Dua perdebatan dasar kebangsaan yang tidak berkaitan sedang berjalan, dan kami tidak dapat menangani alamatnya dengan secukupnya melainkan jika kita menangani yang lain.

Pembaharuan penjagaan kesihatan telah menjadi topik paling hangat. Apa yang perlu dilakukan mengenai infrastruktur penuaan Amerika telah kurang animasi tetapi mungkin lebih menekan.

Namun, walaupun keretakan dalam sistem dan infrastruktur kesihatan Amerika berkembang, pembahagian politik antara pihak-pihak dan pihak-pihak telah menghentikan usaha untuk membangunkan dasar-dasar dan melaksanakan penyelesaian. Secara bermasalah, perbahasan mengenai pembaharuan penjagaan kesihatan dan projek infrastruktur tetap berasingan.

Sebagai profesor seni bina yang juga mengkaji ekuiti kesihatan - penubuhan sistem, undang-undang dan persekitaran yang mempromosikan akses yang saksama kepada penjagaan kesihatan - saya percaya kita mempunyai alasan untuk menjadi perhatian.

Bagaimana jika penyelesaian untuk merapatkan pembahagian politik dan sektoral antara penjagaan dan infrastruktur kesihatan adalah, secara literal, jambatan? Pasti, jambatan adalah unsur teras infrastruktur, tetapi apa jambatan yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan?

Kerana ternyata, banyak.

Di luar negara, infrastruktur bahan kimia membunuh

Kami telah melihat kesan negatif infrastruktur yang paling buruk di negara-negara miskin.

Pada bulan Oktober 2016, Haiti melihat kepentingan jambatan. Masih terguncang dari gempa bumi 2010 yang dahsyat, negara termiskin di benua Amerika diserang oleh Badai Matthew.

Hujan lebat membawa kepada makanan dan bekalan air yang tercemar, dan seterusnya, wabak kolera. Mereka juga membasuh jambatan ke atas Sungai La Digue. Keruntuhan itu menjejaskan hubungan di lebuh raya utama yang menyambungkan ibu kota Port-au-Prince ke semenanjung selatan Haiti, kawasan yang paling buruk dilanda Matthew.

Tanpa akses jalan, bekalan perubatan, bekalan air dan makanan, program pendidikan masyarakat, dan peralatan untuk memperbaiki sistem air dan sanitasi tidak dapat disampaikan. Penyakit semakin merebak.

Bencana bukanlah satu-satunya keadaan di mana keretakan dalam kesihatan impak infrastruktur.

Di Uganda - negara yang mempunyai kelebihan penyakit yang dapat dicegah dan boleh dirawat, seperti jangkitan pernafasan - yang "Batu terakhir" rantaian bekalan adalah masalah kehidupan dan kematian. Walaupun berkesan, rawatan kos rendah wujud, penyebab utama kematian kanak-kanak termasuk pneumonia, malaria dan penyakit diare.

Seperti di Amerika Syarikat, kanak-kanak luar bandar di Uganda berada dalam risiko kematian yang lebih besar daripada mereka yang tinggal di bandar-bandar. Malah, kanak-kanak yang tinggal di kawasan timur laut Karamoja mati lebih daripada dua kali ganda kadar kanak-kanak yang tinggal di rantau modal Kampala. Literasi kesihatan ibu bapa adalah satu faktor; akses kepada kemudahan kesihatan adalah satu lagi.

Memperbaiki infrastruktur, meningkatkan kesihatan

Penyelidikan baru dari Universiti di Buffalo mendedahkan sesuatu yang lebih menarik tentang peranan rantaian bekalan: Banyak kematian yang boleh dicegah hanya berlaku kerana klinik dan kiosk tempatan berleluasa.

"Di beberapa daerah," menurut Biplab Bhattacharya, Ph.D. pelajar dalam pasukan itu, "hanya 50 peratus kemudahan kesihatan mempunyai bekalan ACT secara tetap," rawatan utama untuk malaria, "dan ramai yang terdedah kepada stok di antara penghantaran."

Li Lin, penyelidik utama, juga menyatakan bahawa peruncit berjuang untuk mengekalkan bekalan yang mencukupi dengan terapi bernafas yang murah tetapi menyelamatkan nyawa, seperti penyelesaian rehidrasi oral untuk kanak-kanak yang cirit-birit akut.

Penyelidikan ini datang dari perkongsian yang agak tidak dijangka antara ulama dalam industri dan kejuruteraan sistem yang bekerja dengan rakan-rakan dalam Inisiatif Akses Kesihatan Clinton dan Kementerian Kesihatan di Uganda. Kerja menggambarkan nilai perkongsian nontradisional dalam mengenal pasti masalah dan mencari penyelesaian.

Oleh itu, usaha kesihatan masyarakat masa depan di Uganda mungkin tidak menumpukan pada pengembangan vaksin atau rawatan tetapi pada infrastruktur, seperti sistem pengurusan informasi, yang dapat meramalkan stok sebelum mereka terjadi, dan jalan-jalan yang lebih baik, yang dapat memungkinkan penyediaan bekalan lebih cepat .

Amerika juga terdedah

Walaupun teknologi teguh meningkat Rantaian bekalan Amerika, termasuk penyampaian ubat-ubatan dan bekalan kesihatan lain, bidang infrastruktur yang lain bukan sahaja merosot tetapi juga tidak menangani ancaman kesihatan awam yang berulang, atau berulang. Saya bimbang bahawa Amerika perlahan-lahan kembali ke statusnya pada awal 19th abad sebagai negara yang sedang membangun.

