Which Approach Is Best For Preventing Heart Disease?

Penyakit kardiovaskular adalah pembunuh nombor satu di seluruh dunia dan pembunuh terbesar kedua di Malaysia UK. Walau bagaimanapun, kebanyakan kes penyakit jantung dapat dicegah dengan mengurus faktor-faktor risiko.

Risiko mendapat penyakit jantung pada orang yang tidak mempunyai ia mudah dinilai menggunakan skor risiko. Markah risiko ini menggunakan maklumat dari gabungan faktor risiko untuk mengira kemungkinan anda dapat mengembangkan penyakit jantung. Sekiranya anda mempunyai skor tinggi (di UK, satu atau sepuluh atau lebih peluang untuk mendapatkan penyakit jantung dalam sepuluh tahun akan datang), GP anda boleh mengesyorkan perubahan kepada diet, senaman, atau ubat-ubatan seperti statin untuk mengurangkan risiko anda.

Di kebanyakan negara, penilaian tetap terhadap risiko penyakit jantung disyorkan untuk semua orang di atas umur tertentu (saringan sejagat). Di UK, the Pemeriksaan Kesihatan NHS adalah satu contoh program tayangan sejagat yang boleh didapati untuk semua orang yang berusia 40 hingga tahun 74. Ia menilai risiko seseorang mengalami penyakit jantung, angin ahmar, penyakit kencing manis dan buah pinggang.

Namun ada perdebatan mengenai apakah pemeriksaan penyakit jantung harus universal atau disasarkan. Pemeriksaan yang disasarkan melibatkan penyaringan kumpulan tertentu orang yang mungkin dianggap berisiko tinggi. Sebagai contoh, ini boleh termasuk mengutamakan pemeriksaan orang dengan diabetes atau hipertensi (faktor risiko perubatan yang diketahui) atau orang yang mempunyai skor risiko tinggi berdasarkan kombinasi faktor risiko yang diketahui.

Faedah menggunakan statin pada orang yang sudah mendapat penyakit jantung diterima secara meluas. Tetapi beberapa pakar penjagaan kesihatan merasakan bahawa memberikan statin untuk mengurangkan risiko pada orang yang sihat boleh menyebabkan "over-medicalising" penduduk. Bagaimanakah hal ini menentang bukti dan apakah kesan penyaringan?

Kadar kematian akibat penyakit jantung telah berlaku jatuh di banyak negara dari masa ke masa yang bermakna bahawa tanpa risiko penentukuran risiko skor penyakit jantung sering kali bermula berlebihan risiko. Ini bererti apabila mereka secara rutin diterapkan kepada penduduk, seperti yang berlaku dalam pemeriksaan sejagat, sesetengah orang yang dinilai mempunyai risiko tinggi tidak akan terus mengembangkan penyakit jantung.


innerself subscribe graphic


Orang-orang yang tidak sihat ini boleh diresepkan ubat-ubatan yang tidak diperlukan, yang boleh membawa kepada kos penjagaan kesihatan yang lebih tinggi serta potensi pendedahan kepada kesan sampingan. Sebaliknya, penyaringan sejagat juga dapat membantu mengenal pasti orang yang pergi untuk membina penyakit jantung yang mungkin tidak dikenal pasti melalui pendekatan yang disasarkan. Memulakan rawatan pada orang-orang ini lebih awal dapat membantu mengurangkan risiko dan akhirnya dapat menyelamatkan nyawa atau meningkatkan kualiti hidup. Walaupun semua ubat-ubatan mempunyai risiko kesan sampingan, statin telah didapati selamat dan berkesan.

Pemeriksaan sejagat mungkin lebih sukar untuk diamalkan berbanding dengan pemeriksaan yang disasarkan kerana memerlukan tahap sokongan, pembiayaan, kesedaran, pengambilan dan pemantauan yang tinggi. Ia juga boleh menjadi sukar untuk menggalakkan orang yang sihat untuk pergi ke doktor mereka untuk pemeriksaan, jadi pemeriksaan sejagat tidak akan dapat mencapai seluruh penduduk. Antara 2009 dan 2013, hanya 12.8% orang yang layak mendapat pemeriksaan kesihatan NHS, lebih rendah daripada liputan jangkaan 30%. Penyaringan disasarkan juga lebih kos efektif untuk penilaian risiko penyakit jantung berbanding pemeriksaan sejagat.

Pendekatan Goldilocks

Adakah terdapat medium gembira yang mengimbangi kebaikan dan keburukan saringan sejagat dan sasaran? Selain pemeriksaan penyakit jantung biasa untuk semua orang yang berumur lebih dari 40, garis panduan yang dikeluarkan oleh National Institute for Health and Care Excellence (NICE), institut utama yang menyediakan panduan mengenai isu-isu kesihatan di UK, juga mengesyorkan bahawa maklumat mengenai faktor risiko dalam rekod kesihatan elektronik digunakan oleh GP untuk memprioritaskan siapa yang harus dijemput untuk hati penilaian risiko penyakit.

Memohon pendekatan yang disasarkan dalam cara yang sistematik dan rutin kini terhad kerana isu-isu dengan maklumat yang hilang dan menangkap beberapa faktor risiko dalam rekod kesihatan. Tetapi penambahbaikan bagaimana maklumat yang hilang ditangani dalam skor risiko dan rakaman faktor risiko yang lebih baik akan membantu menjadikan ini realiti dalam masa terdekat.

Memandangkan liputan rendah NHS Health Checks, menggabungkan pendekatan universal ini dengan pemeriksaan yang disasarkan menggunakan maklumat yang telah direkodkan dalam rekod kesihatan elektronik boleh memberikan peluang terbaik untuk mencegah penyakit jantung dan menyelamatkan nyawa.The Conversation

Tentang Pengarang

Ellie Paige, Penyelidik Bersekutu dalam Epidemiologi, Universiti Cambridge

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon