Kredit seni: Vimeo

Apabila Movember telah hampir tamat, dan lelaki menonjol atau mencukur rambut muka mereka telah berkembang, ada sesuatu yang perlu diketahui oleh orang - saringan kanser prostat tidak berkesan dan boleh mendatangkan lebih banyak mudarat daripada yang baik.

Movember adalah amal global yang menimbulkan wang untuk kesihatan lelaki. Salah satu bidang utamanya untuk mengutip dana dan kesedaran adalah untuk menganjurkan ujian kanser prostat dengan ujian PSA.

Sebagai seorang doktor keluarga dan penyelidik kesihatan awam, saya tidak mendapat ujian kanser prostat: Tiada pemeriksaan rektum atau ujian darah PSA.

Sebagai seorang lelaki yang berumur tertentu, saya mungkin sudah mempunyai kanser prostat, dan saya tahu bahawa penderitaan dan bahkan mati akibat kanser ini ada pada senarai kemungkinan nasib yang menanti saya. Pilihan saya bukan kerana saya mempunyai kepalanya di dalam pasir. Ini kerana, selepas mengkaji bukti, saya tahu bahawa ujian mungkin tidak akan memperbaiki hasil saya.

Pemeriksaan tidak berkesan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, tekanan terhadap lelaki untuk ditayangkan untuk kanser prostat telah meningkat, dengan organisasi menggalakkan kami untuk "tahu nombor anda"

"Ia hanya ujian darah yang mudah," katanya.

Prostate Canada mengatakan bahawa satu daripada tujuh lelaki akan mendapat kanser prostat. Dengan bantuan pemeriksaan dan kemudian rawatan pembedahan yang curative, Movember dan Prostate Canada mendakwa bahawa kanser prostat kini mempunyai kadar penyembuhan lebih dari 97 peratus.

Malangnya, tuntutan ini memberikan kesan yang sangat palsu tentang realiti.

Kanser prostat memang sangat biasa, tetapi lebih-lebih lagi di negara-negara yang banyak ditayangkan, seperti Amerika Syarikat dan Kanada. Kadar kematian mempunyai kurang variasi. Kajian yang meneliti lelaki normal pada umur yang berbeza ramai lelaki mempunyai jumlah kecil yang kelihatan seperti kanser di prostat mereka. Lebih daripada 30 peratus lelaki di 60 mereka mempunyai sel-sel kanser prostat, dan dalam 80 mereka, lebih separuh. Tetapi walaupun mereka tidak dirawat, hanya kira-kira tiga peratus lelaki sebenarnya akan mati akibat kanser prostat, dan kebanyakannya akan berlaku pada akhir hayat, dalam 70 atau 80 mereka.

Sekiranya kita mendapati kanser bertahun-tahun lebih awal daripada biasa kita, sudah tentu lelaki akan bertahan lima tahun, walaupun mereka masih boleh mati pada usia yang sama seperti yang mereka lakukan tanpa pemeriksaan. Ini dipanggil "berat sebelah masa."

Kerana banyak kanser prostat berkembang sangat perlahan-lahan banyak lelaki akan mati dari sesuatu yang lain sebelum kanser dapat mempengaruhi mereka. Ini dipanggil "overdiagnosis:" Mengenal pasti penyakit yang tidak akan menjadi penting.

Bukti menunjukkan bahawa jika kita meninggalkan lelaki sahaja kita hanya akan mengiktiraf kanser prostat dalam mungkin satu lelaki 16. Kadar penyembuhan kelihatan tinggi, kerana kami mencipta penggera palsu dan melabel ramai lelaki sebagai mempunyai kanser yang tidak akan menjejaskan mereka.

Pemeriksaan bukanlah "hanya satu ujian." Untuk mengambil ujian ini adalah untuk melangkah ke dalam kanu yang mengalir ke bawah sungai dengan jeram liar dan tidak dapat diramalkan. Biar saya jelaskan….

Ujian sukar untuk ditafsirkan

Ujian PSA adalah pengukuran makmal dengan kesilapan: Kedua-dua palsu positif dan negatif palsu. The ambang untuk kelainan tidak jelas. Pihak berkuasa yang berbeza mengesyorkan tahap yang berbeza, dan banyak berbeza dengan usia.

Bagi lelaki yang menguji positif, siasatan pertama biasanya biopsi prostat - jarum diselitkan ke dalam kelenjar prostat beberapa kali untuk mendapatkan sampel kelenjar, untuk diperiksa di bawah mikroskop. Prosedur ini boleh membawa jangkitan ke dalam kelenjar, dan mengakibatkan jangkitan teruk dalam satu peratus pesakit. Kadang-kadang ini menjadi septikemia (keracunan darah) yang merosakkan buah pinggang dan organ lain, atau membunuh lelaki itu.

Sampel biopsi diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi, yang cuba meramalkan dari penampilan mereka apakah kumpulan sel ini mungkin akan membunuh lelaki itu.

Ini sukar: Kebanyakan perubahan sel yang kelihatan seperti kanser tidak berkembang, merebak dan membunuh. Ramalan lebih mudah untuk perubahan yang teruk daripada perubahan kecil yang lebih kerap.

Rawatan berpotensi membantu untuk beberapa orang yang mempunyai perubahan yang teruk, tetapi untuk majoriti dengan perubahan kecil, ia tidak jelas bagaimana cara terbaik untuk diteruskan.

Kesan inkontinensia dan ereksi

Rawatan berbeza-beza dan boleh membahayakan lebih baik daripada yang baik. Sesetengah pakar urologi merawat semua "kanser." Orang lain mengikuti pendekatan pengawasan yang lebih baru, dengan pengujian semula secara tetap, dan kemungkinan biopsi berulang. Oleh itu, seorang lelaki yang baik boleh ditukar menjadi pesakit "mungkin barah", mendapat ujian biasa, dan diingatkan bahawa dia mungkin mempunyai kanser yang sedang berkembang. Tidak menghairankan bahawa banyak lelaki sedemikian memutuskan untuk menjalani pembedahan, hanya untuk mendapatkan kelenjar keluar, dan menyelamatkan kebimbangan.

Setelah menjalani pembedahan untuk membuang prostat bukanlah proses yang tidak baik. Seperti mana-mana operasi terdapat risiko komplikasi. Sesetengah lelaki akan mendapat jangkitan, gumpalan darah dan beberapa akan mati.

Selepas pemulihan, ramai lelaki mengalami ketidaksinambungan kencing dan kesukaran ereksi. Adalah sukar untuk mengetahui kadar sebenar sejak mengukur ini adalah sukar: Berapa banyak dribbling air kencing, atau berapa banyak episod urgensi yang harus dihitung untuk menentukan ia adalah penting? Pengukuran semua hasil ini biasanya hanya diterbitkan oleh pusat-pusat terbaik yang bersedia untuk menerangkan secara umum hasilnya. Terdapat variasi yang luas di seluruh Kanada: Nampaknya hasilnya lebih teruk untuk banyak pusat.

Semua orang mengandaikan bahawa menjalani operasi untuk kanser awal akan menyembuhkannya.

Ya, ia berlaku, untuk sebahagian kecil lelaki. Beberapa ujian yang ada membabitkan pembedahan dengan tidak merawat kanser prostat menunjukkan manfaat yang sangat kecil untuk pembedahan. Sekiranya anda mempunyai kanser awal yang tidak akan berkembang, maka pembedahan itu telah menyembuhkan anda. (Tetapi anda tidak perlu menyembuhkan.)

Sebaliknya, kebanyakan lelaki dengan kanser teruk masih mati walaupun menjalani pemeriksaan dan rawatan.

Bukti tidak mencukupi mengenai manfaat pemeriksaan

Para peminat untuk pemeriksaan PSA menegaskan bahawa mereka menghalang perkembangan kanser prostat maju. Saya berharap itu benar.

Bukti mereka berasal dari satu projek yang dijalankan di Eropah, di mana tujuh pusat mula menjalankan uji coba pada ribuan lelaki berusia 55 hingga tahun 70, tetapi hanya dua dari pusat menunjukkan hasil positif yang jelas. Walaupun dalam percubaan dengan hasil yang positif, peluang keuntungan adalah kecil. Untuk mencegah kematian tunggal dari kanser prostat, mereka perlu menjemput sekitar lelaki 800. Kerosakan berlaku, kerana kadar diagnosis lebih tinggi. Dan, selepas beberapa tahun pemeriksaan 13, untuk satu kematian yang kurang, enam lelaki masih meninggal dunia akibat penyakit itu. Jadi pemeriksaan tidak menghalang kematian daripada kanser prostat, hanya mengurangkan sedikit.

Kritikan terhadap percubaan juga menunjukkan bahawa keputusan ini mungkin disebabkan oleh lelaki yang ditapis yang dirawat di pusat-pusat berkemahiran tinggi, yang menawarkan rawatan dadah yang lebih moden. Jika ya, lelaki hanya perlu menunggu sehingga mereka mendapat kanser, kemudian mendapatkan rawatan yang berkualiti tinggi. Pilihan ini memberikan risiko yang lebih tinggi daripada penyebaran kanser, tetapi mengurangkan peluang untuk diagnosis yang lebih tinggi diikuti oleh rawatan yang tidak perlu.

Selepas keputusan percubaan Eropah diterbitkan, kebanyakan kumpulan perubatan berasaskan keterangan termasuk Pasukan Petugas Kanada mengenai Penjagaan Kesihatan Pencegahan memutuskan bahawa lelaki lebih cenderung mengalami kemudaratan daripada mendapat manfaat daripada pemeriksaan. Jadi mereka memberi amaran terhadap pemeriksaan. Bukti mereka diringkaskan bantuan untuk membantu lelaki memahami risiko dan faedah.

Apa yang dikatakan pakar urologi?

Persatuan Urologi mempunyai konflik: ahli mereka melihat lelaki mati dengan teruk dari penyakit itu, dan secara semulajadi mahu melakukan segala-galanya untuk menghentikannya. Walau bagaimanapun, mereka juga menjadi lebih berhati-hati selepas melihat hasil percubaan, dan sekarang mengesyorkan supaya lelaki diberitahu mengenai risiko sebelum mereka memulakan jalur penyaringan.

Persatuan Urologi Amerika mengesyorkan bahawa lelaki di bawah umur 55 tidak boleh diskrining. The Persatuan Urologi Kanada telah bersetuju, tetapi baru-baru ini menurunkan umur hingga tahun 50, kecuali dalam kes-kes khas sejarah keluarga yang kuat, di mana risiko kanser lebih tinggi. Tidak jelas bagaimana ahli mereka mengikuti cadangan ini. Ramai yang jelas tidak.

. Calgary "Man Van" - klinik kesihatan lelaki mudah alih yang menawarkan ujian PSA - mengesyorkan ujian dari umur 40 dan tidak memaklumkan kepada orang-orang ketidakpastian yang terlibat. Organisasi ini dinasihatkan oleh pakar urologi, yang jelas tidak mengikuti dasar organisasi mereka. The Pergerakan Movember mengatakan umur 50, dan 45 bagi mereka yang beresiko tinggi.

Dan bagi lelaki yang berisiko tinggi, kerana sejarah keluarga yang kuat, atau sedikit risiko yang ditimbulkan kerana keturunan Afrika - kita tidak mempunyai bukti yang jelas. Kami hanya tidak tahu sama ada pemeriksaan adalah lebih kurang berkesan di kalangan lelaki ini, atau sama ada risiko mereka bermula lebih awal daripada lelaki lain.

Pemasaran di sebalik ujian PSA.

Ujian PSA secara langsung dipasarkan kepada lelaki. Penaja tidak selalu jelas, tetapi kelihatannya pengilang ujian, dan orang lain yang mendapat keuntungan dari pemeriksaan. Mereka termasuk syarikat yang membuat peralatan pembedahan dan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat kanser, dan pasar raya yang menjual produk-produk inkontinensia. Bagi penderma yang murah hati ini, semakin banyak lelaki yang didiagnosis, semakin banyak produk yang mereka jual.

Pertubuhan pemeriksaan prostat juga telah memujuk ramai lelaki muhibah bahawa ini adalah aktiviti menyelamat nyawa. Dan mereka telah mendaftarkan penderma lain yang percaya kepada pergerakan itu, selalunya setelah mendapat "kanser" dikeluarkan, membujuk mereka telah disembuhkan dengan pembedahan.

Sukar untuk memberitahu mangsa yang terselamat bahawa mereka mungkin mengalami pembedahan yang tidak perlu yang menyebabkan risiko dan komplikasi, sementara kebanyakan yang mempunyai kanser teruk masih mati walaupun rawatan.

Cara yang lebih baik untuk meningkatkan kesihatan lelaki

Lelaki mati secara purata enam tahun lebih awal daripada wanita. Bagi lelaki muda, kecederaan dan keganasan termasuk kemalangan jalan raya adalah punca biasa, sering digerakkan oleh alkohol. Dalam pertengahan umur hingga umur 75, kanser adalah penyebab utama kematian. Selepas itu, penyakit kardiovaskular menguasai.

Tetapi kanser prostat hanya terdiri daripada 20 peratus daripada kanser. Kanser paru-paru masih menjadi kanser maut yang paling biasa pada lelaki, sebahagian besarnya disebabkan oleh merokok. Sesungguhnya Lebih separuh daripada semua perokok mati akibat penyakit yang disebabkan oleh merokok, jadi bagi mereka, sebab-sebab lain tidak begitu penting.

Ramai lelaki adalah obes, mempunyai tekanan darah tinggi dan diabetes (yang mana sering dikawal). Semua ini bertambah baik dengan perubahan tingkah laku: lelaki perlu berhenti merokok, meminimumkan alkohol, makan makanan yang sihat dan bersenam. Walaupun peningkatan kecil dalam aktiviti, seperti berjalan dengan kerap, akan membuat perbezaan besar terhadap kesan penyakit ini dan mengurangkan risiko kematian. Ia juga membantu orang berasa lebih baik.

Oleh itu, bukannya menggalakkan "ujian darah mudah," adalah lebih baik bagi lelaki untuk menggalakkan satu sama lain untuk menukar tingkah laku. Ini mungkin mempunyai lebih banyak nilai - dengan kurang kesan negatif - daripada melakukan ujian PSA.

Tentang Pengarang

James Dickinson, Profesor Perubatan Keluarga, Universiti Calgary

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon