Konsep skizofrenia adalah mati. Haram selama beberapa dekad oleh psikologi, kini kelihatannya telah cedera parah oleh psikiatri, profesion yang pernah menanggungnya. Lulusnya tidak akan berkabung.

Hari ini, mempunyai diagnosis skizofrenia dikaitkan dengan a pengurangan jangka hayat hampir dua dekad. Dengan beberapa kriteria, hanya satu daripada tujuh orang yang pulih. Walaupun terdapat kemajuan dalam rawatan, secara mendadak, bahagian orang yang pulih tidak meningkat dari masa ke masa. Sesuatu yang sangat salah.

Sebahagian masalahnya ternyata menjadi konsep skizofrenia itu sendiri.

Hujah-hujah bahawa skizofrenia adalah penyakit yang berbeza telah "fatally undermined". Sama seperti kita kini mempunyai konsep gangguan spektrum autisme, psikosis (biasanya disifatkan oleh halusinasi yang menyakitkan, khayalan, dan pemikiran yang keliru) juga dikatakan wujud sepanjang kontinum dan darjah. Schizophrenia adalah akhir spektrum atau kontinum pengalaman yang teruk.

Jim van Os, seorang profesor psikiatri di Maastricht University, berpendapat bahawa kita tidak boleh beralih ke cara pemikiran baru ini tanpa mengubah bahasa kita. Oleh itu, beliau mencadangkan istilah skizofrenia "harus dimansuhkan". Di tempatnya, beliau mencadangkan konsep gangguan spektrum psikosis.

Satu lagi masalah ialah skizofrenia digambarkan sebagai "penyakit otak kronik yang sia-sia". Akibatnya, beberapa orang yang diberikan diagnosis ini, dan beberapa ibu bapa, telah diberitahu bahawa kanser akan lebih baik, kerana ia akan menjadi lebih mudah untuk menyembuhkan. Namun pandangan skizofrenia ini hanya mungkin dilakukan dengan tidak termasuk orang yang mempunyai hasil positif. Sebagai contoh, ada yang memulihkan diberitahu dengan berkesan bahawa "ia tidak semestinya skizofrenia selepas semua".

Schizophrenia, apabila difahamkan sebagai penyakit otak yang diskrit, tidak dapat dipastikan dan merosot, menegaskan van Os, "tidak wujud".

Memecahkan kerosakan

Schizophrenia mungkin sebaliknya menjadi banyak perkara yang berbeza. Psikiatri terkenal Sir Robin Murray menerangkan bagaimana::

Saya mengharapkan untuk melihat akhir konsep skizofrenia tidak lama lagi ... sindrom itu sudah mula pecah, contohnya, ke dalam kes-kes yang disebabkan oleh variasi salinan [genetik], penyalahgunaan dadah, kesulitan sosial, dan lain-lain. Mungkin proses ini akan mempercepat, dan istilah skizofrenia akan terhad kepada sejarah, seperti "dropsy".

Penyelidikan kini sedang meneroka pelbagai cara yang mungkin berlaku kepada orang ramai dengan pengalaman yang dianggap ciri skizofrenia: halusinasi, khayalan, pemikiran dan tingkah laku yang tidak teratur, sikap tidak peduli dan rata.

Sesungguhnya, satu kesilapan lalu telah menjadi kesilapan a jalan untuk yang laluan atau, lebih biasa, untuk kesilapan jalan balik untuk lebuh raya. Sebagai contoh, berdasarkan kerja mereka pada parasit Toxoplasma gondii, yang ditularkan kepada manusia melalui kucing, penyelidik E. Fuller Torrey dan Robert Yolken telah berhujah bahawa "ejen etiologi yang paling penting [sebab skizofrenia] boleh berubah menjadi kucing yang berjangkit". Ia tidak akan.

Bukti menunjukkan bahawa pendedahan kepada Toxoplasma gondii ketika muda boleh meningkatkan kemungkinan seseorang yang didiagnosis dengan skizofrenia. Walau bagaimanapun, saiz kesan ini melibatkan kurang daripada peningkatan dua kali ganda dengan kemungkinan seseorang didiagnosis dengan skizofrenia. Ini adalah, paling baik, dibandingkan dengan faktor risiko lain, dan mungkin jauh lebih rendah.

Sebagai contoh, menderita kesukaran kanak-kanak, menggunakan ganja, dan mempunyai jangkitan virus kanak-kanak pada sistem saraf pusat, semua meningkatkan kemungkinan orang yang didiagnosis dengan gangguan psikotik (seperti skizofrenia) sekitar dua hingga tiga kali lipat. Analisis yang lebih bernuansa mendedahkan nombor yang lebih tinggi.

Berbanding dengan pengguna bukan ganja, penggunaan sehari-hari berkemampuan tinggi, ganja seperti tikus dikaitkan dengan peningkatan lima kali ganda dalam kemungkinan seseorang mengalami psikosis. Berbanding dengan seseorang yang tidak mengalami trauma, mereka yang mengalami lima jenis trauma (termasuk penderaan seksual dan fizikal) melihat kemungkinan mereka mengalami peningkatan psikosis lebih daripada lima puluh kali ganda.

Laluan lain ke "skizofrenia" juga dikenalpasti. Sekitar 1% kes-kes yang muncul disebabkan oleh penghapusan sekatan kecil DNA pada kromosom 22, yang disebut sebagai sindrom penghapusan 22q11.2. Ia juga mungkin bahawa satu peratusan digit rendah orang dengan diagnosis skizofrenia mungkin mempunyai pengalaman mereka yang didasarkan pada keradangan otak yang disebabkan oleh gangguan autoimun, seperti anti-NMDA ensefalitis reseptor, walaupun ini masih kontroversi.

Semua faktor di atas boleh membawa kepada pengalaman yang sama, yang kami dalam masa bayi kami telah dimasukkan ke dalam baldi yang dipanggil skizofrenia. Pengalaman seseorang boleh menyebabkan gangguan otak dengan asas genetik yang kuat, berpotensi dipandu oleh keterlaluan daripada proses biasa pemangkasan sambungan antara sel-sel otak yang berlaku semasa remaja. Pengalaman orang lain mungkin disebabkan oleh tindak balas selepas trauma yang rumit. Faktor dalaman dan luaran seperti itu juga boleh berfungsi dengan kombinasi.

Walau bagaimanapun, ternyata bahawa dua kem ekstrim dalam peperangan skizofrenia - mereka yang melihatnya sebagai gangguan neurodevelopmental berasaskan genetik dan mereka yang melihatnya sebagai respons kepada faktor psikososial, seperti kesukaran - kedua-duanya mempunyai bahagian teka-teki. Idea bahawa skizofrenia adalah satu perkara, dicapai oleh satu laluan, menyumbang kepada konflik ini.

Implikasi untuk rawatan

Banyak keadaan perubatan, seperti diabetes dan tekanan darah tinggi, boleh dicapai melalui pelbagai laluan yang memberi kesan kepada laluan biologi yang sama dan merespon terhadap rawatan yang sama. Schizophrenia mungkin seperti ini. Malah, telah dikatakan bahawa banyak sebab penyebab skizofrenia yang dibincangkan di atas mungkin semua mempunyai kesan akhir biasa: peningkatan tahap dopamin.

Jika ya, perdebatan tentang memecahkan skizofrenia dengan faktor-faktor yang membawa kepada ia akan menjadi agak akademik, kerana ia tidak akan membimbing rawatan. Walau bagaimanapun, ada bukti yang menunjukkan bahawa laluan yang berbeza untuk pengalaman yang dianggap sebagai skizofrenia mungkin memerlukan rawatan yang berbeza.

