Imej oleh Jukka Niittymaa
Kita semua biasa dengan corak kartun psikiatri sebagai lelaki berjanggut yang membuat nota di pad sementara pesakitnya terdedah di sofa. Tetapi hari ini, pesakit cenderung duduk tegak di kerusi, dan psikiatri mungkin menulis resep, mencatat nota di pad atau menaip komputer. Psikofarmakologi adalah urutan masa kini.
Ada masalah? Ambil pil. Tidak berfungsi? Cuba pil yang berbeza, atau tambah pil lain untuk apa yang anda sedang ambil. Lawatan itu mungkin hanya lima belas atau dua puluh minit, dan istilah terbaru yang digunakan untuk penjagaan ini adalah "pengurusan ubat."
Ya, ahli psikofarmakologi anda akhirnya dapat menemukan ubat yang membuat anda berasa lebih baik, dan itu adalah perkara yang baik. Tetapi ubat mengubati gejala, bukan apa yang menyebabkan masalah. Dan untuk terus berasa lebih baik, anda perlu terus mengambil ubat. Bagi sesetengah pesakit, ubat berterusan adalah penting, bergantung kepada jenis kelainan emosi yang kita bercakap. Tetapi bagi ramai, mungkin tidak.
Apa itu Botol Itu?
Apabila datang untuk mengubati gangguan kecemasan, ubat-ubatan pergi selama bertahun-tahun (dan dalam kebanyakan kes masih) benzodiazepin, pertama kali dijual secara komersil pada tahun 1960 sebagai Librium (chlordiazepoxide) dan diikuti beberapa tahun kemudian oleh Valium (diazepam). Selama bertahun-tahun, lebih banyak jenis benzodiazepines telah ditambah ke senarai asal. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), dan Xanax (alprazolam) kini menjadi antara yang paling popular.
Oleh kerana potensi ketagihan "benzos" ini dan masalah penarikan seterusnya, mereka disenaraikan sebagai bahan terkawal. Sebagai tambahan, benzodiazepin boleh berbahaya apabila digabungkan dengan ubat sakit tertentu, termasuk candu. Oleh itu, banyak doktor menjauhi ubat-ubatan anti-kegelisahan ini. Baru-baru ini beberapa SSRI (perencat pengambilan serotonin selektif), yang telah lama digunakan dalam rawatan kemurungan, telah disetujui dan digunakan untuk rawatan kecemasan. SSRI Prozac (fluoxetine) diperkenalkan pada tahun 1987, kemudian diikuti oleh Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) dan Lexapro (escitalopram).
Ada masalah? Mengambil pil?
Meresepkan pil adalah cara banyak orang ingin menyembuhkan masalah mereka, sama ada mental atau fizikal. Banyak produk farmaseutikal benar-benar menyelamatkan nyawa, dan berjaya merawat pelbagai gangguan mental dan fizikal dan kita tidak boleh melupakannya. Tetapi untuk menangani gangguan kecemasan - termasuk sindrom tekanan pasca trauma, kegelisahan umum, dan fobia - banyak variasi Terapi Tingkah Laku Kognitif, termasuk kaedah LPA saya sendiri, boleh menjadi lebih berkesan. Ini kerana pendekatan itu mampu mewujudkan perubahan yang berkekalan dalam cara berfikir dan bertindak balas orang. Pesakit mengembangkan alat untuk menghadapi masalah lama yang sama dari perspektif baru, dan mengubah cara dia akan bersikap.
Kerana banyak ubat yang diresepkan, salah satu masalah besar dalam sistem penjagaan kesihatan psikiatri dan mental hari ini adalah penggunaan ubat yang berlebihan dengan percampuran dan pemadanan ubat psikotropik yang sering kali tidak sesuai untuk rawatan yang dimaksudkan. Tidak biasa melihat seseorang mengambil tiga hingga lima ubat dan tidak merasa lebih baik, atau merasa lebih teruk daripada pelbagai kesan sampingan. Kurangnya ujian darah atau pencitraan yang jelas untuk mengesan gangguan psikiatri meninggalkan diagnosis kepada doktor. Sering kali, pemikiran subjektif, menulis resep yang mudah, pengaruh farmakologi, atau pertimbangan pembayaran balik insurans dapat menguasai gambaran.
Seperti yang saya lihat, diagnosis gangguan bipolar untuk kerengsaan atau kesunyian dan penggunaan antidepresan yang meluas bagi orang yang tidak berpuas hati yang tidak mengalami masalah klinikal adalah sesuatu yang masih belum dapat dirawat oleh profesion psikiatri. Dan sesetengah pakar yang mempelajari gangguan mood dan kemurungan telah menegaskan bahawa lebih daripada separuh daripada mereka yang dirawat dengan antidepresan gagal menanggapi ubat tersebut.
Apabila kesan pil haus, masalahnya kekal. Satu-satunya cara untuk menjaga masalah ini adalah dengan terus mengambil pil. Dalam sesetengah kes, mendapatkan pil boleh menyebabkan banyak kerosakan pada kimia otak sehingga ia mewujudkan lebih banyak masalah untuk pesakit.
Bahkan masalah minda-badan, seperti insomnia kronik, dapat memberi tindak balas yang lebih baik terhadap Terapi Kelakuan Kognitif. Pada tahun 2016, American College of Physicians mengesyorkan CBT sebagai rawatan lini pertama dan bukannya ubat untuk banyak pesakit dewasa yang mengalami masalah tidur kronik. Dan pada pesakit saya sendiri, ketika mereka dapat mengatasi dan mengatasi masalah yang mengatasinya pada waktu malam, teka apa? Mereka boleh tidur. Tanpa bantuan pil.
DSM dan Penderitaannya
DSM bermaksud Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Seiring dengan kodifikasi dan klasifikasi, tome ini secara berkala digunakan untuk mendiagnosis pesakit, mengirimkan banyak ubat. walaupun DSM adalah sumber yang diperlukan untuk mengkodifikasikan dan mengklasifikasikan gangguan mental, kecenderungan biologisnya sekarang telah berusaha untuk mengubati banyak pengalaman sosial dan variasi manusia yang normal, melekatkan label pada banyak keadaan yang nampaknya merupakan pendapat yang lebih subjektif dan dugaan yang munasabah.
. DSM laman web menyebutnya "klasifikasi standard gangguan mental yang digunakan oleh profesional kesihatan mental di AS" A DSM diagnosis adalah syarat yang diperlukan untuk kebanyakan interaksi dengan syarikat insurans, hospital dan klinik, syarikat farmaseutikal, peguam dan sistem pengadilan. Oleh itu, anda dapat melihat betapa pentingnya definisi diagnostik ini.
Tetapi itu tidak bermakna definisi ini sentiasa tepat. Mereka tidak juga komprehensif: dalam beberapa kes, mereka meninggalkan gejala-gejala utama yang salah, kerana DSM 'Pelabelan diagnostik selalunya sederhana dan satu dimensi. Ia tidak mempertimbangkan faktor-faktor penting seperti persekitaran, sistem sokongan, atau jenis keperibadian pesakit untuk memberikan penilaian yang tepat. Kita semua adalah individu - kehidupan kita, emosi kita, keperibadian kita, dan bagaimana kita dapat memproses maklumat melalui sistem saraf kita berbeza. Tidak ada dua dari kami yang sama, dan setiap label diagnostik boleh berbeza dari satu orang ke orang lain.
Namun, semasa DSMKetepatannya diperdebatkan, pesakit atau pelanggan profesional kesihatan mental yang tidak terkira banyaknya dikategorikan berdasarkan standardnya - sehingga sering disebut sebagai "Alkitab" penyakit psikiatri. Tetapi jauh dari Alkitab. Paling baik, ia adalah buku panduan. Ada yang menyebutnya kamus, kerana ia berusaha mengklasifikasikan pelbagai gangguan mental, tetapi merangkumi pemikiran yang jauh lebih subjektif daripada pengesahan saintifik. Ia memerlukan pendekatan top-down, dengan menggunakan senarai semak gejala dalam satu dimensi, berbanding dengan penilaian bottom-up, yang akan melihat pelbagai faktor dalam kehidupan dan latar belakang seseorang, dan juga faktornya serta gejala, dan kemudian, buat itu diagnosis.
Tidak seperti cara diagnosis perubatan sering berfungsi, DSM format adalah senarai semak. Ini tidak merangkumi sejarah gejala, makmal, prosedur pencitraan multidimensi (yang tentu saja belum ada) atau kemungkinan penyebab gangguan itu melalui perantara biologi, atau bagaimana setiap individu mengatasi gejala ini secara berbeza. Semua ini adalah faktor utama dalam membuat penilaian yang baik dan merangka tindakan dari segi penjagaan. Tetapi pada masa yang sama, kerana lebih banyak label ditambahkan dengan setiap edisi baru, perubatan banyak tingkah laku, beberapa di antaranya dapat sepenuhnya dalam jangkauan normal, telah memasuki gambar. Dan di situlah ubat masuk semula.
Sebagai contoh, DSM telah memberikan label baru untuk mengamuk: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Juga, makan berlebihan (didefinisikan sebagai lebih daripada dua belas kali dalam tiga bulan tetapi tidak semestinya dipatuhi secara klinikal) kini dipanggil Binge Eating Disorder dan ubat telah disetujui untuknya, walaupun kita dikelilingi oleh makanan yang hebat dan banyak orang Amerika makan berlebihan sebagai tentu saja. Bagi kebanyakan pemakanan yang bermasalah, program pengubahsuaian tingkah laku yang berpusat pada gangguan makan mungkin lebih berkesan dan tahan lama. Tetapi sekarang kami mempunyai label psikiatri dengan kajian atau penyelidikan terhad yang ditawarkan kepada orang ramai, jadi tingkah laku ini diiklankan sebagai gangguan. Dan teka apa? Inilah pil untuk mengubatinya.
Epidemi Lebih-Ubat
Telah disarankan bahawa industri farmaseutikal mempunyai pengaruh yang lebih besar dan lebih besar pada pemikiran mereka yang membuat DSM. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kita telah melihat "wabak" dari Attention-Deficit / Hyper-activity Disorder (ADHD) dan Bipolar Disorder pada masa kanak-kanak, yang membawa kepada pengurusan yang kerap melalui ubat. Ini meningkatkan matlamat "Big Pharma" untuk menetapkan ubat untuk menangani kebanyakan gangguan mental, walaupun banyak masalah mental dapat diselesaikan dengan variasi "penyembuhan bercakap" yang berfokus pada masalah, dan lebih-lebih lagi dengan CBT dan versi saya, LPA.
Sekali lagi, memang tidak dapat disangkal bahawa beberapa penyakit mental yang teruk, seperti skizofrenia, gangguan bipolar, dan kemurungan klinikal, bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan dan memerlukan ubat berterusan untuk pengurusan yang berkesan. Dan dengan pengurusan ubat yang baik, kita semua lebih selamat, lebih sihat, dan menjalani kehidupan yang lebih lama kerana kemajuan farmasi. Tetapi juga benar bahawa keperluan untuk memperluas dan menjual lebih banyak produk adalah motivasi yang tidak berkesudahan bagi syarikat gergasi korporat ini.
Berikut adalah contoh lain: kesedihan. Semasa DSM-5 telah merancang untuk memasukkan kesedihan, atau kekurangan, sebagai gangguan kemurungan. Ini akan membolehkan doktor penjagaan primer (yang dengan cara menetapkan lebih baik 50 peratus ubat psikotropik) untuk memasukkan penderitaan sebagai gangguan yang diuruskan secara perubatan. Dengan kata lain, jika anda bersedih, mereka mungkin telah memberi ubat farmasi. Begitu banyak untuk menjalani proses alami dan sihat untuk mengalami dan memproses kerugian.
Nasib baik, bantahan terhadap klasifikasi yang salah ini sangat sengit sehingga ia jatuh dari yang baru DSM-5. Dan ketagihan tingkah laku, seperti "Ketagihan Seks," "Ketagihan Latihan," dan "Ketagihan Berbelanja" juga terbukti kontroversial dan tidak termasuk dalam yang baru DSM, walaupun banyak pada DSM-5 Panel akan suka menampar label diagnostik mengenai apa yang mungkin pengalaman atau pilihan kehidupan biasa, berdasarkan lebih banyak pendapat peribadi daripada sebarang asas perubatan / psikiatri. Gangguan mental utama masih belum disahkan oleh ujian biologi, dan itu menyedihkan untuk menyedari bahawa label di atas yang dicadangkan untuk yang baru DSM-5 akan disenaraikan sebagai gangguan tanpa pengesahan saintifik. Memikirkan bahawa banyak orang Amerika, yang mudah dipujuk untuk berbelanja oleh pengiklan dan pergi berbelanja apabila kewangan mereka mengizinkannya, dapat dilabel secara subyektif dengan gangguan mental yang menentang akal sehat.
Semua ini telah mendapat perhatian Institut Kesihatan Mental Negara (NIMH), yang telah menjelaskan dengan jelas bahawa DSM-5 adalah lebih banyak kamus daripada "bible" gangguan. The DSM menawarkan istilah umum; kelemahannya, menurut pengarah NIMH yang lalu, Dr Thomas Insel, adalah kesahan. DSM Diagnosis adalah berdasarkan kluster gejala, bukan pada sebarang langkah makmal, seperti dalam perubatan am.
Masalah yang sama, Pendekatan yang berbeza
Tetapi mujurlah, doktor yang bertanggungjawab terus menggunakan pertimbangan perubatan mereka sendiri untuk menilai, menilai, dan merawat gangguan mental dengan cara yang banyak. Ini bermakna mengambil sejarah terperinci, mempertimbangkan tanggapan dan adaptasi individu, dan termasuk beberapa faktor biologi, sosiologi, dan yang dipelajari dan isu-isu ke dalam pelan rawatan yang berkesan.
Kerengsaan dan perubahan mood sehari-hari tidak boleh masuk hanya sebagai gangguan bipolar, "diagnosis du jour" semasa, hanya untuk memuaskan penanggung insurans dan menyokong penggunaan ubat-ubatan. Tidak ada alasan untuk mengubati seseorang kerana hanya merasa kecewa atau tidak senang jika mereka tidak memenuhi kriteria klinikal tertentu untuk kemurungan atau gangguan mood.
Kesalahan PTSD untuk kemurungan tulen, yang mungkin merupakan salah satu aspek PTSD (hanya menyebut satu contoh banyak) boleh menyebabkan pengambilan ubat yang tidak berguna yang tidak dapat menyelesaikan masalah atau mendasari gejala. Mencari terapi yang tepat bukanlah sesuatu yang mudah. Apa yang mungkin berfungsi untuk satu pesakit mungkin tidak berfungsi untuk yang lain.
Psikofarmakologi bukanlah peluru ajaib, seperti yang kita pelajari dalam merawat kemurungan, di mana seringkali satu atau lebih ubat mungkin gagal. Tidak ada terapi psikodinamik yang berkeliaran di sekeliling dan tanpa tujuan yang tetap. Tetapi teknik CBT Dr. Aaron Beck yang hebat telah menunjukkan hasil yang sangat baik dalam merawat banyak bentuk kemurungan. Tekniknya juga berfungsi baik bagi banyak orang yang menghadapi masalah yang sering dilihat — termasuk fobia, kegelisahan, dan bentuk PTSD yang sering tidak dikenali — baik ubat-ubatan atau terapi psikodinamik sepenuhnya berkesan dalam membantu menyelesaikan masalah tersebut.
Hak Cipta 2018 oleh Dr. Robert London.
Diterbitkan oleh Kettlehole Publishing, LLC
Perkara Sumber
Cari Freedom Fast: Terapi Jangka Pendek yang Bekerja
oleh Robert T. London MD
Katakanlah selamat tinggal kepada Kebimbangan, Phobias, PTSD, dan Insomnia. Cari Freedom Fast adalah buku revolusi, 21 abad yang menunjukkan cara untuk mengurus dengan cepat masalah kesihatan mental yang biasa dilihat seperti kebimbangan, fobia, PTSD, dan insomnia dengan terapi kurang jangka panjang dan kurang atau tiada ubat.
Klik di sini untuk mendapatkan maklumat lanjut dan / atau memerintahkan buku ini. Juga terdapat dalam edisi Kindle.
Mengenai Penulis
Dr. London telah menjadi doktor / pakar psikiatri untuk empat dekad. Untuk tahun-tahun 20, beliau mengembangkan dan menjalankan unit psikoterapi jangka pendek di Pusat Perubatan NYU Langone, di mana dia mengkhususkan dan membangunkan banyak teknik terapi kognitif jangka pendek. Beliau juga menawarkan kepakarannya sebagai psikiatri perundingan. Dalam 1970, Dr. London menjadi tuan rumah program radio penjagaan kesihatan berorientasikan pengguna sendiri, yang disindiketkan secara nasional. Dalam 1980, beliau membuat "Petang dengan Doktor," mesyuarat tiga jam dewan bandar untuk penonton bukan perubatan - pelopor untuk rancangan TV hari ini "The Doctors." Untuk maklumat lanjut, layari www.findfreedomfast.com
