Seorang pesakit COVID-19 disambungkan ke alat penahan hidup di Mount Sinai South Nassau Hospital di Oceanside, New York pada 14 April 2020. Jeffrey Basinger / Newsday melalui Getty Images

Pandemik COVID-19 telah mendorong wabak kegemukan sekali lagi menjadi perhatian, menunjukkan bahawa obesiti bukan lagi penyakit yang merugikan dalam jangka masa panjang tetapi penyakit yang boleh membawa kesan buruk. Kajian dan maklumat baru mengesahkan kecurigaan doktor bahawa virus ini memanfaatkan penyakit yang tidak dapat dikendalikan oleh sistem penjagaan kesihatan AS kita sekarang.

Dalam berita terkini, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahawa 73% jururawat yang telah dimasukkan ke hospital dari COVID-19 mengalami kegemukan. Di samping itu, kajian baru-baru ini mendapati bahawa kegemukan boleh mengganggu keberkesanan vaksin COVID-19.

saya adalah pakar obesiti dan doktor klinikal mengusahakan barisan hadapan kegemukan dalam penjagaan primer di University of Virginia Health System. Dahulu, saya sering memberi amaran kepada pesakit bahawa kegemukan boleh memakan masa bertahun-tahun. Kini, lebih daripada sebelumnya, amaran ini telah dapat disahkan.

Lebih banyak kerosakan daripada yang dipercayai

Pada mulanya doktor percaya bahawa mengalami obesiti hanya meningkatkan risiko anda mendapat penyakit COVID-19, bukan kemungkinan anda dijangkiti. Sekarang, analisis yang lebih baru menunjukkan bahawa obesiti bukan sahaja meningkatkan risiko anda menjadi lebih sakit dan mati akibat COVID-19; kegemukan meningkatkan risiko anda dijangkiti.

Pada bulan Mac 2020, kajian observasi mencatat hipertensi, diabetes dan penyakit arteri koronari sebagai keadaan lain yang paling biasa - atau penyakit bersama - pada pesakit dengan penyakit COVID-19 yang lebih teruk. Tetapi ia adalah penyunting jurnal Obesiti yang pertama kali menimbulkan kebimbangan pada 1 April 2020 bahawa kegemukan mungkin akan terbukti faktor risiko bebas untuk kesan jangkitan COVID-19 yang lebih teruk.

Selain itu, dua kajian termasuk hampir 10,000 pesakit telah menunjukkan bahawa pesakit yang mempunyai kedua-dua COVID-19 dan obesiti ada risiko kematian yang lebih tinggi pada hari 21 dan 45 berbanding pesakit dengan indeks jisim badan normal, atau BMI.

Dan satu kajian yang diterbitkan pada bulan September, 2020 melaporkan kadar obesiti yang lebih tinggi pada pesakit COVID-19 yang sakit parah dan memerlukan intubasi.

Ini menjadi sangat jelas dari kajian ini dan yang lain bahawa mereka yang mengalami kegemukan menghadapi bahaya yang jelas dan sekarang.

Stigma dan kurang memahami

Obesiti adalah penyakit yang menarik. Ini adalah satu perkara yang banyak dibicarakan oleh doktor, sering kali kecewa bahawa pesakit mereka tidak dapat mencegah atau membalikkannya dengan rancangan rawatan yang terlalu sederhana yang telah kami ajarkan dalam latihan awal kami; "Makan lebih sedikit dan lebih banyak bersenam."

Ia juga merupakan penyakit yang menyebabkan masalah secara fizikal, seperti apnea tidur dan sakit sendi. Ia juga mempengaruhi fikiran dan semangat seseorang kerana masyarakat dan berat sebelah profesional perubatan terhadap mereka yang mengalami kegemukan. Ia bahkan boleh memberi kesan buruk kepada ukuran gaji anda. Bolehkah anda membayangkan kemarahan jika tajuk utama berbunyi "Pesakit dengan tekanan darah tinggi mendapat lebih sedikit"?

Kami doktor dan penyelidik telah lama memahami kesan jangka panjang dari berat badan berlebihan dan kegemukan. Kami kini menyedari bahawa kegemukan dikaitkan dengan sekurang-kurangnya 236 diagnosis perubatan, termasuk 13 jenis barah. Obesiti dapat mengurangkan jangka hayat seseorang sehingga lapan tahun.

Walaupun mengetahui perkara ini, doktor AS tidak bersedia untuk mencegah dan membalikkan kegemukan. Didalam tinjauan yang baru diterbitkan, hanya 10% dari dekan sekolah perubatan dan pakar kurikulum yang merasakan bahawa pelajar mereka "sangat siap" dalam hal pengurusan kegemukan. Separuh dari sekolah perubatan menjawab bahawa memperluas pendidikan kegemukan adalah keutamaan rendah atau bukan keutamaan. Rata-rata keseluruhan 10 jam dilaporkan dikhaskan untuk pendidikan kegemukan sepanjang mereka menjalani latihan di sekolah perubatan.

Dan doktor kadang-kadang tidak tahu bagaimana atau kapan menetapkan ubat untuk pesakit dengan obesiti. Sebagai contoh, lapan ubat penurunan berat badan yang diluluskan oleh FDA berada di pasaran, tetapi hanya 2% pesakit yang layak menerima preskripsi untuk mereka dari doktor mereka.

Seorang wanita mengukur kadar gula darahnya semasa lokap di Paris pada Mac 2020. Foto oleh Franck Fife / AFP melalui Getty Images

Apa yang berlaku di dalam badan

Jadi, inilah kita, dengan perlanggaran wabak obesiti dan pandemik COVID-19. Dan satu soalan yang saya dapati pesakit bertanya kepada saya semakin banyak: Bagaimana obesiti menimbulkan penyakit dan komplikasi yang lebih teruk daripada jangkitan COVID-19?

Terdapat banyak jawapan; mari mulakan dengan struktur.

Berlebihan tisu adipose, yang menyimpan lemak, membuat pemampatan mekanikal pada pesakit dengan obesiti. Ini membatasi kemampuan mereka untuk masuk dan melepaskan sepenuhnya nafas penuh udara.

Nafas memerlukan lebih banyak pekerjaan pada pesakit dengan obesiti. Ini menimbulkan penyakit paru-paru yang menyekat, dan dalam kes yang lebih serius, menyebabkan sindrom hipoventilasi, yang boleh menyebabkan seseorang mempunyai sedikit oksigen dalam darah mereka.

Dan kemudian ada fungsi. Obesiti mengakibatkan lebihan tisu adiposa, atau apa yang kita sebut sebagai "lemak". Selama bertahun-tahun, saintis telah mengetahui bahawa tisu adiposa berbahaya sendiri. Seseorang boleh mengatakan bahawa tisu adiposa bertindak sebagai organ endokrin sendiri. Ia melepaskan pelbagai hormon dan molekul yang membawa kepada keadaan keradangan kronik pada pesakit dengan obesiti.

Apabila badan berada dalam keadaan berterusan keradangan peringkat rendah, ia akan terbebas sitokin, protein yang melawan keradangan. Mereka menjaga tubuh agar sentiasa berjaga-jaga, mendidih dan bersedia untuk melawan penyakit. Itu semua baik dan baik apabila mereka diperiksa oleh sistem dan sel lain. Namun, apabila dilepaskan secara kronik, ketidakseimbangan dapat terjadi yang menyebabkan kecederaan pada tubuh. Anggaplah ia seperti api kecil tetapi berisi. Ia berbahaya, tetapi tidak membakar seluruh hutan.

COVID-19 menyebabkan badan membuat yang lain api liar sitokin. Apabila seseorang yang gemuk mengalami COVID-19, dua api liar sitokin kecil berkumpul, menyebabkan api peradangan yang marak merosakkan paru-paru lebih daripada pesakit dengan BMI normal.

Selain itu, keadaan keradangan kronik ini boleh menyebabkan sesuatu yang disebut disfungsi endothelial. Dalam keadaan ini, bukannya membuka, saluran darah menutup dan menyempit, seterusnya menurunkan oksigen ke tisu.

Selain itu, peningkatan tisu adiposa mungkin mempunyai lebih banyak ACE-2, enzim yang memungkinkan coronavirus menyerang sel dan mulai merosakkannya. A kajian baru-baru telah menunjukkan hubungan peningkatan ACE-2 pada tisu adiposa berbanding tisu paru-paru. Penemuan ini menguatkan lagi hipotesis bahawa obesiti memainkan peranan utama dalam jangkitan COVID-19 yang lebih serius. Jadi secara teori, jika anda mempunyai lebih banyak tisu adiposa, virus dapat mengikat dan menyerang lebih banyak sel, menyebabkan viral load yang lebih tinggi tinggal lebih lama, yang dapat membuat jangkitan menjadi lebih parah dan memanjangkan pemulihan.

ACE-2 boleh membantu dalam mengatasi keradangan, tetapi jika sebaliknya terikat pada COVID-19, ia tidak dapat menolongnya.

Virus SARS COVID-19 novel telah memaksa profesion perubatan menghadapi kenyataan yang sememangnya diketahui oleh banyak doktor AS. Ketika berkaitan dengan pencegahan penyakit kronik seperti kegemukan, sistem penjagaan kesihatan AS tidak berjalan dengan baik. Banyak syarikat insurans memberi ganjaran kepada doktor sukatan mesyuarat merawat kesan kegemukan daripada mencegahnya atau merawat penyakit itu sendiri. Doktor diganti, sebagai contoh, kerana membantu pesakit diabetes Jenis 2 untuk mencapai tahap A1C tertentu, atau tujuan tekanan darah yang ditetapkan.

Saya percaya adalah masa untuk mendidik doktor dan memberi mereka sumber untuk memerangi kegemukan. Doktor tidak lagi dapat menafikan bahawa kegemukan, salah satu ramalan terkuat untuk COVID-19 dan sekurang-kurangnya 236 keadaan perubatan lain, mesti menjadi musuh nombor satu masyarakat.

Mengenai Penulis

Cate Varney, Doktor Klinik, Universiti Virginia

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

books_nutrition