Pengering rasa sakit yang mudah (seperti aspirin, paracetamol dan ibuprofen) secara meluas dibeli di kaunter dan ditetapkan oleh doktor. Tetapi kebenaran yang sebenarnya ialah kebanyakan ubat-ubatan ini tidak berfungsi dengan baik.

Profesional tidak dapat memuaskan hati nasihat pengguna dan pesakit untuk mengambil ubat tidak berkesan. Dan pengguna dan pesakit tidak boleh gembira kerana mereka menghabiskan wang tunai atau sumber NHS pada sesuatu yang tidak melakukan pekerjaan itu. Tetapi mereka yang mempunyai penyakit kecil yang memilih ubat-ubatan tersebut tidak semestinya membazirkan wang mereka - dan mungkin menjimatkan wang anda dengan mengurangkan beban perkhidmatan kesihatan.

Pendekatan berasaskan bukti untuk melegakan kesakitan mesti mempertimbangkan alternatif yang realistik. Ujian menunjukkan bahawa ubat penahan sakit yang mudah diabaikan (OTC), seperti paracetamol untuk sakit belakang yang rendah and aspirin untuk sakit kepala jenis ketegangan episod pada orang dewasa, bekerja tidak lebih baik daripada plasebo. Tetapi dalam praktiknya, kita perlu mempertimbangkan bagaimana bahaya ini benar-benar - dan apa yang orang akan lakukan jika mereka tidak muncul pil kegemaran mereka.

Ulasan Cochrane diiktiraf di peringkat antarabangsa ulasan sistematik. Yang terbaru semakan asprin untuk rawatan sakit kepala yang ketara, ketegangan, tekanan ketegangan memberitahu kami bahawa pesakit yang mengambil ubat aktif tidak mungkin bebas dari rasa sakit. Walau bagaimanapun, lebih separuh pesakit yang mengambil aspirin berpuas hati dengan rawatan mereka, seperti yang mengambil plasebo ketiga.

Begitu juga, dalam a Ulasan Cochrane paracetamol untuk rawatan sakit belakang akut yang rendah, 4g paracetamol setiap hari didapati tidak lebih berkesan daripada plasebo.

Dalam kedua-dua kajian, rawatan aktif dan plasebo juga mempunyai kesan sampingan yang rendah.

Lebih banyak plasebo, sila

Ini bukan keadaan yang baik, tetapi kesan plasebo itu sendiri sering diabaikan atau dirawat dengan penghinaan. Yang sayang - ia boleh digunakan dengan lebih baik dalam memerangi kesakitan. Kajian 2002 Kesan plasebo dalam ujian pembunuh kesakitan klinikal menyimpulkan:

Jika faktor-faktor yang menyumbang kepada analgesia plasebo dikenalpasti, mereka dapat dioptimumkan dalam amalan klinikal di mana keberkesanan umum rawatan rasa sakit dapat ditingkatkan.

Dan kesan plasebo lebih besar apabila kajian secara khusus cuba menyiasat bagaimana placebos berfungsi. Dalam konteks lain, a 2009 meta-analisis ujian anti-depresan menyimpulkan:

Kesan plasebo menyumbang 68% kesannya dalam kumpulan ubat. Manakala ujian klinikal perlu mengawal kesan placebo, amalan klinikal harus cuba menggunakan kuasa penuhnya.

Permintaan pesakit untuk melegakan kesakitan di UK jelas, sekitar £ 575m setahun dibelanjakan untuk analgesik OTC dan satu lagi 567m pada analgesik yang ditetapkan dalam penjagaan utama. Perbelanjaan penjagaan utama termasuk £ 90m pada produk yang boleh dibeli OTC dan £ 115m pada penghilang rasa sakit kompaun yang merupakan langkah seterusnya atas tangga kesakitan.

Sesungguhnya, orang mungkin sanggup membayar jumlah yang besar untuk melegakan kesakitan, iaitu ukuran manfaat ekonomi - beberapa pound untuk melegakan kesakitan setiap hari, puluhan pound untuk melegakan kesakitan selepas operasi, dan beratus-ratus pound untuk melegakan kesakitan kronik.

Tetapi harga pasar raya semasa untuk paracetamol adalah lebih sedikit daripada 1p setiap tablet - dan ubat penahan sakit yang lebih kuat menggunakan codeine dan ubat-ubatan yang berkaitan, yang dengan ketara meningkatkan risiko kesan sampingan berbahaya.

Untuk kesakitan akut, ubat penghilang rasa sakit yang selamat adalah murah (sudah tentu bernilai membeli generik bukannya jenis berjenama yang lebih mahal) dan menggalakkan pengurusan diri yang aktif terhadap penyakit-penyakit kecil. Mereka juga boleh membantu untuk mengambil kesan plasebo. Bukti keberkesanan di luar kesan plasebo bercampur (seperti yang ditunjukkan oleh ulasan Cochrane), tetapi melakukan sesuatu mempunyai kesan dan ubat penahan sakit mungkin aktif membantu dalam beberapa kes.

Apabila orang membeli ubat penahan sakit ini, mereka juga menyelamatkan NHS - dan pembayar cukai - perbelanjaan untuk melawat doktor dan memandangkan mereka ditetapkan. Parasetamol generik kos 19-30p untuk 16 di pasar raya dan 35p pada preskripsi. Walau bagaimanapun, kos perundingan dan pengagihan adalah besar.

Oleh itu, perbelanjaan untuk ubat penahan sakit OTC mungkin seperti membeli tiket loteri - mereka akan berfungsi dengan baik untuk sesetengah orang, dan kurang baik untuk orang lain. Sama ada cara, kerugian tidak penting. Jika ada kemungkinan bahawa mereka akan bekerja untuk anda, maka itu adalah harga yang kecil untuk membayar.

gambar yang lebih besar

Walau bagaimanapun, tindakan bukan farmakologi (contohnya, rehat, cecair, perubahan dalam aktiviti) adalah sama atau lebih berguna daripada ubat penghilang rasa sakit dalam banyak kes. Jadi orang harus membeli, mendapatkan atau menggunakan ubat penahan sakit mereka dalam persekitaran yang menyokong. Sebagai contoh, ubat-ubatan yang tidak berjenama hampir sama murah di farmasi sebagai pasar raya, dan ahli farmasi anda sepatutnya dapat bercakap dengan anda melalui pilihan dan menawarkan nasihat lain juga. Sementara itu, doktor memerlukan lebih banyak masa untuk meneroka masalah dengan pesakit dan tidak perlu menulis preskripsi untuk menandakan berakhirnya konsultasi. Masa mereka boleh dibelanjakan dengan lebih baik.

Bayangkan terdapat bukti yang cukup untuk mengharamkan penjualan OTC dan bekalan preskripsi ubat penghilang rasa sakit yang mudah. Pembekalan teh dan simpati pasti akan meningkat. Adalah mungkin bahawa permintaan bagi pembunuh rasa sakit kompaun atau rawatan tidak teruji juga akan meningkat, yang mana risiko lebih besar merugikan. Terdapat juga peningkatan lawatan ke doktor.

Matlamat untuk mengurangkan penggunaan ubat-ubatan tidak berkesan adalah wajar. Tetapi kita juga harus mempertimbangkan alternatif dan akibatnya. Rawatan kesakitan bukan satu-satunya bidang amalan klinikal di mana harapan dimaksimumkan untuk keberkesanannya. Meningkatkan keselamatan dan keberkesanan relief leher kronik adalah keutamaan yang lebih tinggi daripada mengurangkan pengambilan ubat penahan sakit akut. Buat masa ini, orang akan terus menggunakan ubat penahan sakit OTC yang murah (mungkin juga agak mahal) - dan sukar untuk mengatakan mereka bertindak secara tidak senonoh.

Tentang Pengarang

Jonathan Silcock, Pensyarah Kanan dalam Amalan Farmasi, Universiti Bradford

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon