Medicare membuang beratus-ratus juta dolar setahun dengan gagal untuk mengekang doktor yang rutin memberi pesakit ubat nama jenama mahal apabila alternatif generik lebih murah boleh didapati.

ProPublica menganalisa tabiat preskripsi 1.6 juta pengamal di seluruh negara dan mendapati bahawa sebahagian kecil daripada mereka mempunyai impak outsized untuk perbelanjaan dalam Program ubat besar Medicare.

Pakar selidik 913, ubat keluarga dan amalan umum pakar pembayar cukai membelanjakan tambahan $ 300 juta dalam 2011 sahaja dengan tidak memilih dadah nama jenama secara tidak seimbang. Doktor ini masing-masing menulis sekurang-kurangnya preskripsi 5,000 tahun itu, termasuk pengisian semula, dan disenaraikan di antara preskripsi paling prolifik program.

Kebanyakan doktor ini juga telah menerima beribu-ribu ringgit dalam kos promosi atau perundingan daripada syarikat dadah, menunjukkan rekod.

Walaupun penggubal undang-undang tidak setuju dengan Akta Penjagaan Mampu, program ubat Medicare telah diadakan sebagai kejayaan untuk penjagaan kesihatan kerajaan. Ia telah datang di bawah anggaran kos sambil menyediakan akses kepada ubat yang diperlukan untuk 36 juta warga tua dan orang kurang upaya.

Tetapi kejayaan fiskal yang seolah-olah telah tersembunyi berbilion ringgit yang hilang kepada keperluan yang tidak mahal dalam sejarah lapan tahun.

sisa ini diburukkan lagi oleh faedah yang baik yang ditulis dalam program dadah, dikenali sebagai Bahagian D: Pesakit berpendapatan rendah membayar kurang daripada $ 7 setiap preskripsi tanpa mengira kos ubat. Kesan yang tidak diingini adalah bahawa doktor boleh menanggalkan jenama nama dengan sedikit takut menolak dari pesakit tentang harga.

Pembayar cukai dibelanjakan $ 62 bilion tahun lepas pada Bahagian D u2014 lebih daripada satu pertiga daripadanya pada subsidi berpendapatan rendah ini.

Dr. Hew Wah Quon adalah salah satu daripada preskripsi atas Medicare. Dari pejabat yang dipakai di Chinatown yang sibuk di Los Angeles, dia mengeluarkan preskripsi bernilai $ 27 juta dari 2009 ke 2011, pameran data.

Semua pesakit Quon di 2011 layak untuk subsidi berpendapatan rendah, kadang-kadang dipanggil "Bantuan Tambahan." Dia kebanyakannya merekrifkan nama jenama, seperti Crestor AstraZeneca, untuk kolesterol tinggi. Crestor berharga lebih daripada $ 6 pil; kos generik utama serendah 20 sen.

Jika Quon telah ditetapkan cara internists lain lakukan di California, memilih ubat-ubatan supaya kos puratanya adalah sama dengan mereka, dia sahaja boleh menyelamatkan Medicare $ 5 juta pada 2011, analisis menunjukkan ProPublica ini.

"Anak lelaki, doktor ini adalah bencana ekonomi yang berjalan," kata Dr Jerry Avorn, seorang profesor perubatan Harvard yang menulis mengenai risiko dan manfaat ubat preskripsi.

Ketika pertama kali dihubungi oleh ProPublica tahun lalu, Quon mempertahankan beberapa pilihannya tetapi tiba-tiba mengakhiri wawancara itu dan sejak itu enggan mengulas. Lain-lain yang menetapkan sama berkata mereka percaya dadah jenama-nama berfungsi dengan lebih baik.

Program-program kesihatan yang dijalankan oleh tentera AS dan kos kawalan Jabatan Hal Ehwal Veteran dengan ketat mengehadkan nama-nama ubat-ubatan dadah doktor boleh menetapkan. Sesetengah pelan insurans kesihatan swasta yang terkemuka juga dilakukan.

Tetapi Medicare, yang membayar untuk satu dalam setiap empat preskripsi di seluruh negara, tidak meminta Kongres untuk memberikan kuasa pemeriksaan serupa.

Pusat untuk Medicare dan Medicaid Perkhidmatan (CMS), agensi persekutuan yang mentadbir program-program, enggan membuat rasmi yang tersedia untuk temuduga dan tidak akan menjawab soalan-soalan khusus.

"Mengikut undang-undang, Medicare mesti meliputi perkara dan perkhidmatan yang munasabah dan perlu," kata jurucakap CMS dalam e-mel. "Dalam peraturan itu, doktor dan pesakit mereka bebas membuat keputusan rawatan perubatan yang terbaik untuk pesakit."

Pada masa lalu, pegawai-pegawai agensi berkata, walaupun Bahagian D adalah program kerajaan, syarikat insurans swasta bertanggungjawab untuk menguruskannya. Mereka biasanya membuat keputusan bagaimana untuk mengurus pelan dadah mereka tetapi tidak boleh menaikkan harga untuk golongan miskin.

analisis ProPublica ini adalah sebahagian daripada penampilan yang lebih luas di Bahagian D pengawasan. An artikel Mei mendapati bahawa Medicare telah gagal mengambil langkah-langkah asas untuk menyiasat doktor yang menetapkan ubat-ubatan yang berbahaya besar, ketagihan atau tidak sesuai.

Ada, termasuk lengan penyiasat Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, katakan CMS juga perlu berbuat lebih banyak untuk menghentikan sisa u2014 oleh menyiasat doktor yang menetapkan sangat berbeza daripada rakan-rakan mereka. Ada yang mengatakan ia perlu menubuhkan penalti dan bonus untuk menggalakkan lebih banyak kebiasaan yang kos efektif.

"Pada satu ketika, saya fikir kita perlu memegang prescriber bertanggungjawab untuk menetapkan mereka," kata Dr. Nancy Morden, seorang profesor profesor di Institut Dartmouth untuk Dasar Kesihatan dan Amalan Klinikal, yang telah mengkaji Bahagian D. "Saya tidak nampak bagaimana ia berbeza daripada membuat mereka bertanggungjawab terhadap kualiti penjagaan di bilik peperiksaan atau di bilik operasi."

Banyak kajian menunjukkan bahawa generik, yang mesti memenuhi piawaian Pentadbiran Makanan dan Dadah yang tegar, bekerja serta jenama nama untuk kebanyakan pesakit. Walaupun beberapa ubat tidak mempunyai versi generik yang tepat, biasanya ada yang sama dalam kategori yang sama.

Kebanyakan doktor 900-plus penjagaan utama yang digemari jenama nama kongsi sifat lain: hubungan Kewangan kepada syarikat-syarikat yang pil mereka menetapkan.

Sejak 2009, 48 peratus daripada mereka telah menerima sekurang-kurangnya $ 1,000 untuk bercakap, berunding dan tujuan promosi lain, mengikut ProPublica data disusun daripada laman web syarikat. Sebelas telah menerima $ 100,000 atau lebih, menunjukkan data. Quon telah menerima lebih daripada $ 7,000 dalam yuran dan makanan bercakap.

Antara sampel rawak doktor yang ditetapkan generik lebih kerap, hanya 15 peratus menerima wang syarikat dadah, dan jumlah umumnya kurang.

Dr. Jeffrey Grove, doktor Florida yang memilih generik 90 peratus masa untuk pesakit Medicare, berkata ia tidak bertanggungjawab untuk tidak mempertimbangkan kos.

"Saya tidak peduli bahawa kerajaan membayar untuknya," kata Grove, presiden American College of Osteopathic Family Physicians. Grove berada di Upacara 2003 ketika Presiden George W. Bush menandatangani Bahagian D ke dalam undang-undang.

"Berapa banyak orang yang kita boleh menginsuranskan yang tidak diinsuranskan sekarang jika doktor-doktor itu juga mempraktikkan secara bertanggungjawab?"

Raja Nama Jenama

pejabat Quon, betul-betul di luar pusat bandar Los Angeles, adalah desak antara bank dan sebuah hotel bajet. Namanya separuh dikupas luar tingkap depan. Di dinding bilik menunggu, kotor menandakan di mana tentera pesakit bersandar kepala mereka.

Namun dalam 2011, hampir preskripsi 80,000 mengalir melalui ruang sederhana ini dan pejabat lain di Monterey Park, sebuah bandar sebahagian besarnya Asia berhampiran.

Quon, 62, adalah presiden negara pada tahun itu untuk ubat-ubatan jenama sedozen dan yang kedua tertinggi untuk 13 yang lain.

Tinggi dalam senarainya adalah Crestor, yang paling kuat dalam kelas ubat penurun kolesterol yang dikenali sebagai statin. Quon menetapkan masa 5,250 u2014 lebih daripada dua kali ganda daripada mana-mana doktor lain di Medicare. Kira-kira 70 peratus pesakit 948 Medicarenya mengepala preskripsi untuknya.

Doktor biasanya mendapati bahawa generik seperti simvastatin, ubat yang paling diresepkan dalam Bahagian D, berfungsi dengan baik untuk merawat risiko dari kolesterol tersumbat arteri. Crestor biasanya dikhaskan untuk kes-kes yang keras kepala kerana kosnya sebanyak 30 kali.

Quon juga suka Lovaza, minyak ikan yang disucikan dan pekat. Ia dipasarkan oleh GlaxoSmithKline untuk membantu mengurangkan trigliserida yang sangat tinggi, lemak dalam darah yang dikaitkan dengan penyakit jantung. Lebih dari $ 90 setiap preskripsi di 2011, harga Lovaza mengecilkan suplemen minyak ikan yang berlebihan dijual untuk beberapa dolar per botol. Quon menetapkan masa 4,700, puncak di negara ini.

Dr Steven Nissen, pengerusi ubat kardiovaskular di Klinik Cleveland, mengatakan bahawa walaupun trigliserida tinggi adalah faktor risiko serangan jantung dan strok, tidak ada bukti saintifik bahawa Lovaza menurunkan kemungkinan kejadian sama ada. Malah kata GlaxoSmithKline laman web dadah bahawa, "Tidak diketahui jika Lovaza menghalang anda daripada mengalami serangan jantung atau strok."

Nissen berkata ia adalah "benar-benar tidak dapat difahami" untuk merawat begitu banyak pesakit "dengan ubat yang diluluskan hanya untuk merawat gangguan yang jarang berlaku."

Satu lagi kegemaran Quon Forest Laboratories ' Bystolic, yang merawat tekanan darah tinggi. Dia menetapkan masa 2,225, kedua tertinggi di kalangan doktor Medicare. Beberapa ubat di kelas, yang dikenali sebagai beta blockers, adalah generik dan kos kurang daripada $ 10 sebulan. Setiap pesanan Bystolicnya bernilai $ 58.

FDA mengatakan Bystolic tidak mempunyai kelebihan terbukti berbanding penyekat beta generik. Dalam 2008, ia memberi amaran Hutan Labs iklan yang remeh manfaat ubat.

preskripsi Quon untuk Crestor, Lovaza dan Bystolic kos bersendirian Medicare $ 1.3 juta pada 2011. Secara keseluruhan, pesakitnya menerima jenama nama 75 peratus daripada masa itu, berbanding 23 peratus untuk semua California pakar perubatan dalaman, termasuk Quon. Kos purata preskripsi Quon adalah $ 129; kumpulan adalah $ 65.

Data Medicare menunjukkan corak yang konsisten untuk Quon sejak sekurang-kurangnya 2007.

"Dia seorang pengguna jenama yang besar, itu gayanya," kata David Wong, yang CT Pharmacy berada di bawah blok tersebut. "Dia terkenal."

Tabiat preskripsi Quon dan doktor penjagaan primer yang lain dengan pengabdian yang sama untuk menamakan jenama secara kolektif membiayai Medicare lebih daripada $ 1 bilion di 2011. Hampir sepertiga daripada itu boleh diselamatkan jika preskripsi mereka mempunyai kos purata yang sama seperti rakan sebaya mereka.

Kepakaran lain menunjukkan corak yang setanding, tetapi analisis ProPublica memberi tumpuan kepada doktor penjagaan primer kerana mereka merawat pelbagai penyakit dan menetapkan pelbagai ubat-ubatan yang mempunyai alternatif generik.

Pada bulan Jun, Ketua Pemeriksa HHS mengeluarkan laporan mengenai potensi sisa dan penyalahgunaan dalam Bahagian D. Di antara sekumpulan "penyebab yang sangat melampau," laporan itu menyebutkan seorang doktor dengan "nombor yang luar biasa besar" preskripsi Lovaza yang kosnya dalam 2009 adalah kali 151 lebih daripada purata.

Inspektor Jeneral tidak menamakan doktor, tetapi dengan memadankan statistik dalam laporan itu kepada data Medicare, ProPublica telah dapat mengenal pasti doktor sebagai Quon. Tiada doktor lain memenuhi kriteria.

Bagi golongan miskin, pil Priciest

Bahagian D dicipta di tengah-tengah perjuangan partisan mengenai siapa yang seharusnya menjalankan program u2014 kerajaan atau industri swasta. Tetapi diterima bahawa tidak kira siapa yang bertanggungjawab, pelatih Medicare yang miskin akan memerlukan bantuan tambahan membayar bil dadah mereka.

Hari ini, subsidi khas ini telah melambung ke kos terbesar program, memukul $ 22.8 bilion di 2012, menurut Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare (MedPAC), sebuah kumpulan yang melaporkan kepada Kongres mengenai Medicare. Itulah peratus 35 sejak 2007.

Pertumbuhan ini telah didorong oleh sebahagian kecil daripada bayaran yang ditetapkan oleh Kongres.

Medicare Part D Jumlah oleh Nombor, 2011

Catatan: Penghitungan termasuk preskripsi awal dan isi semula yang dibebaskan. Harga runcit termasuk kos keluar pesakit tetapi tidak mencerminkan rebat pembuat dadah.

Bagi lebih daripada 11 juta yang mendapat subsidi, generik tidak boleh melebihi $ 2.65. Bahkan ubat-ubatan yang paling mahal menanggung pesakit $ 6.60 atau kurang.

Medicare membayar ganti rugi dadah untuk perbezaan antara amaun ini dan apa yang dibayar oleh peserta lain.

Dengan sedikit insentif untuk kos yang sedar, pesakit dan doktor mereka sering menggunakan jenama nama apabila generik sedia ada, kajian menunjukkan.

Bagi yang lain dalam Bahagian D, biasanya membayar bersama untuk ubat-ubatan nama jenama u2014 $ 40 ke $ 85 u2014 memberikan tegasan yang kuat ke arah generik, yang biasanya kos kurang daripada $ 5.

Analisis MedPAC mendapati bahawa jika pesakit berpendapatan rendah ditetapkan ubat generik dalam perkadaran yang sama dengan pesakit Medicare yang lain, program boleh menjimatkan $ 1.3 bilion setahun dalam hanya tujuh kategori dadah. Satu kajian berasingan tahun ini oleh Pusat Dasar Bipartisan, sebuah pemikir Washington, mengatakan penjimatan mungkin lebih besar merentas program, mungkin setinggi $ 44 bilion dalam satu dekad.

"Saya benar-benar berfikir bahawa anda memerlukan kedua-dua wortel kos yang lebih rendah untuk sisi generik serta berpotensi kos yang lebih tinggi di sisi jenama," Bruce Stuart, yang kemudian menjadi ahli MedPAC, kata pada mesyuarat tahun lepas. Stuart mengetuai Pusat Peter Lamy mengenai Terapi Dadah dan Penuaan di Sekolah Farmasi Universiti Maryland.

Pakar mengatakan bahawa jika pesakit terpaksa membayar lebih tinggi membayar untuk jenama nama, mereka mungkin akan meminta sesuatu yang lebih murah.

Tidak ada tanda bahawa peraturan-peraturan untuk subsidi pendapatan rendah Part D'akan berubah dalam masa terdekat, bagaimanapun. Tahun lepas, MedPAC menggesa Kongres untuk mengubah suai bersama untuk merangsang penggunaan generik yang lebih besar. Presiden Obama mencadangkan menaikkan jenama bersama dan mengurangkan harga generik di Malaysia bajet 2014 beliau, tetapi Kongres tidak bertindak di atasnya u2014 dan mungkin tidak akan.

Bekas pentadbir CMS Mark McClellan berkata menggalakkan penggunaan generik yang lebih baik. Tetapi berhadapan dengan marah sama ada lobi farmaseutikal atau penyokong kuat bagi golongan miskin, beliau berkata, penggubal undang-undang tidak dapat melihat keuntungan politik dalam menolak perubahan.

Industri dadah kumpulan perdagangan yang terkemuka, Penyelidikan Farmaseutikal dan Pengilang Amerika, menentang jenama yang lebih tinggi bersama untuk golongan miskin. Dan kumpulan itu mempunyai sejarah memukul jauh cadangan yang mungkin memotong berbilion-bilion dolar dari keuntungan pembuat ubat yang diperolehi daripada produk margin tinggi dalam Bahagian D.

Apabila Kongres membahaskan Bahagian D di 2003, kumpulan itu melobi untuk membunuh cadangan Demokrat biarkan kerajaan merundingkan diskaun jumlah mengenai dadah. Dalam 2010, ia membantu usaha membanting untuk membenarkan pengimportan dadah murah dari luar negara sebagai sebahagian daripada pengembangan Bahagian Penjagaan Terjangkau Bahagian D.

Matt Bennett, naib presiden kanan dengan kumpulan itu, memanggil Part D sebagai "kejayaan untuk kedua-dua waris dan pembayar cukai." Dalam satu kenyataan, beliau berkata, "Peningkatan akses kepada ubat-ubatan di Bahagian D bukan hanya membawa kepada hasil kesihatan yang lebih baik untuk pesakit, tetapi ia juga menurunkan perbelanjaan Medicare yang lain."

Ia menyalahi undang-undang untuk membayar kepada doktor untuk menetapkan, tetapi pembuat ubat wang memberi doktor untuk bercakap atau berunding bagi pihak mereka nampaknya merupakan pelaburan yang baik. Pada bulan Jun, ProPublica melaporkan bahawa 17 daripada preskripsi 20 teratas Ofstolic, termasuk Quon, menerima yuran bercakap dalam 2012 dari pengeluar, Laboratorium Hutan.

Corak ini memanjangkan kepada preskripsi jenama nama Bahagian D'D's. Dua doktor, di Kentucky dan New Jersey, masing-masing menerima lebih daripada $ 225,000 dalam bayaran promosi daripada pembuat ubat sejak 2009. Sebahagian besar datang dari AstraZeneca, pembuat Crestor, ubat yang paling diresepkan oleh doktor.

Jurucakap AstraZeneca, Michele Meixell berkata syarikat itu tidak memilih penceramahnya berdasarkan kepada prescribing tetapi pada "kepakaran dalam bidang terapeutik, pengalaman dan kelayakan."

Bahagian D'Hot Ethnic Part

Di sepanjang Koreatown di Los Angeles, tujuh doktor penjagaan utama mempunyai beberapa kadar tanda nama tertinggi yang ditetapkan di negara ini. Hampir 3,000 batu jauhnya di Brooklyn, NY, satu bangunan di sebuah komuniti Rusia menempatkan enam orang doktor tersebut.

Dengan memetakan doktor yang menyukai jenama nama, ProPublica menemui kelompok yang tidak dijangka di kawasan kejiranan etnik di dalam dan sekitar bandar terbesar. Kos purata bagi preskripsi Bahagian D di kawasan ini boleh melebihi 50 lebih tinggi daripada kawasan sekitar, analisis menunjukkan.

Jenama nama yang menetapkan di kalangan doktor penjagaan primer (internist, amalan keluarga, amalan am), di Los Angeles dan New York City, mengikut kawasan pengiraan kod zip. Hanya kawasan pengiraan kod zip dengan 10 atau lebih banyak pembekal yang ditunjukkan. Nota: Oleh kerana Kawasan Penanda Kod Zip adalah perkiraan Jabatan Banci mengenai kod zip USPS, perkiraan ini adalah anggaran. Muat turun data.

Untuk mencari semua pembekal dalam kod pos, masukkannya ke kotak carian di atas. (Sebagai contoh, Chinatown Los Angeles.)

Penyelidik sebelum ini menyatakan perbezaan serantau dalam cara doktor menetapkan dadah. Tetapi analisis ProPublica bertujuan untuk menguraikan mana-mana doktor individu memandu nama jenama dan apa, jika apa-apa, mereka mempunyai persamaan.

Ramai yang bekerja solo atau dalam kumpulan kecil. Sering kali mereka menerima latihan perubatan mereka di luar Amerika Syarikat, menunjukkan rekod.

Pilihan ubat-ubatan doktor boleh dipengaruhi oleh banyak hal u2014 rakan sebaya mereka, permintaan pesakit, berbual dengan peniaga jualan atau kajian dalam jurnal perubatan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kebimbangan mengenai pengaruh yang tidak wajar telah mendorong banyak pusat perubatan akademik dan amalan kumpulan besar untuk mengharamkan wakil jualan dan menolak sampel percuma.

Tetapi ramai pakar perubatan dalam komuniti etnik terus memeluk hubungan ini. Apabila wartawan melawat pejabat-pejabat di kawasan kejiranan New York City dan Southern California, para pengedar dadah menyerupai kaunter penyambut tetamu ketika mereka menanggalkan beg pakaian yang penuh dengan sampel atau menunggu untuk berbicara dengan doktor.

Chinatown adalah salah satu bahagian Manhattan paling padat penduduknya. Pasar-pasar ikan luar orang ramai di sebelah kedai-kedai menjual beg tangan palsu dan DVD bajakan. Setiap blok seolah-olah mempunyai sekurang-kurangnya satu farmasi, dan beratus-ratus pejabat perubatan disusun di atas dan di sekelilingnya. Lebih daripada 90 peratus preskripsi Bahagian D yang ditulis dalam 2011 oleh doktor-doktor ini adalah untuk orang miskin, menunjukkan data Medicare.

Kejiranan adalah rumah kepada doktor penjagaan primer 20 yang memberi sokongan yang tidak seimbang dengan nama jenama.

Salah seorang daripada mereka, internis George Liu, adalah seorang pengasas dan pemimpin lama seorang persatuan pakar-pakar perubatan Cina-Amerika. Dalam 2011, Liu menulis lebih daripada preskripsi 9,000 u2014 47 peratus untuk jenama nama. Sebagai perbandingan, semua pakar di New York menggunakan jenama nama, secara purata, hanya 27 peratus masa.

Liu, yang pakar dalam kencing manis, berkata beliau melakukan penyelidikan sendiri mengenai dadah dan tidak bergantung kepada wakil jualan. "Dadah baru mempunyai sebab mengapa ia berada di pasaran," katanya.

Liu telah memberikan ceramah untuk pembuat dadah yang disukai beliau, katanya. Tiga ubat 10 atasnya dibuat oleh Eli Lilly, yang telah membayarnya $ 123,000 sejak 2010. Satu rawatan osteoporosis Lilly, Forteo, kos Medicare $ 1,140 untuk bekalan sebulan.

Liu berkata meneliti bagaimana doktor menggunakan jenama nama adalah "cara yang salah untuk melihat penjagaan perubatan." Dia dan kawan-kawannya menyimpan wang Medicare, kata Liu, dengan terus membuka jam lama dan menjaga pesakit dari lawatan bilik kecemasan yang mahal.

Di pejabat berhampiran, Dr. Henry Chen memuji Bahagian D kerana memudahkan pesakit miskin mendapatkan jenama nama. Beliau berkata adalah salah bahawa program Medicaid negara bagi golongan miskin dan beberapa penanggung insurans swasta memaksa doktor untuk mendapatkan kelulusan terlebih dahulu sebelum menetapkannya.

Chen menulis lebih daripada preskripsi 50,000 dalam 2011, meletakkannya di kalangan preskripsi 100 teratas secara nasional di Bahagian D. Empat puluh lima peratus daripada preskripsinya adalah untuk jenama nama. Beliau berkata memilih dadah seperti memilih bagaimana untuk mendapatkan dari New York ke Washington.

"Anda boleh memandu kereta Mercedes-Benz, anda boleh memandu Rolls-Royce, maka anda boleh memandu kuda," katanya. Ketiga-tiga akan membawa anda ke sana, katanya, "tetapi kelajuan dan kualiti adalah berbeza."

Chen, yang juga mempunyai pejabat di Brooklyn, telah dibayar $ 11,400 untuk menyampaikan ceramah promosi untuk Eli Lilly dan Merck tahun lepas. Di 2011, dia menerima lebih daripada $ 2,500 dalam makanan dari Lilly sahaja. Dua ubat di atas 10 dibuat oleh Lilly dan satu lagi oleh Merck.

Penyelidik Dartmouth, Morden, berkata doktor di kawasan ini menukarkan lebihan kos kepada orang lain. "Orang yang satu lagi kejiranan yang mendapat produk generik memberi subsidi produk jenama untuk kejiranan itu," katanya.

Tidak semua orang di Chinatown mempertahankan apa yang ditetapkan.

Dr Perry Pong, ketua pegawai perubatan pusat kesihatan tempatan, kecewa mendengar bahawa rakan-rakannya menonjol untuk pilihan dadah yang mahal: "Itu buruk, saya malu."

Pong berkata pusatnya memberitahu doktor untuk menggunakan generik terlebih dahulu. Tetapi angka Medicare menunjukkan beberapa tidak berbuat demikian, dan Pong berkata dia tidak dapat menjelaskannya.

Mentol Cahaya Berlalu

Ahli farmasi Mark Greg meniru taktik yang diuji masa untuk wakil jualan syarikat dadah. Seperti mereka, dia belajar rekod preskripsi doktor, melatih diri dengan kajian perubatan dan juga menyediakan makan tengah hari.

Perbezaan: Greg menolak generik.

Dia bekerja untuk Rakan Pakar Peguambela, sebahagian daripada rantaian hospital kawasan Chicago yang memberikan bonus doktor untuk memenuhi langkah-langkah prestasi yang termasuk penggunaan generik.

Greg, pengurus kumpulan program klinikal, meminta doktor untuk melihat perkara-perkara dari sudut pandang pesakit.

"Adakah anda ingin membayar $ 10 sehari untuk faedah yang sama seperti yang anda akan bayar untuk membayar sen 10 sehari?" katanya. "Dalam banyak kes, mentol lampu mati."

Di salah satu klinik Advokat di Chicago, doktor penjagaan utama 11 menetapkan sekurang-kurangnya 80 peratus generik di 2011. Salah seorang daripada mereka, Dr. Tony Hampton, mempunyai kos preskripsi purata dalam 2011 daripada $ 41 u2014 berbanding $ 89 di kalangan preskripsi jenama 900-plus tinggi dalam analisis ProPublica.

Hampton menulis lebih daripada preskripsi 14,800 dalam Bahagian D, 13 peratus daripada mereka untuk jenama nama. Dia berkata dia mendapat tentangan yang sangat sedikit: "Ia hanya beberapa pesakit yang memerlukan sedikit tambahan."

Di seluruh negara, amalan swasta dan agensi kerajaan telah menelan kos yang tinggi untuk menetapkan dan menentukan bahawa mereka boleh mengurangkan perbelanjaan tanpa mengorbankan penjagaan pesakit. Sesetengah mengendalikan ubat-ubatan dadah yang boleh ketat; ada yang lain yang membayar bersama dengan ubat yang mahal.

Ada yang menggunakan nama jenama yang paling rendah mempunyai hubungan rapat dengan syarikat insurans, seperti Kaiser Permanente dan Associates Medical Southwest di Las Vegas, yang dimiliki oleh UnitedHealth Group.

Pada kedua Southwest and Advocate, pesakit yang mengambil generik telah memenuhi atau melampaui kadar kejayaan kebangsaan untuk menurunkan kolesterol dan mengawal diabetes.

"Anda boleh menjadi kos efektif dan mempunyai kualiti yang tinggi," kata Dr. Linda Johnson, pengarah perubatan untuk penjagaan primer di Barat Daya. Johnson dan lain-lain mengatakan hanya sebilangan kecil pesakit yang bertindak balas secara negatif kepada sedikit perubahan dalam ubat-ubatan mereka dan memerlukan ubat nama-nama.

Mitra Behroozi, pengarah eksekutif Manfaat dan Pencen 1199SEIU Dana di New York, berkata pelan kesihatan kesatuannya menawarkan enrolle 400,000 sekurang-kurangnya satu pilihan dalam setiap kelas ubat, biasanya generik, yang bebas. Ahli-ahli yang mahukan jenama nama mestilah bermotivasi untuk perbezaannya, yang boleh melebihi $ 100 dalam beberapa kes.

"Kami tidak membayar untuk yang terbaru, paling besar jika ia tidak lebih berkhasiat," katanya.

VA juga begitu ketat, sering memerlukan persetujuan terlebih dahulu untuk jenama apabila generik boleh didapati. Lebih daripada 80 peratus preskripsi 140 juta yang ditulis setiap tahun oleh doktornya adalah untuk generik, kata Mike Valentino, ketua farmasi agensi itu.

"Kami mengambil persamaan pemasaran dan pengiklanan yang mendorong banyak penggunaan ubat preskripsi di negara ini," kata Valentino.

Punca telah mendapat ganjaran yang besar.

Penyelidik telah membandingkan VA yang menetapkan Bahagian D's. Dalam kajian yang mengkaji diabetes, kolesterol dan ubat menurunkan tekanan darah, mereka mendapati penggunaan nama jenama di bawah Bahagian D dalam 2008 adalah dua hingga tiga kali lebih tinggi daripada VA.

Medicare boleh menyelamatkan $ 1.4 bilion jika pilihan preskripsi mencerminkan orang-orang di VA, menurut kajian, yang diterbitkan pada Jun oleh Annals of Internal Medicine.

Penulis utama Dr Walid Gellad, pembantu profesor kedokteran di University of Pittsburgh, mengatakan bahawa Medicare perlu mengikuti VA atau membuat sistem yang menjejaki doktor dan ganjaran atau menghukum mereka untuk pilihan mereka.

"Terdapat cerita besar bahawa Part D adalah kejayaan besar ini kerana ia datang di bawah anggaran," kata Gellad. "Pendapat peribadi saya adalah kita boleh melakukan lebih baik."

Selasa, November 19th di 1 pm ET menyertai pemberita Charles Ornstein dan Tracy Weber untuk a CHAT LIVE semasa siasatan ke atas bagaimana kegagalan Medicare untuk menjejaki doktor membuang miliaran pada dadah jenama nama.

u2014

Muat turun data jenama nama yang ditetapkan oleh kod pos.

ProPublica's Eric Sagara menyumbang kepada laporan ini.