Sebagai doktor bilik kecemasan di Washington, DC, ia tidak mengambil masa yang lama untuk melihat corak: Pesakit yang membuat lawatan ulang-alik ke ER, berdesir dan batuk dari keterukan asma atau mengalami keracunan plumbum, keadaan yang paling sering menimpa mereka tinggal di kawasan kejiranan berpendapatan rendah.

Dia membantu melegakan keperluan segera pesakitnya, tetapi dia menyedari bahawa dia hanya menyediakan bantuan sementara, meninggalkan akar yang tidak diselesaikan - dan jurang dalam kesihatan penduduk yang tinggal di kod ZIP paling miskin di bandar berbanding mereka yang paling kaya. Dia mahu peluang untuk campur tangan lebih awal dalam kehidupan pesakit ER.

"Jika seorang kanak-kanak memimpin beracun untuk bermula dengan ... ia menyakiti peluang kanak-kanak sebelum mereka bermula," katanya.

Untuk mengganggu kitar semula lawatan kecemasan untuk masalah kesihatan yang boleh dicegah, Wen meninggalkan ER di DC untuk memimpin Jabatan Kesihatan Kota Baltimore di 2015, di mana dia mencari penyelesaian jangka panjang untuk mengakhiri jurang kesihatan yang berkaitan dengan kod ZIP.

Persekitaran di mana orang hidup, bekerja dan bermain adalah peramal utama jangka hayat; satu meta-analisis menunjukkan bahawa penyelidik dalam hampir kajian 50 mendapati bahawa penentu sosial kesihatan, termasuk persekitaran fizikal, menyumbang lebih satu pertiga daripada kematian di Amerika Syarikat setiap tahun.

Di seluruh AS, para profesional kesihatan awam berusaha untuk mengurangkan ketidakadilan dalam cara persekitaran kita mempengaruhi kesihatan kita. Walaupun penyokong kesihatan awam telah lama bimbang dengan kilang-kilang di kawasan kejiranan dan jalan-jalan kediaman miskin yang menentang jalan raya, program-program terbaru yang memberi tumpuan kepada penentu kesihatan sosial menangani pelbagai isu - dari pencegahan Zika kepada aplikasinya yang berkualiti tinggi untuk membina kesedaran mengenai bahaya cat plumbum.

"Terdapat lapisan perak," kata Peter Hotez, dekan Sekolah Kebangsaan Perubatan Tropika di Baylor College of Medicine di Houston dan pengarang buku Kesihatan Marmar Biru: Rancangan Inovatif untuk Memerangi Penyakit-penyakit yang Lemah Di Tengah Kekayaan. "Ini bukan masalah sumber; dana ada di sana. Ia masalah politik yang kuat. "

Hotez mengatakan sudah tiba masanya untuk beralih dalam cara kita berfikir tentang kesihatan global. Kemajuan besar telah dilakukan untuk memperbaiki beberapa aspek kesihatan; kini tumpuan perlu beralih kepada penyakit-penyakit yang paling menyerang mereka yang hidup dalam kemiskinan.

Di seluruh AS cuba mencari kedua sumber dan akan menyelesaikan masalah keadilan alam sekitar ini. Berikut adalah pandangan yang lebih dekat pada sebahagian daripada mereka.

Detroit: Mengurangkan Risiko

Bandingkan jangkaan kehidupan penduduk paling miskin di Detroit kepada penduduk termiskin di Bronx, dan anda akan mendapati bahawa penduduk Detroit hidup sekitar enam atau tujuh tahun, Abdul El-Sayed, pengarah eksekutif kesihatan dan kesihatan awam Detroit, sering menunjukkan.

Cabaran unik Detroit termasuk kadar kekosongan yang tinggi di seluruh kawasan yang besar serta penduduk yang jatuh. Ketumpatan tinggi adalah ramalan kesihatan bandar yang kuat, kata El-Sayed, kerana perkhidmatan yang menyediakan keperluan asas, seperti kedai runcit, sering tidak dapat dikekalkan di kawasan berpendapatan rendah.

"Keadilan alam sekitar adalah menyamakan akses kepada udara dan air yang bersih dan sihat." -Abdul El-Sayed

Jabatan kesihatan di bandar ini bergantung kepada pelbagai strategi dan program untuk berusaha untuk memerangi penentu sosial seperti kesihatan dan memfokuskan pada penyelesaian inovatif untuk isu-isu kesihatan yang menjejaskan pelbagai generasi yang tinggal di kawasan kejiranan yang miskin.

Mengambil kualiti udara yang melanda Detroit. Satu "asthma capital, "Di mana lebih daripada 12 peratus kanak-kanak menderita penyakit paru-paru kronik, Detroit berharap dapat bekerjasama dengan sebuah syarikat teknologi untuk menjejaki kualiti udara secara real time dengan aplikasi crowdsourced yang akan membolehkan pengguna mengambil bacaan kualiti udara, dengan masa dan lokasi, dan memuat naiknya supaya orang lain boleh menilai apabila selamat berada di luar rumah.

"Keadilan alam sekitar adalah menyamakan akses kepada udara dan air yang bersih dan sihat," kata El-Sayed. "Malangnya, kita tahu bahawa kemiskinan adalah peramal besar siapa yang mendapat akses kepada persekitaran yang bersih. Matlamat kami adalah untuk mengurangkan kesan-kesan persekitaran yang tidak sihat ini dengan menyatukan keluarga kami dengan anak-anak dengan asma dengan maklumat masa nyata mengenai kualiti udara supaya mereka dapat melindungi diri mereka dan anak-anak mereka. "

Program-program lain yang sudah berjalan dan berjalan menunjukkan keputusan yang menjanjikan: Keracunan yang utama, sering dikesan kepada air atau cat yang tercemar, telah menurun pada kanak-kanak di bawah umur 6 sebanyak 50 dalam tempoh enam tahun yang lalu sebagai pengurangan dan penghancuran bandar yang bertujuan untuk mengurangkan pendedahan dan kerjasama dengan projek bukan keuntungan seperti Inisiatif Rumah Hijau & Sihat and CLEARCorps / Detroit bekerja untuk mewujudkan kesedaran yang lebih tinggi.

"Faktor risiko terbesar untuk keracunan plumbum adalah tinggal di sebuah rumah yang dibina sebelum 1978 yang belum berkurang," kata El-Sayed. "Sayangnya, keluarga berpendapatan rendah kami kemungkinan besar tinggal di rumah-rumah ini. Ujian membolehkan kita, dengan harapan, untuk menangkap cabaran awal dan mengatasinya. Ini penting kerana orang dewasa yang diracuni sebagai kanak-kanak lebih cenderung untuk keluar dari sekolah menengah, telah dipenjarakan dan mendapat kurang daripada rakan-rakan mereka yang sihat. "

Walaupun penting untuk diperhatikan bahawa penambahbaikan adalah persatuan dan hampir mustahil untuk mengatakan apa program atau gabungan program tertentu harus dikreditkan untuk kejayaan, cukup untuk El-Sayed untuk mempercayai bahawa akan ada hari ketika seorang bayi lahir di Detroit mempunyai peluang hidup yang sama untuk 100 sebagai bayi yang lahir di tempat lain.

"Bagi saya, imej yang saya ada dalam fikiran saya adalah seorang anak kecil yang mempunyai peluang yang sama untuk membuat mimpi menjadi kenyataan sebagai kanak-kanak di pinggir bandar," katanya.

Houston: Memperbaharui Kejiranan

Apabila pemberita memanggil Hotez Baylor College untuk bercakap mengenai Zika, dia sering menawarkan untuk memandu mereka melalui Wad Kelima Houston, di mana dia mengatakan pertempuran perlu dilancarkan terhadap virus itu. Kemiskinan bandar, katanya, adalah faktor risiko yang besar untuk penyakit ini, yang dikaitkan dengan bayi yang dilahirkan dengan microcephaly, atau otak yang kurang berkembang. Lawatan beliau termasuk melihat langsung di rumah yang semakin merosot di kawasan itu, kebanyakannya tidak mempunyai skrin atau bumbung yang betul, dan tayar lama dan penutup botol bertebaran di rumput, mewujudkan kolam air yang merupakan tempat pembiakan utama untuk nyamuk yang membawa Zika .

Air yang berdiri di Ward Kelima Houston menjadikan tempat pembiakan nyamuk sempurna - sesuatu yang mempunyai pegawai kesihatan bimbang. Photo courtesy of Anna Grove Photography

Dan bukan sekadar virus ini: Hotez berkata penyakit tropika lain muncul di kantong miskin negara kaya.

Sebenarnya, Hotez menyebut kemiskinan yang meluas sebagai "peramal penyakit terbesar tunggal" kerana kemusnahan alam sekitar yang datang dengannya. Dengan perbezaan antara pelebaran miskin dan kaya, memperbaharui persekitaran kawasan bandar itu penting dalam memerangi penyakit, katanya.

Bandar Houston berharap untuk membatasi kawasan pembiakan nyamuk dengan menguatkuasakan satu peraturan bandar untuk menghapuskan lambakan haram di kawasan kejiranan seperti Wad Kelima dan menghantar pemeriksa kepada perniagaan yang membuang ban skrap. Sementara itu, Suruhanjaya Perkhidmatan Kesihatan dan Manusia Texas yang diumumkan baru-baru ini bahawa Medicaid kini akan menanggung kos penawar nyamuk untuk mencuba dan menangkis Zika.

Baltimore: Menggalakkan Persekitaran Sihat

Walaupun Wen Baltimore tidak lagi merasakan berat mengeluarkan rawatan perubatan Band-Aid, dia merasakan ketidakadilan ketidakadilan kesihatan oleh kod ZIP dengan akal di bandarnya.

Jabatan kesihatan bandar yang diketuai olehnya bermitra dengan persatuan kejiranan, agensi bandaraya dan bukan keuntungan lain untuk memastikan setiap kanak-kanak mempunyai persekitaran yang sihat untuk berkembang. Perkongsian tersebut telah membantu memupuk hubungan dengan para penyokong utama di kawasan kejiranan di seluruh bandar.

"Kami mempunyai wanita memegang parti-parti kesedaran memimpin timbal," katanya, sebahagian daripada usaha pendidikan yang berkait rapat dengan penurunan paras purata darah anak-anak Baltimore dari mikrogram 10 setiap desiliter ke 5 (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit menggunakan tahap rujukan micrograms 5 setiap desiliter untuk mengenal pasti kanak-kanak dengan tahap plumbum lebih tinggi daripada kebanyakan). "Kami keluar mesej bahawa setiap kanak-kanak perlu diuji - dan sumber itu tersedia untuk setiap kanak-kanak. Perkhidmatan [pengurangan] kami adalah percuma. "

"Apa yang kita kerjakan di bandar kita adalah memastikan semua orang memahami pentingnya kesihatan. Apabila kita bercakap tentang kesan fiskal dasar, contohnya, kita juga harus bercakap tentang kesan kesihatan dasar. "-Leana Wen

Memandangkan persekitaran yang sihat sepatutnya termasuk akses kepada makanan yang sihat, Wen berkata, jabatan kesihatan telah bekerjasama dengan kedai runcit tempatan untuk mewujudkan sebuah pasar raya dalam talian, yang dilengkapi dengan sukarelawan di perpustakaan dan pusat kanan untuk membantu penduduk memerintahkan buah-buahan segar dan sayur-sayuran yang kemudian dihantar untuk percuma. Jabatan ini juga telah bekerja dengan kedai-kedai di kedai-kedai tempatan untuk mendapatkan pilihan yang sihat, mendorong perniagaan 20 untuk menambah buah-buahan segar, sayur-sayuran dan makanan ringan.

"Kesihatan adalah matlamat setiap orang," kata Wen. "Apa yang kita kerjakan di bandar kita adalah memastikan semua orang memahami pentingnya kesihatan. Apabila kita bercakap mengenai kesan fiskal dasar, contohnya, kita juga harus bercakap tentang kesan kesihatan dasar. "

Matlamat yang lebih besar

Pertubuhan Kesihatan Sedunia mempunyai matlamat menutup jurang kesihatan dicipta oleh penentu sosial dalam satu generasi. Kerajaan AS Orang Sihat 2020 Program ini mempunyai matlamat khusus untuk mengurangkan jurang oleh 2020, termasuk peningkatan kualiti udara, mengurangkan paras timbal pada kanak-kanak, mengurangkan bahaya alam sekitar dan meningkatkan akses kepada makanan sihat.

Contoh-contoh yang dibentangkan di sini mempamerkan beberapa perkara yang berlaku di bandar-bandar dan jabatan-jabatan kesihatan awam di seluruh Amerika Syarikat untuk mengurangkan jurang kesihatan yang berkaitan dengan lokasi. Sekiranya matlamat yang lebih besar yang ditetapkan oleh WHO dan kerajaan AS akan dipenuhi, bandar-bandar di mana-mana akan menjadi baik untuk mengenal pasti dan mengamalkan amalan serupa yang bertujuan untuk menghapuskan kaitan antara kod ZIP dan kesihatan.

Artikel ini pada asalnya muncul di Ensia

Tentang Pengarang

Sheila Mulrooney Eldred menulis tentang kesihatan dan kecergasan untuk pelbagai penerbitan. Kerja beliau telah muncul The New York Times, Outside.com, Discovery News, Pacific Standard and Dunia Runner, dalam kalangan yang lain. Beliau adalah graduan Columbia School of Journalism dan bekas wartawan akhbar. Dia tinggal di Minneapolis bersama suami dan dua anaknya.

Buku-buku yang berkaitan

at

Terima kasih kerana melawat InnerSelf.com, mana ada 20,000 + rencana mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baharu dan Kemungkinan Baharu." Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Langgan kepada Majalah InnerSelf, diterbitkan setiap minggu, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. lahirnya Magazine telah diterbitkan sejak tahun 1985.