Di akhir 1800s dan awal 1900s, bandar-bandar di seluruh Amerika Syarikat membasmi penyebaran penyakit air, seperti tipus, dengan melabur dalam penambahbaikan air dan sanitasi.

Walau bagaimanapun, semasa krisis air Flint 2014 digambarkan, Infrastruktur Amerika membentangkan salah satu ancaman terbesar kepada kesihatan rakyat Amerika. Michael Beach, pengarah bersekutu untuk air sihat di Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, menekankan bahawa "komitmen AS untuk membawa air dan sanitasi yang selamat kepada negara," dalam abad 19th dan 20th, "adalah langkah pertama yang hebat, tetapi kita tidak boleh membiarkan pengawal kami turun; kuman menyesuaikan diri. "

Pantai menambah bahawa infrastruktur ketinggalan zaman telah menyumbang kepada anggaran 240,000 air pecah utama setiap tahun, dan, jika tidak dinaik taraf boleh "mendedahkan pengguna kepada kumbahan, patogen, dan bahan cemar lain."

Menurut 2017 Kad Laporan Infrastruktur, jambatan AS purata adalah tahun 43 dan terdapat purata perjalanan 188 juta setiap hari merentasi jambatan Amerika yang kekurangan struktur. Dengan setiap kereta yang berlalu dan setiap hari yang berlalu, jambatan-jambatan ini menjadi lebih mengancam nyawa.

Menurut Bank Dunia, kira-kira 17 peratus daripada KDNK AS pergi ke perbelanjaan penjagaan kesihatan, lebih daripada negara lain. Sebaliknya, perbelanjaan ke atas infrastruktur pengangkutan berjumlah kurang daripada 0.4 peratus daripada KDNK negara. Selain itu, sepanjang dekad yang lalu, perbelanjaan kesihatan telah berkembang, manakala perbelanjaan infrastruktur telah dikekang walaupun memerlukan peningkatan.

Walaupun perdebatan politik sering mengikat projek-projek kerja awam kepada pembangunan ekonomi dan dasar penjagaan kesihatan untuk kesihatan manusia, infrastruktur dan penjagaan kesihatan bersilang. Kedua-duanya mempunyai implikasi ekonomi dan kesihatan. Infrastruktur sivik - termasuk sektor tenaga, pengangkutan dan perumahan yang tidak berkaitan - sama pentingnya dengan alat penjagaan kesihatan sebagai vaksin, katil hospital dan unit pembedahan.

Contohnya, lebih daripada setengah juta kanak-kanak di bawah umur lima tahun mati setiap tahun disebabkan oleh pencemaran udara. Smog yang berkaitan dengan pengangkutan adalah satu penyumbang, oleh sebab itu bandar-bandar dengan sistem pengangkutan yang terbaik sering mempunyai insiden penyakit pernafasan yang lebih rendah. Pelaburan dalam transit bukan sahaja meningkatkan kemudahan dan akses tetapi juga mengurangkan kerajaan, dan individu, beban merawat penyakit yang boleh dicegah sebaliknya.

Sudah tentu, perbelanjaan infrastruktur tidak kebal terhadap sekatan jalan politik. Soalan tentang bagaimana untuk merumuskan pelan, yang mana projek untuk memberi keutamaan dan bagaimana untuk memberi kontrak kepada cabaran-cabaran yang dihadapi. Pendekatan baru untuk pembiayaan mungkin menjadi undang-undang untuk meningkatkan infrastruktur kesihatan, seperti pembinaan dan pengubahsuaian hospital luar bandar, atau pembangunan dan pembelian teknologi perubatan untuk pusat kesihatan bandar khusus, atau latihan profesional kesihatan masyarakat yang boleh bekerja di seluruh sektor.

Kami kemudiannya dapat membina ke luar, memastikan pengangkutan yang lebih baik ke hospital-hospital ini, laluan komunikasi yang lebih kuat dari pusat-pusat kesihatan utama dan integrasi perkhidmatan kejiranan di seluruh sektor kesihatan, pendidikan dan pengangkutan. Kami juga boleh meninggikan hospital luar bandar, secara struktur dan kewangan, mengikut, mengikut Pusat Chartis untuk Kesihatan Luar Bandar, 80 telah ditutup di seluruh AS sejak 2010. Ini adalah walaupun kepuasan pesakit yang lebih tinggi daripada rakan-rakan bandar mereka.

Memindahkan perbahasan penjagaan kesihatan kepada perbincangan tentang infrastruktur mungkin dapat memenuhi dua keperluan penting. Ia mungkin memajukan perdebatan penjagaan kesihatan dengan kedua-dua berjalan jauh dari gridlock semasa dan mendekati destinasi dari perspektif yang segar. Ia mungkin juga memajukan kesihatan awam dengan menjadikan lebuh raya, kawasan kejiranan dan sistem air Amerika selamat, menengahi risiko penjagaan kesihatan dan jambatan runtuh.

Mengenai Penulis

Korydon Smith, Profesor Seni Bina dan Pengarah Bersekutu Ekuiti Kesihatan Global, Universiti di Buffalo, Universiti Negeri New York

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon