Dari 1980s, ketika pemeriksaan prostat menjadi tersedia, banyak lelaki yang lebih dari 40 didiagnosis menderita kanser prostat awal walaupun mereka tidak mengalami sebarang gejala. Kata kanser difahami akan menakutkan ketakutan ke hati orang ramai, dan kebanyakan akan menganggap tindakan terbaik adalah untuk membuang kanser, apa pun kesan sampingannya.

Tetapi impotensi dan inkontinensia tidak ada kesan sampingan yang kecil, terutamanya apabila anda mempertimbangkan, kerana dua kajian baru telah dilakukan, menghapuskan kanser itu tidak semestinya pilihan yang terbaik, dan kanser mungkin tidak memerlukan perawatan sama sekali.

Kebanyakan kanser prostat mengambil beberapa dekad untuk keluar dari prostat, dan kebanyakan lelaki biasanya akan mati bersama, Tetapi tidak dari, kanser prostat. Kajian autopsi mendedahkan kanser prostat sehingga 40% lelaki berusia empat puluhan dan 65% pada tahun enam puluhan mereka, tetapi angka yang lebih kecil 3-4% lelaki Australia sebenarnya mati akibat kanser prostat pada usia median 82.

Dua ujian klinikal baru-baru ini menjejaskan pengkategorikan kanser prostat sebagai hukuman mati. Mereka tidak jelas dalam penemuan mereka dan seismik dalam implikasinya. Kedua-duanya menemui lelaki yang mengalami ketidakstabilan peringkat awal prostat yang tidak menjalani pembedahan atau rawatan radiasi, tetapi keadaannya dipantau untuk sebarang perkembangan kanser, hidup selagi lelaki yang memilih penyingkiran lengkap prostat dan kini hidup dengan akibat serta-merta, termasuk inkontinensia, isu-isu keintiman, masalah usus dan campur tangan.

Bukti keras

Dalam pakej Percubaan UK, tiga kumpulan lelaki ditugaskan sama ada pembedahan prostat (lelaki 553), rawatan radiasi (lelaki 545) atau pemantauan aktif (lelaki 545). Selepas sepuluh tahun, jumlah kematian disebabkan oleh sebarang sebab adalah masing-masing dalam 55, 55 dan 59.

Oleh itu, 90% lelaki masih hidup selepas sepuluh tahun, termasuk mereka yang tidak menerima campur tangan radikal. Walaupun pembedahan menunda perkembangan metastasis (atau kanser sekunder) dalam bilangan lelaki yang sedikit, jumlah kematian yang secara pasti dikaitkan dengan kanser prostat dalam setiap kumpulan adalah rendah, hanya tiga, empat dan tujuh kematian masing-masing. Oleh itu, kemungkinan kematian akibat kanser prostat dalam sepuluh tahun pertama adalah urutan 1%.

Dalam pakej Kajian kedua dari Amerika Syarikat yang diterbitkan minggu lepas, dua kumpulan lelaki ditugaskan sama ada pembedahan prostat (lelaki 364) atau pemantauan aktif (lelaki 367). Selepas beberapa tahun kemudian, jumlah kematian disebabkan oleh sebarang sebab adalah 20 dan 223 dalam setiap kumpulan. Jadi sekali lagi hampir jumlah lelaki yang sama dalam setiap kumpulan masih hidup selepas tahun 245.

Pembedahan tidak menghalang kematian yang lebih daripada pemantauan aktif. Secara terperinci, jumlah kematian yang boleh dikaitkan dengan kanser prostat dalam kedua-dua kumpulan adalah 18 dan 22 sahaja. Ini bererti kemungkinan mati akibat kanser prostat pada tahun pertama 20 selepas diagnosis kanser dari ujian antigen spesifik prostat (PSA) adalah kira-kira 5% untuk kumpulan pembedahan dan 6% untuk kumpulan pengawasan aktif.

Survival dari kanser prostat adalah sangat tinggi, ia bukan persoalan untuk menentukan rawatan yang terbaik, tetapi sama ada rawatan radikal awal diperlukan sama sekali. Kedudukan sekarang telah dinyatakan dengan jelas oleh Ketua Pegawai Perubatan Persatuan Kanser Amerika Dr Otis Brawley, pakar dalam pemeriksaan kanser prostat. Dia menunjukkan penyaringan PSA yang agresif dan rawatan telah menyebabkan lebih daripada satu juta lelaki Amerika menjalani rawatan yang tidak perlu.

Ini tidak menyebutnya pesakit yang telah menjalani pembedahan adalah empat kali lebih berkemungkinan memerlukan pad penyerap untuk inkontinens dan tiga kali lebih mungkin mempunyai disfungsi erektil. Ini bukan isu yang disoroti secara rutin.

Masa depan

Penyelidikan DNA terkini mempunyai impak minimum bagaimana untuk mengetahui sama ada kanser prostat peringkat awal akan berkembang perlahan atau sama ada ia akan menjadi agresif dan menyebar di luar prostat, dan membawa kepada kematian. The bukti semasa adalah tingkah laku masa depan apa-apa kanser ditentukan sangat awal, dan mendiagnosis awal dan pemantauan secara aktif kemajuannya tidak akan memberi kesan kepada hasilnya.

Masalah utama dalam mencari penanda genetik dan DNA adalah bahawa kebanyakan kajian pra-klinikal memberi tumpuan kepada sel kanser prostat manusia dalam hidangan, atau pada tikus. Ini jauh dari sel-sel yang tumbuh di dalam pesakit. Tikus bukan manusia kecil dan prostat mereka, baki hormon, diet dan genetik agak berbeza dari kita sendiri.

Begitu juga, semasa pengimbasan MRI bermakna kita dapat mencari tapak dalam kelenjar prostat yang tidak normal, kita belum dapat membezakan antara populasi sel yang berpotensi berbahaya dan selesema. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk membangunkan teknik penapisan yang lebih baik.

Implikasi semasa

Buat masa ini, langkah pertama adalah untuk mendidik doktor agar mereka dapat memberikan pendedahan penuh kepada mana-mana pesakit hasil kedua-dua ujian tersebut. Langkah kedua ialah dengan bercakap dengan doktor mereka sendiri mengenai pilihan rawatan yang mungkin, pesakit harus aktif menanyakan kepada mereka tentang bukti yang paling terkini. Pembedahan adalah langkah besar untuk mengambil apa-apa keadaan.

Serupa dengan rawatan masa lalu yang banyak yang telah dibuktikan dengan keterlaluan - seperti lobotomi untuk penyakit mental dan pembedahan perut bagi ulser - kini pembedahan radikal yang jelas mengeluarkan prostat tidak seharusnya menjadi pilihan.

Tentang Pengarang

Ian Haines, Profesor Madya Klinikal Bersekutu, Jabatan Perubatan AMREP, Hospital Alfred, Melbourne & Pakar Onkologi Perubatan Kanan dan Pakar Perawatan Paliatif, Kumpulan Onkologi Melbourne, Pusat Hematologi dan Onkologi Cabrini, Wattletree Road, Malvern, Universiti Monash. Saya dengan sukacitanya mengakui rakan saintifik saya yang dipercayai George L Gabor Miklos, Pengasas Onkologi Atom, atas nasihat dan inputnya yang tidak ternilai.

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon