Satu laporan mendapati bahawa 90% pesakit dengan obesiti yang mengalami rawatan rapi memerlukan ventilator. Patrik Slezak / Shutterstock

Oleh kerana kematian yang berkaitan dengan coronavirus di seluruh dunia memberi petua a suku satu juta, trend yang memprihatinkan muncul dalam literatur perubatan: kadar obesiti yang tinggi pada kumpulan pesakit dengan COVID-19 yang teruk atau mengancam nyawa.

A laporan terbaru dari New York menunjukkan lebih daripada dua dalam setiap lima orang yang memerlukan saluran pernafasan mengalami kegemukan. Laporan dari satu unit rawatan intensif di Perancis hampir dijumpai 90% pesakit yang mengalami obesiti mengakui diperlukan pengudaraan mekanikal berbanding kurang daripada separuh yang mempunyai berat badan yang lebih rendah.

Terdapat beberapa sebab mengapa pesakit dengan obesiti dimasukkan ke rawatan intensif dengan COVID-19 mungkin memerlukan ventilasi invasif.

Tahap lemak yang lebih tinggi di dada dan perut memberi tekanan pada paru-paru, menyukarkan orang yang mengalami kegemukan isi mereka dengan kapasiti dalam keadaan biasa. Kapasiti pernafasan yang berkurang ini dapat menambah tekanan pernafasan pada pesakit dengan COVID-19.

Mengambil berat tambahan juga bermaksud terdapat permintaan oksigen yang lebih tinggi. Sebilangan pesakit dengan obesiti mungkin bernafas terlalu cetek atau terlalu perlahan membekalkan oksigen yang mencukupi ke badan, dan sebilangan mungkin berhenti berhenti bernafas sama sekali.

Kedua-dua faktor ini telah memberi tekanan pada jantung dan paru-paru, dan boleh memburukkan lagi gejala COVID-19. Tetapi mereka nampaknya tidak menjelaskan sepenuhnya tahap obesiti yang tinggi di kalangan pesakit yang dijangkiti coronavirus yang sangat sakit. Ini menunjukkan bahawa mungkin ada faktor lain yang unik untuk virus ini.

Dalam pakej kertas ulasan baru-baru ini, kami melihat mengapa pesakit dengan obesiti berisiko tinggi mendapat jangkitan COVID-19 yang teruk atau mengancam nyawa. Berdasarkan penemuan kami, kami percaya tisu lemak merupakan sumber keradangan yang tidak berpotensi yang boleh menyebabkan kerosakan pada organ, termasuk paru-paru, akibat COVID-19.

Orang yang mengalami kegemukan biasanya terbukti tidak seimbang atau sistem imun yang meradang. Darah mereka sering mempunyai kadar yang lebih tinggi beberapa isyarat keradangan yang serupa dengan tindak balas COVID-19 dalam badan. Ini mungkin bermaksud sistem kekebalan tubuh mereka cenderung bereaksi berlebihan terhadap jangkitan koronavirus.

Tisu lemak juga bertindak sebagai takungan yang luas untuk pelbagai sel imun, termasuk makrofaj and Sel T. Makrofag memakan agen berjangkit (seperti bakteria dan virus) dan memberikan sisa makanan kepada sel T, yang memberi amaran kepada tubuh mengenai jangkitan.

Tisu lemak boleh bertindak sebagai takungan sel imun. Paul MacDaragh Ryan / Noel Caplice, Pengarang disediakan

Data dari Wuhan, China menunjukkan bahawa tindak balas isyarat imun badan lebih tinggi pada orang dengan bentuk COVID-19 yang teruk. Reaksi ini disebut sebagai “badai sitokin".

Sitokin bertindak sebagai "utusan" yang memberitahu sel-sel imun lain mengenai potensi ancaman dan mencetuskan keradangan (sering dalam bentuk demam atau pembengkakan) untuk memusnahkan patogen. Tetapi kadang-kadang sistem kekebalan tubuh bertindak balas berlebihan, melepaskan terlalu banyak sitokin ("ribut sitokin").

Setelah dijangkiti dengan coronavirus, tubuh seseorang yang gemuk dapat mengaktifkan takungan sel-sel imun yang besar, yang dapat menyebabkan pembengkakan dan keradangan yang berlebihan. Pengaktifan sistem imun yang tidak seimbang ini boleh menyebabkan kerosakan pada organ, termasuk paru-paru.

Pada hari tujuh hingga sepuluh COVID-19, pesakit sering mula bertambah baik atau boleh berubah menjadi lebih teruk. Kemerosotan yang ditangguhkan ini menunjukkan bahawa bahaya sebenarnya yang disebabkan oleh COVID-19 mungkin disebabkan oleh ribut sitokin, dan bukannya jangkitan itu sendiri.

Oleh kerana tisu lemak menyimpan takungan sel imun yang besar, orang yang mengalami kegemukan lebih cenderung mengalami reaksi ribut sitokin dari COVID-19. Ini akan mengakibatkan kerosakan pada paru-paru, gangguan pernafasan yang teruk atau bahkan kematian.

Tidak ada rawatan atau penawar yang disetujui untuk COVID-19. Doktor terutamanya memfokuskan pada menjaga pesakit beroksigen dan terhidrat.

Ubat imunosupresif yang disasarkan (yang mengurangkan kekuatan sistem ketahanan badan) mungkin bermanfaat bagi pesakit dengan jangkitan teruk dan percubaan sedang dijalankan.

Walau bagaimanapun, penyelidik juga melihat kekurangan spesifik subpopulasi sel T dalam penyakit yang teruk. Oleh itu, ubat-ubatan imunosupresif yang tidak disasarkan berpotensi memperburuk gejala dengan mengurangkan tindak balas imun.

Beberapa utusan keradangan tambahan, seperti TNFa, mungkin patut disasarkan pada peringkat penyakit yang berlainan. Ujian sedang dijalankan untuk sejumlah ubat, dengan lebih daripada 600 ujian klinikal sedang dijalankan. Tetapi mungkin berbulan-bulan sebelum terapi imun disetujui dan tidak ada ubat yang dapat disembuhkan.

Orang yang mengalami kegemukan harus mengambil langkah-langkah tambahan untuk melindungi diri mereka daripada mendapat COVID-19, termasuk mengikuti langkah-langkah menjauhkan sosial. Perhatian terhadap kesihatan awam juga harus ditarik kawasan kejiranan yang kurang berkemampuan dan penuh sesak di mana diet dan obesiti yang buruk sering wujud bersama. Ambang batas untuk rawatan intensif yang meningkat harus diturunkan untuk subjek dengan obesiti untuk mencegah jangkitan yang teruk.

Tentang Pengarang

Paul MacDaragh Ryan, Doktor Junior (Pelatih Intern Akademik), Universiti Kolej Cork dan Noel Caplice, Universiti Kolej Cork

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

books_health