sehingga kita mendapat ini, risiko menjadikannya boleh diterima untuk mempunyai kawalan yang kurang sempurna daripada beberapa keadaan.

Walau bagaimanapun, rawatan ubat-ubatan moden telah bertambah baik dan kami mempunyai akses kepada pelbagai terapeutik yang dapat digunakan dengan berkesan dari awal penyakit. Langkah-langkah gaya hidup adalah bahagian penting rawatan tetapi faedah mereka mungkin berkurangan apabila jenis diabetes 2 berlangsung atau semakin buruk dari masa ke masa.

Mengeluarkan stigma

Kerajaan mesti mengiktiraf kepentingan akses kepada terapi baru yang berkesan untuk kencing manis serta membiayai perkhidmatan klinikal dengan secukupnya untuk menguruskan penyakit kronik yang kompleks ini - khususnya di kawasan yang sangat endemik seperti komuniti Orang Asli yang jauh.

Kadar kematian pramatang bagi pesakit diabetes jenis 2 adalah sekitar tiga kali ganda lebih besar daripada pada populasi umum, sebahagian besarnya disebabkan oleh penyakit jantung dan strok. Tahun-tahun hidup yang diselewengkan adalah lebih besar bagi mereka yang mempunyai diabetes jenis 2 berbanding mereka yang mempunyai kanser payudara, paru-paru atau usus.

Terdapat stigma dan malu yang signifikan yang melekat pada diagnosis diabetes jenis 2, terutama pada pesakit yang lebih muda. Ini menambah penghalang yang tidak diingini untuk rawatan yang berjaya. Sehingga ini bertambah baik, kami akan terus merawat pesakit kami dan memberikan maklumat yang salah kepada penyedia kesihatan kami.

Tentang Pengarang

Neale Cohen, Pengurus Besar Perkhidmatan Diabetes, BakerIDI Jantung dan Diabetes Institute, Institut Jantung & Diabetes Baker IDI

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon