Imej oleh Matvevna dari Pixabay
Ubat-ubatan apixaban dan clopidogrel-tanpa aspirin-merangkumi rejimen rawatan paling selamat untuk pesakit tertentu dengan fibrillation atrial (A-fib), menurut penyelidikan baru.
Hasilnya - yang digunakan secara khusus kepada pesakit dengan A-fib yang telah mengalami serangan jantung dan / atau sedang menjalani campur tangan koronari perkutaneus-harus memberi jaminan kepada doktor dan pesakit yang menjatuhkan keputusan aspirin tanpa peningkatan yang signifikan dalam kejadian iskemia seperti serangan jantung, strok, dan gumpalan darah.
Para penyelidik menyampaikan data dari kajian besar, yang dikenali sebagai AUGUSTUS, di mesyuarat tahunan American College of Cardiology.
"Kami mempunyai banyak kajian terhadap ubat-ubatan antitrombotik pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dan juga pada pesakit dengan A-fib, tetapi hanya sedikit kajian pada pesakit dengan kedua-dua keadaan," kata ahli jantung Cardinal Renato D. Lopes, penyiasat utama untuk percubaan dan ahli Institut Penyelidikan Klinikal Duke University.
"Kesannya ialah doktor dan pesakit mempunyai cabaran dalam merawat pesakit tanpa menyebabkan pendarahan," kata Lopes. "Keputusan percubaan ini memberi kita peluang untuk lebih memahami cara terbaik untuk merawat mereka."
Fibrilasi atrium adalah aritmia jantung yang paling biasa dalam amalan klinikal. Sekitar satu pertiga daripada pesakit dengan A-fib juga mempunyai penyakit arteri koronari dan mungkin mengambil sebanyak tiga penipisan darah berbeza untuk mencegah serangan jantung dan strok. Tetapi mengambil pelbagai penipisan darah meningkatkan risiko pendarahan yang tidak terkawal.
Penemuan dari percubaan 4,600-orang, yang terdapat di dalam New England Journal of Medicine, cadangkan pesakit menggandakan risiko pendarahan dengan menambahkan aspirin kepada penipisan darah tanpa sebarang pengurangan risiko yang jelas untuk serangan jantung atau strok.
Perbicaraan menggunakan reka bentuk faktorial untuk menentukan kombinasi kombinasi antiplatelet dan antikoagulan yang dapat mengurangkan pendarahan pada pesakit yang mempunyai kedua-dua penyakit arteri koronari dan A-fib dan telah mengambil ubat anti-platelet seperti clopidogrel.
Penyelidik secara rawak menugaskan pesakit untuk menambah apixaban dadah antikoagulan baru, atau antagonis vitamin-K (VKA) seperti warfarin; dan juga pesakit yang diberikan secara rawak untuk mengambil aspirin atau plasebo sebagai sebahagian daripada rejimen mereka.
Apabila mereka membandingkan pesakit yang menggunakan apixaban untuk mereka yang menggunakan VKA, penyelidik mendapati bahawa apixaban mengurangkan pendarahan oleh 31 peratus dan mengurangkan kematian atau dimasukkan ke hospital oleh peratus 17. Tidak ada perbezaan antara apixaban dan VKA untuk mencegah kejadian koronari utama seperti serangan jantung.
Dalam segmen dua buta percubaan yang pesakit rawak menerima sama ada aspirin atau plasebo sebagai tambahan kepada rejimen antiplatelet dan antikoagulan mereka yang lain, data mencadangkan menambah aspirin mungkin membuat pesakit ini lebih bahaya daripada yang baik, kata Lopes.
Orang yang menambah aspirin mempunyai kadar kematian yang sama dan kemasukan ke hospital dan serangan jantung berbanding pesakit yang menerima plasebo, kata Lopes, tetapi menghadapi dua kali ganda risiko pendarahan.
"Pesakit yang mendapat aspirin sebenarnya telah mengalami kenaikan peratus 89 dalam pendarahan besar atau pendarahan bukan utama yang klinikal," kata Lopes. "Dengan tidak memberikan aspirin, pengurangan berdarah adalah kira-kira peratus 47."
Data menunjukkan bahawa walaupun placebo mengurangkan risiko pendarahan, lebih banyak pesakit mengalami kejadian iskemia seperti trombosis stent, infarksi miokardium, dan revaskularisasi segera. Tetapi penemuan ini tidak signifikan secara statistik dan para penyelidik tidak merancang kajian untuk menilai sepenuhnya setiap risiko tertentu.
"Di AGUSTUS, kami mengenal pasti dua strategi bebas yang berkesan untuk mengurangkan pendarahan, menggunakan apixaban daripada VKA dan menghentikan aspirin, yang menambah bukti bukti tentang cara terbaik untuk merawat pesakit berisiko tinggi dan rumit ini," kata pakar kardiologi John H. Alexander, ketua jabatan eksekutif percobaan dan anggota DCRI.
"Walaupun mungkin ada peningkatan risiko kejadian trombotik, ini adalah jarang berlaku berbanding pengurangan besar yang kita lihat dalam pendarahan."
Bristol-Myers Squibb dan Pfizer, Inc. yang memasarkan dadah yang dikaji, membiayai kerja itu. Penulis menyediakan kenyataan individu dengan pendedahan kewangan dan potensi konflik kepentingan.
sumber: Universiti Duke
Buku-buku yang berkaitan
at InnerSelf Market dan Amazon