Bukti awal menunjukkan bahawa orang yang mengalami trauma zaman kanak-kanak yang didiagnosis dengan skizofrenia adalah kurang cenderung dibantu oleh ubat antipsikotik. Walau bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan ke dalam ini diperlukan dan, tentu saja, sesiapa yang mengambil antipsikotik tidak sepatutnya berhenti mengambilnya tanpa nasihat perubatan. Ia juga telah menyarankan bahawa jika sesetengah kes skizofrenia sebenarnya merupakan bentuk ensefalitis autoimun, maka rawatan yang paling berkesan boleh jadi imunoterapi (seperti kortikosteroid) dan pertukaran plasma (membasuh darah).

Tetapi gambaran yang muncul di sini tidak jelas. Beberapa campur tangan baru, seperti terapi keluarga Pendekatan Dialog terbuka, menunjukkan janji untuk pelbagai orang dengan diagnosis skizofrenia. Kedua-dua campur tangan umum dan yang khusus, disesuaikan dengan laluan peribadi seseorang kepada pengalaman yang berkaitan dengan skizofrenia, mungkin diperlukan. Ini menjadikannya kritikal untuk menguji dan meminta orang ramai tentang semua sebab yang berpotensi relevan. Ini termasuk penyalahgunaan kanak-kanak, yang masih ada tidak secara rutin ditanyakan dan dikenalpasti.

Potensi untuk rawatan yang berbeza untuk bekerja untuk orang yang berlainan terus menerangkan perang schizophrenia. Psikiatri, pesakit atau keluarga yang melihat kesan yang dramatik terhadap ubat antipsikotik secara semula jadi menginjil untuk pendekatan ini. Psikiatri, pesakit atau keluarga yang melihat ubat tidak berfungsi, tetapi pendekatan alternatif yang muncul untuk membantu, memuji ini. Setiap kumpulan melihat yang lain sebagai menafikan pendekatan yang mereka alami untuk bekerja. Advokasi semangat sedemikian adalah untuk dipuji, sehingga ke titik di mana orang ditolak pendekatan yang boleh bekerja untuk mereka.

Apa yang akan datang?

Tidak ada yang mengatakan konsep skizofrenia tidak ada gunanya. Ramai pakar psikiatri masih melihatnya sebagai sindrom klinikal yang berguna yang membantu menentukan sekumpulan orang dengan keperluan kesihatan yang jelas. Di sini ia dilihat sebagai mentakrifkan satu biologi yang belum difahami tetapi yang menjadi persamaan dan asas genetik yang besar merentas ramai pesakit.

Sesetengah orang yang menerima diagnosis skizofrenia akan dapat membantu. Ia boleh membantu mereka mendapatkan rawatan. Ia dapat meningkatkan sokongan dari keluarga dan rakan-rakan. Ia boleh memberi nama kepada masalah yang mereka ada. Ia boleh menunjukkan bahawa mereka mengalami penyakit dan bukan kegagalan peribadi. Sudah tentu, banyak tidak menemui diagnosis ini membantu. Kita perlu mengekalkan faedah dan membuang negatif dari istilah skizofrenia, ketika kita berpindah ke era post-schizophrenia.

Apa yang kelihatan seperti ini tidak jelas. Jepun baru-baru ini dinamakan semula skizofrenia sebagai "gangguan integrasi". Kami telah melihat idea tentang "gangguan spektrum psikosis". Walau bagaimanapun, secara sejarah, klasifikasi penyakit dalam psikiatri telah dikatakan sebagai hasil perjuangan di mana "profesor yang paling terkenal dan terkenal telah menang". Masa depan mesti berdasarkan bukti dan perbualan yang merangkumi perspektif orang yang menderita - dan mengatasi dengan baik - pengalaman ini.

Apa pun yang muncul dari abu skizofrenia, ia mesti memberikan cara yang lebih baik untuk membantu mereka yang bergelut dengan pengalaman yang sangat nyata.

Tentang Pengarang

Simon McCarthy-Jones, Profesor Madya dalam Psikologi Klinikal dan Neuropsychologi, Trinity College Dublin

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku oleh Pengarang ini:

at InnerSelf Market dan Amazon