Menghadapi pasaran yang merosot di negara-negara Barat, syarikat makanan multinasional adalah mensasarkan Afrika, Asia, dan Amerika Latin sebagai pengguna baru makanan bungkusan, dalam tindakan yang boleh memperburuk wabak penyakit kronik global yang berkaitan dengan diabetes. Pemerintah menyerang faktor risiko kegemukan, termasuk makanan yang tidak sihat. Singapura, yang mungkin mempunyai sebanyak satu juta penduduk menghidap diabetes menjelang 2050, kini memerlukan pengeluar soda untuk mengurangkan kandungan gula. Obesiti dan penyakit lain yang berkaitan dengan gaya hidup kini telah menjadi "senyap" cabaran jangka panjang yang akan membebankan kerajaan dalam tanggungjawab penjagaan kesihatan dan kehilangan produktiviti.

Tetapi meningkatkan kesihatan awam memerlukan lebih banyak daripada perundangan demi sedikit; kerajaan mesti mempromosikan perubahan gaya hidup melalui pendidikan dan meningkatkan akses kepada makanan yang sihat.

Bukan penyakit 'kaya sahaja'

Di seluruh Asia, penduduk luar bandar yang terbiasa dengan pekerjaan pertanian aktif bergerak dalam jumlah yang banyak ke kawasan bandar, di mana mereka mendapat pekerjaan di sektor perkilangan atau perkhidmatan yang lebih banyak. Oleh kerana kekangan masa dan mudahnya makanan berkalori tinggi yang berpatutan, populasi pendatang ini juga mengubah tabiat makan mereka. Kajian yang baru diterbitkan daripada 98,000 orang dewasa di China berpendapat bahawa mengaitkan kegemukan hanya dengan kemakmuran adalah sederhana, dan bahawa variasi geografi dalam "peralihan pemakanan" China menjelaskan perbezaan dalam kesihatan awam.

Secara kebimbangan, dua daripada lima orang dewasa di rantau Asia Pasifik berlebihan berat badan atau gemuk. Pertubuhan Heath Dunia (WHO) anggaran kira-kira separuh daripada bahagian dunia orang dewasa dengan diabetes tinggal di Asia.

Kos kegemukan di rantau Asia Pasifik dianggarkan secara kasar AS $ 166 bilion setiap tahun. Di antara negara-negara Asia Tenggara, penjagaan kesihatan dan kehilangan produktiviti dari kegemukan paling tinggi di Indonesia (AS $ 2 hingga 4 bilion), Malaysia (AS $ 1 hingga 2 bilion), dan Singapura (AS $ 400 juta).

Di dua negara paling ramai penduduk di dunia, China dan India, kekurangan zat makanan telah lama menjadi perhatian tetapi kegemukan meningkat. Menurut a Kajian New England Journal of Medicine 2015, prevalensi kegemukan pada lelaki di India hampir empat kali lipat antara tahun 1980 dan 2015. Bagi China, rumah 110 juta orang dewasa dengan obesiti dan berpotensi 150 juta menjelang 2040, berlakunya kegemukan meningkat 15 kali ganda antara tahun 1980 dan 2015.

Antara tahun 2005 dan 2015, setiap tahun kerugian pendapatan negara kerana penyakit jantung, strok, dan diabetes meningkat lebih dari enam kali ganda di India dan tujuh kali ganda di China. Statistik mengenai kesihatan anak menunjukkan masa depan yang suram. Di India, satu perempat pemuda bandar yang memasuki sekolah menengah mengalami kegemukan dan 66% kanak-kanak mempunyai risiko tinggi untuk menghidap diabetes, sementara China adalah rumah bagi populasi kanak-kanak gemuk terbesar di dunia. Banyak faktor dapat menyumbang kepada kecenderungan ini, termasuk kekurangan ruang terbuka untuk aktiviti fizikal, keutamaan orang muda untuk hiburan yang tidak menentu seperti permainan komputer, dan penekanan yang semakin meningkat pada masa yang dihabiskan untuk mempersiapkan peperiksaan masuk universiti.

Mengecas kegemukan

Terdapat banyak model bagaimana pemerintah Asia dapat mengatasi kegemukan. Kerajaan di Amerika Syarikat dan Eropah memperkenalkan cukai ke atas minuman ringan dan minuman bergula, dengan penyokong dengan alasan bahawa minuman tersebut menyumbang kepada kegemukan dengan menambahkan lebihan kalori tanpa memberikan nilai pemakanan. Besar kerajaan tempatan melaksanakan cukai gula termasuk Cook County, Illinois, (Chicago) dan Philadelphia, sementara San Francisco dan Seattle merancang untuk melaksanakan cukai serupa pada 2018.

Berkeley, California, sebuah bandar dengan banyak penduduk berpendapatan tinggi dan berpendidikan, adalah yang pertama di Amerika untuk melaksanakan cukai minuman bergula, pada bulan November 2014. Menurut kajian dalam jurnal PLOS Medicine, penjualan minuman bergula di Berkeley menurun sebanyak 10% pada tahun pertama cukai dan memperoleh pendapatan kira-kira AS $ 1.4 juta. Bandar berlaku teruskan sebahagiannya untuk program pemakanan kanak-kanak dan kesihatan masyarakat. Walaupun Berkeley adalah kes yang luar biasa, semangat pendekatan bandar - termasuk penggunaan hasil yang bijak - dapat menjadi prinsip panduan bagi bandar-bandar di Asia.

Sementara pengambilan soda telah merosot di Barat yang maju, pasaran adalah berkembang pesat di Asia. Soda dan makanan bungkusan industri lain perlahan di Barat tetapi tumbuh di Asia. flippinyank / Flickr, CC BY-SA

Pertarungan gula

Malaysia, yang menghadapi krisis obesiti nasional, adalah belajar Cukai Mexico ke atas minuman bergula sebagai model untuk salah satunya. Brunei memperkenalkan cukai minuman bergula pada bulan April 2017, dan di Filipina senat kini membahaskan cukai eksais untuk minuman manis-gula. Dalam Thailand, pungutan cukai ke atas minuman bergula mula dilaksanakan pada bulan September 2017, dan akan meningkat secara beransur-ansur dalam tempoh enam tahun akan datang.

Pemerintah di Asia juga menunjukkan kesediaan untuk menghadapi obesiti dengan cara lain. India baru-baru ini menubuhkan a penilaian obesiti tahunan untuk semua anggota tentera setelah tinjauan mendapati sepertiga berlebihan berat badan, dan Tentera China secara terbuka menimbulkan kebimbangan mengenai penggunaan gula di kalangan rekrut.

Negeri Maharashtra barat India diharamkan apa yang disebut "makanan ringan" di kantin sekolah kerana kebimbangan mengenai kegemukan kanak-kanak, dan Hong Kong tidak lama lagi akan memperkenalkan skema pelabelan untuk makanan bungkus di sekolah.

implikasi dasar

Walaupun penggunaan atau pertimbangan cukai atas minuman bergula di banyak kota di seluruh dunia, tidak jelas apakah cukai tersebut mempengaruhi hasil kesihatan secara positif. Ada sebab untuk optimisme, seperti Kajian Bank Pembangunan Asia mendapati bahawa cukai 20% ke atas minuman manis-gula dikaitkan dengan penurunan 3% dalam kelebihan berat badan dan kegemukan, dengan kesan yang paling besar terhadap lelaki muda di luar bandar.

Dari perspektif penyelidikan dasar, kajian jangka panjang diperlukan untuk menentukan kesan kesihatan sepanjang hayat, dan penyelidikan di seluruh kes diperlukan untuk menentukan kepekaan penggunaan terhadap kenaikan kadar cukai yang meningkat. Mengumpulkan maklumat adalah langkah awal yang penting; contohnya ialah Atlas pemakanan India, yang menawarkan perbandingan antara negara dengan pelbagai petunjuk kesihatan awam, termasuk kegemukan.

Keprihatinan lain dalam cukai gula adalah ekuiti sosio-ekonomi; cukai ke atas makanan yang murah dan tidak sihat dapat mempengaruhi penduduk berpendapatan rendah. Sebagai contoh, pada tahun 2011 Denmark mengadopsi a "cukai lemak" yang jauh"Yang meliputi semua produk dengan lemak tepu. Setelah hanya satu tahun, pajak tersebut dihapuskan, begitu pula rancangan untuk cukai gula, kerana kebimbangan mengenai beban harga bagi pengguna. Cabaran selanjutnya adalah kawalan polisi terhad; pengguna hanya boleh mengalihkan penggunaannya kepada barang tanpa cukai yang juga tinggi gula, atau mencari jalan untuk mengelakkan cukai. Terutama, banyak pengguna Denmark hanya menyeberang ke Jerman untuk mendapatkan produk yang lebih murah.

Fokus yang sempit pada penyelesaian cukai mudah mungkin mendapat mata politik yang cepat tetapi berisiko melepasi matlamat kesihatan dan pembangunan awam. Sebagai contoh, alternatif untuk minuman bergula mungkin tidak tersedia di banyak bandar di Asia kerana air paip yang berkualiti rendah. Cukai minuman bergula mesti melengkapkan inisiatif yang lebih luas yang memberi dorongan kepada gaya hidup yang lebih sihat. Satu kajian 2016 kegemukan di India berpendapat bahawa dasar yang berkaitan mesti mempertimbangkan faktor sosio-budaya bernuansa berbanding pendekatan "satu-ukuran-sesuai-semua".

Mengikuti contoh Berkeley, pemerintah harus menerapkan pendapatan cukai soda untuk program pemakanan dan pendidikan jasmani, dan memasukkan maklumat mengenai gula dalam kurikulum sekolah. Pendekatan ini harus mempertimbangkan keadaan tempatan, meningkatkan pendidikan, dan memberi akses kepada alternatif yang sihat. Itulah asas penyelesaian yang berpanjangan untuk wabak obesiti Asia.